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1、,What are they doing？,用手术的方法治疗神经系统疾病,显微神经外科血管内神经外科放射神经外科立体定向神经外科内窥镜神经外科,神经外科,史前人类的“神经外科”,史前人类的“神经外科器械”,古埃及的纸莎草纸文献Edwin Smith Papyrus,Hippocrates医学之父对神经科学的贡献,大脑控制心智和情感大脑交叉支配肢体3.开颅探查,腰椎穿刺术（Lumbar Puncture）的诞生和颅内压的发现（Quincke 1872）,神经外科学的诞生,Harvey Williams Cushing 18691939,颅内压 Intracranial Pressure,1.颅内
2、压的定义:颅腔内容物(脑组织,脑脊液,血液)的体积与半密闭的颅腔的体积相适应,在颅内保持着的稳定的压力。2.颅内压的测定:侧卧腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。3.正常颅内压:成人:70200 mmH2O 儿童:50100 mmH2O,NEUROSURGERY,颅内压的形成,半密闭的颅腔,脑脊液,血液,颅内压的调节,1.脑脊液调节(70mmH2O)(10%)2.脑血管调节 3.脑组织调节,休克时的脑血管自动调节,颅内压增高Increased Intracranial Pressure,定义:颅内压持续200mmH2O,颅内压增高的原因:颅腔狭小:如狭颅症二.颅腔内容物增多 1.脑体积增大:如脑水肿
3、2.脑血液增多:如AVM 3.脑脊液增多:如脑积水三.颅内占位:如肿瘤,影响颅内压增高的因素1.年龄,影响颅内压增高的因素(二)病变扩张的速度,颅内体积/压力关系曲线,NEUROSURGERY,影响颅内压增高的因素(三)病变部位,影响颅内压增高的因素,(四)伴发脑水肿的程度(五)全身情况,颅内压增高的后果,对脑血流量的影响2.脑疝3.脑水肿4.胃肠功能紊乱5.神经性肺水肿6.柯兴反应 血压 脉搏 脉压,NEUROSURGERY,颅内压=平均动脉压时,颅内压增高的类型,弥漫性颅内压增高2.局灶性颅内压增高,急性颅内压增高亚急性颅内压增高C.慢性颅内压增高,颅内压增高的临床表现,颅内压增高的三主征
4、,头痛,呕吐,视神经乳头水肿,颅内压增高的诊断,有无颅内压增高?1.颅内压增高三主征:头痛,呕吐,视乳头水肿 2.神经系统损害的临床表现 3.头颅X平片 4.直接颅内压测定颅内压增高的原因?CT,MR,SPECT,DSA,PET etc.,NEUROSURGERY,颅内压增高的处理,一般处理:消除可能加重颅内高压 的各种因素降颅内压治疗 1)脱水治疗 2)脑脊液外引流 3)激素治疗3.病因治疗,张亮亮，男性，8岁,2001年大年初一清晨。张亮亮路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈四小时后，昏迷不醒、二
5、便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动,问题一：病童为什么出现头痛、呕吐？问题二：病童为什么会出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫？,NEUROSURGERY,急性脑疝Acute Cerebral Herniation,鲍遇海新疆医科大学临床医学院神经外科,疝的定义,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。,脑疝Cerebral Herniation,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔
6、疝,小脑幕切迹疝Transtentorial Herniation,NEUROSURGERY,小脑幕切迹疝的临床表现,颅内压增高的症状意识改变瞳孔改变运动障碍5.生命体征紊乱,枕骨大孔疝Foramen Magnum Herniation,引起小脑幕切迹疝的常见病变,颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿,小脑幕切迹疝的诊断,根据临床表现,脑疝的处理,原则:迅速降低颅内压,脱水,脑室外引流,迅速手术行病因治疗,NEUROSURGERY,或姑息手术,颅脑损伤Head Injury,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,NEUROSURGERY,头皮损伤Scalp Injury,头皮血肿 1)
7、皮下血肿 2)帽状腱膜下血肿 3)骨膜下血肿头皮裂伤3.头皮撕脱伤,颅骨损伤（一）Skull Injury,线形骨折 Linear Fracture1.颅盖骨骨折,颅骨损伤（二）,线形骨折2.颅底骨折:脑脊液漏,颅骨损伤（三）,线形骨折2.颅底骨折:颅神经损伤,颅底骨折时的气颅,颅骨损伤(四),凹陷性骨折 Depressed Fracture,闭合性脑损伤的机制Mechanism of Closed Head Injury,1.直接接触力2.间接惯性力,颅骨与脑的相对运动,原发性脑损伤Primary Damage to the Brain,脑震荡 Concussion of Brain 1)短
8、暂性意识障碍30分钟 2)逆行性遗忘 3)神经系统检查阴性,CSF清亮,CT正常弥散性轴索损伤 Diffuse Axonal Damage脑挫裂伤 Contusion and Laceration of Brain原发脑干损伤 Primary Brainstem Injury五.下丘脑损伤 Hypothalamus Injury,NEUROSURGERY,脑挫裂伤Contusion and Laceration of Brain,颅内血肿Intracranial Hematoma,硬膜外血肿Epidural Hematoma,硬膜外血肿,临床表现：昏迷 清醒 昏迷清醒 昏迷昏迷 昏迷加深,共同点,颅内压进行性增高,硬膜外血肿,硬膜下血肿Subdural Hematoma,急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿Acute Subdural Hematoma and Chronic Subdural Hematoma,谢谢!,
