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1、脑神经（cranial nerves）为与脑相连的周围神经，共12对,12对颅神经进出脑的部位,概述,与脑相连的周围神经，共12对。第、对脑神经在大脑；第、对脑神经核在中脑；第、对脑神经核在脑桥；第、对脑神经核在延髓 12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配。,概述,脑神经按功能可分为：运动性神经（第、对）；感觉性神经（第、对）；混合性神经（第、对）。有些脑神经（第、对）中还含有副交感神经纤维。,嗅神经,定位症状：嗅中枢刺激性病变：嗅幻觉；嗅中枢破坏性病变（两侧）：嗅觉减退、丧失；如一侧病变可不出现嗅觉丧失而表现嗅觉减退，因为嗅中枢受两侧支配
2、；,嗅神经,嗅神经病变（一侧或两侧）：嗅觉减退或丧失。注意：嗅觉减退在多数情况下并非嗅神经病变，而为局部炎症影响三叉神经。一侧嗅觉减退可见于嗅沟脑膜瘤。Fosterkennedy综合症。,视神经,（距状裂两侧的楔回和舌回）,神经通路,视神经,视通路损害可产生视力、视野、眼底障碍。视野检查对颅内病变的定位诊断具有重要定位价值。,视神经定位症状,（1）一侧视神经病变：该侧单眼全盲，视野缺损。（2）视交叉中央部：双颞侧偏盲。上部压迫垂体瘤；下部压迫脑膜瘤、颅咽管瘤（3）视交叉外侧：鼻侧偏盲。少见，见于两侧颈动脉硬化。（4）视束：病变对侧同向偏盲，光反射消失。见于颞叶肿瘤，脑底动脉瘤。,视神经定位症状
3、,5）视放射：一侧上或下部偏盲象限盲，视放射完全损害引起病灶对侧同向偏盲，但中心视野保留，即黄斑回避。黄斑区视觉受两侧支配。颞叶损害上向限盲；顶叶损害下向限盲。（6）枕叶：与视束损害一样，有黄斑回避，视中枢病变引起同向偏盲、视觉失认（皮质盲）。刺激性病变可有不成形的视幻觉。,视乳头,1.视乳头水肿：是颅内压增高的主要客观体征之一，是由于颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致，早期表现为视乳头充血、边缘模糊不清，严重时视乳头隆起、边缘完全消失及视乳头周边或视网膜上片状出血。2.视神经萎缩：表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。可分为原发性和继发性。,动眼、滑车、外展神经,1、动
4、眼神经核位于中脑导水管腹侧上丘，由一簇神经核组成。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、内直肌、内直肌、下斜肌和埃魏氏核发出的瞳孔扩约肌、睫状肌。2、滑车神经：滑车神经核位于中脑导水管腹侧下丘水平，动眼神经下方，支配上斜肌。,动眼、滑车、外展神经,3、外展神经：外展神经核位于脑桥中下部背侧面中线两侧，支配外直肌。以上三对神经均由内侧纵束相互联系,动眼、滑车、外展神经,动眼神经各亚核示意图,右眼各眼外肌运动方向,动眼、滑车、外展神经定位症状,（1）眼肌麻痹1、周围型（核下性）眼肌麻痹：特点 眼球位置改变，眼球运动障碍，复视。A 动眼神经损害：眼睑下垂，眼球向下外斜视，不能向上、下、内转动，瞳孔散大，光反
5、射消失，复视。,动眼、滑车、外展神经定位症状,B 滑车神经损害：眼球向外下活动受限，复视。C 外展神经损害：眼球向外活动受限，复视。以上三对神经合并损害多见，表现为眼球固定与中间，相隔方向活动不能，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。,动眼、滑车、外展神经定位症状,2、核性眼肌麻痹：因动眼神经核分散，所以常只损害一部分眼肌，产生分离性眼肌麻痹，伴邻近组织损害。3、核上性眼肌麻痹：表现两眼联合运动障碍，即双眼协同运动时不能向一侧转动，称凝视麻痹。,动眼、滑车、外展神经定位症状,额中回后部的侧视中枢受到：刺激性病变表现两眼向病灶对侧凝视，即看病灶对侧。破坏性病变，两眼向病灶侧凝视，即看病灶侧。特点 无
6、复视，两眼同时受累，麻痹眼肌反射性运动保存。,动眼、滑车、外展神经定位症状,桥脑侧视中枢（外展旁核）也支配两眼协同运动，因受对侧皮质侧视中枢支配，故破坏时引起眼球向健侧凝视，刺激性病变向患侧凝视，多伴有同侧外展神经麻痹。,瞳孔对光反射,1、光反射通路：视神经（传入）视交叉始束外侧膝状体前中脑顶盖前区两侧艾-韦氏核动眼神经瞳孔扩约肌故视通路在外侧膝状体前受损，除视力障碍外，还有光反射障碍；而在外侧膝状体以后受损，则无光反射障碍。,瞳孔对光反射,2、直接对光反射与间接对光反射：光刺激右眼见右瞳孔收缩，叫直接对光反射，而左眼瞳孔收缩叫间接对光反射。一侧视神经病变：同侧直接光反射消失，对侧间接光反射消
7、失。一侧动眼神经病变：同侧直接、间接光反射消失，对侧间接光反射存在。,瞳孔改变,3、瞳孔改变：A 一侧瞳孔扩大：该侧动眼神经麻痹。B 一侧瞳孔缩小：见于Horner氏综合症，因支配瞳孔扩大肌的颈交感神经麻痹所致，表现为眼球内陷，眼裂变小，同侧面部少汗。,三叉神经（trigeminal nerve）,三叉神经为混合神经，管理颜面部的感觉和咀嚼肌运动。三叉神经感觉纤维起源于三叉半月神经节，周围支为眼支、上颌支、下颌支，分别接受头面部皮肤及眼、鼻口腔粘膜感觉，,三叉神经（trigeminal nerve）,中枢支进入脑桥，触觉纤维止于桥脑上的感觉主核，痛温觉止于三叉神经脊束核。三叉脊束核较长，部分损
8、害出现分离性感觉障碍。运动核位于桥脑中部的三叉神经运动核，支配咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。,三叉神经损害的临床定位症状,1、根性损害：三支分布区域各种感觉消失，单支损害感觉障碍呈节段性分布（大花脸）。第一支损害可出现角膜反射消失，第三支损害，张口时下颌偏向患侧，伴咀嚼肌瘫痪。,三叉神经损害的临床定位症状,2、核性损害：感觉分离：脊束核与感觉主核分离，可有痛触觉分离；剥洋葱皮样感觉障碍：因三叉脊束核较长，面部中心痛觉纤维投射在该核的上部，而周围痛觉纤维投射在该核的下部；伴周围临近结构损害,面神经（facial nerve）,1、解剖：位于脑桥下部被盖腹外侧的面神经核 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外
9、的面部诸表情肌 2、面神经核分两部分，核上部接受两侧皮质脑干束支配，核下部只接受对侧皮质脑干束支配。,面神经（facial nerve）,面神经分支及分布,面神经,3、面部运动由两个系统支配，锥体系面部表情运动；锥体外系面部情感运动。核上性损害引起随意运动消失，而情感反应的面部运动可存在。但核性、核下性损害运动、情感反应均麻痹。4、功能：主要管理面部表情肌的运动，舌前2/3的味觉；并支配舌下腺、颌下腺、泪腺的分泌。,面神经损害的临床定位症状,面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病,膝状神经节损害：周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累）
10、，可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染,表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上,只表现为周围性面神经麻痹,面神经损害的定位症状、体征,1、中枢性面瘫：病灶对侧下部面肌麻痹；2、周围性面瘫：核性损害：病变在桥脑内，病变同侧眼裂上、下表情肌麻痹伴同侧外展神经麻痹，对侧肢瘫；核下性损害：病变同侧面部表情肌完全性瘫痪而无其他部位瘫痪。,角膜反射的定位诊断,1、角膜反射的反射弧：（感受器）角膜（传入神经）三叉神经眼支（中枢）桥脑（传出神经）面神经（效应器）眼轮匝肌2、一侧三叉神经损
11、害：同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射消失。3、一侧面神经损害;同侧直接、间接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在。,前庭神经,前庭神经：前庭系统是感受身体及头部在空间移动时产生冲动的器官之一。前庭神经的功能：反射性地调节机体的平衡，调节机体对于各种加速度的反应。前庭病变时常出现眼球震颤、眩晕和平衡失调。眩晕：是患者感觉环境或自身在旋转的运动错觉。常伴恶心、呕吐。,延髓麻痹,延髓麻痹也称球麻痹，可由于舌咽、迷走、舌下神经的下运动神经元病变，以及双侧皮质延髓束损害所致。舌咽神经麻痹：咽部感觉减退或丧失，咽反射消失，舌后1/3味觉丧失，咽肌轻度瘫痪。迷走神经麻痹：声音嘶哑，构音障碍，软腭不能提升
12、，吞咽困难，咳嗽无力，心动过速,延髓麻痹的分类及临床表现,一侧舌咽、迷走神经损害：悬壅垂偏向健侧，患侧腭弓下垂、声音嘶哑，鼻音、吞咽呛咳，咽反射消失。两侧受损：临床出现严重吞咽困难，构音障碍碍，饮水呛咳。延髓病变引起的颅神经麻痹称延髓麻痹（真性球麻痹），延髓以上的皮质脑干束病变，称假性球麻痹。,真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别,鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 一侧或两侧舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束下颌反射 消失 亢进咽反射 消失 存在强哭、强笑 无 有舌肌萎缩纤颤 可有 无四肢锥体束征 无 多有核上性通路受双侧皮质脑干束支配，一侧核上性损害不产生症状，而双侧皮质脑干束损害产生呛咳、发音困
13、难，但咽反射存在。,舌下神经,1、解剖：发源于延髓背侧近中线的舌下神经核，纤维支配舌肌运动、说话。舌外伸主要是颏舌肌的作用，舌回缩是舌骨舌肌的作用。舌下神经只接受对侧皮质脑干束支配。临床定位症状：中枢性舌瘫 一侧核下性舌瘫 双侧核下性舌瘫舌偏向 偏向病灶对侧 偏向患侧 舌不能伸出口外舌肌萎缩 无 肌萎缩、肌纤颤 肌萎缩明显其它症状 常伴偏瘫 舌咽、迷走麻痹 真性球麻痹,1、右侧的瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，左侧的瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射消失，其病变部位在：A、右侧动眼神经 B、左侧动眼神经 C、右侧视神经 D、左侧视神经 E、视交叉2、患者突然发生口角歪斜，右额纹消失，右
14、侧眼裂较左侧大，露齿口角偏左，右侧鼻唇沟变浅，可能是：A、右侧中枢性面瘫 B、左侧中枢性面瘫 C、右侧周围性面瘫 D、左侧周围性面瘫 E、双侧周围性面瘫,3、患者左侧动眼神经麻痹，右侧中枢性面神经、舌下神经瘫及上、下肢中枢性瘫痪，病变定位在：A、左侧内囊 B、右侧丘脑 C、左侧桥脑 D、左侧中脑 E、右侧中脑15、刺激右侧角膜时出现右侧直接角膜反射，但左侧不出现间接反应，说明病变在：A、右三叉神经 B、左三叉神经 C、右面神经 D、左面神经 E、右三叉神经伴右面神经21、女，40岁，突然头痛左上睑下垂，左眼球仅能外展，瞳孔扩大，直接、间接对光反射消失，全神经系统检查无异常，最可能病变部位是：A、右侧面神经左展神经 B、左动眼神经 C、左视神经 D、左侧三叉神经 E、以上都不是,22、女，19岁，诉一天来出现向左侧视物成双，体检,左眼不能向外侧转动，余神经检查正常，病变部位可能位于：A、左展神经 B、左侧中脑 C、右侧中脑 D、右侧桥脑 E、左侧桥脑23、男65岁、高血压史十余年，今晨发现左侧皱额不能，左眼不能闭合，口角向右歪斜，左露齿鼓腮动作均差，余神经系统检查（），该病人病变部位在：A、右侧内囊区 B、左侧内囊区 C、右侧面神经 D、左侧面神经 E、左动眼神经,
