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1、心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因糖尿病和冠心病密切相关,心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因,Tierney EF,et al.Am J Public Health.2001;91(1):84-92.,死亡人数20218698194581551331178959606,2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病患者是极高危人群,糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高,ADA Scientific Sessions 2006.Abstract Number:1170-PLotufo PA,et al.Arch Intern Med.2
2、001;22;161(2):242-7.,为什么ACEI在糖尿病患者的CVD预防和治疗中具有如此重要的地位内？,胰岛素抵抗是2型糖尿病并发冠心病的主要发病机制,Modified from Caballero AE.Current Diabetes Reports 2004;4:237-246,调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制改善胰岛素抵抗,Jandeleit-Dahm KAM et al.J Hypertens.2005;23:463-73.,ACEI的潜在作用机制控制血糖,Henriksen EJ,et al.Obes Metab,2003,5:214-222,ACEI抗动脉粥样硬化的
3、机制,Brown et al.,Circulation.1998;97:1411-1420.,PAI=纤溶酶原激活物抑制剂t-PA=组织纤溶酶原活化因子,脉管系统中ACEI的抗动脉粥样硬化作用,“斑块失活”方案:,ACEI倍受权威指南的推荐,2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出,糖尿病合并冠心病患者：已知心血管疾病的患者:ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平A）年龄40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者:ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B）2007年ESC/EA
4、SD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南具有同样的推荐,AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Diabetes Care.2008;31(suppl 1):S12-54,最新2007年欧洲高血压指南建议,降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治疗原则:严格降压：目标血压值应130/80mmHg降低心血管事件延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用,Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.,最新2007年欧洲高血压指南：心血管
5、危险分层,SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征,合并冠心病的高血压患者属于极高危,Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.,2007 欧洲高血压指南中国ACEI专家共识,共同推荐：,联合ACEI是优选的降压方案之一,ACEI对糖尿病患者的心血管保护作用具有确凿的循证证据,ACEI心血管事件链保护证据确切,ACEI心血管事件链保护证据确切,ACEI在ABCD,CAPPP和FACET研究中降低相对风险,Pahor M,et al.Diabetes Care.2000;23:888-8
6、92.,ABCD试验显示，ACEI可预防伴高血压的糖尿病患者的CVD事件及降低死亡率,Estacio RO,et al.N Engl J Med.1998;338:645-652.Schrier RW,Estacio RO.N Engl J Med.2000;343:1969.,MICRO-HOPE研究证明，ACEI显著而广泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25%-30%,MICRO-HOPE研究入选了3577名年龄55岁的同时伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者，随机分组，分别接受ACEI（雷米普利 10mg/天）+安慰剂或维生素E+安慰剂治疗，平均随访4.5年。*
7、复合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡.,Heart Outcomes Prevention Evaluation(HOPE)Study Lancet 2000;355(9200):25359.,PERSUADE亚组研究显示，ACEI治疗合并冠脉病的糖尿病患者，可降低主要CVD事件,European Heart Journal(2005)26,13691378,Trace研究证明：ACEI可显著提高急性心梗后伴左心室功能不全的糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险,Gustafsson I,et al.J Am Coll Cardiol.1999;34(1):83-9.,ADVANCE
8、研究证明，包含ACEI的治疗方案可降低糖尿病患者的心血管死亡率,N=11140伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者,Lancet 2007;370:82940,ACEI vs ARB对心血管保护作用真的不一样吗？,该荟萃分析纳入了28项研究共179,122个患者，比较了新型降压药物ACEI或CCB与安慰剂或传统降压治疗（包括受体阻滞剂和利尿剂）对CHD和中风的影响结果显示:收缩压每下降10mmHg，MI和CV死亡风险下降15 ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12结论：CHD预防取决于收缩压降低和使用ACEI,Hypertension 2005;46:386-3
9、92,荟萃分析结果显示：ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12,Hypertension 2005;46:386-392,该荟萃分析进一步证实了ACEI具有确切的降压以外的心血管保护作用,AASKABCD(H)ABCD(N)ALLHATANBP2CAPPPDIAB-HYCAREUROPA,IDNTRENAALSCOPELIFEVALUE,ACEI（16项）,ARB（5项）,JMIC-BPEACEPROGRESSSCATSTOP-2UKPDS-HDSPART-2HOPE,ACEI 组104,933,ARB组32,603,2005 BPLTTC 荟萃分析ACEI与ARB比较,结果显示
10、:ACEI 在降压以外显著降低CHD风险达9，ARB在降压以外有增加CHD风险的趋势,CHD 包括MI 和CHD死亡,权威组织荟萃分析：ACEI的心血管保护作用卓越，ARB的作用还有待证实,Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854,ARB是否能降低MI发生风险？,Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854,蒙诺是ACEI的优选,蒙诺平稳降压同时有效降低心血管事件风险,FACET研究：对于伴高血压的2型糖尿病患者，蒙诺比氨氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达51%,
11、Tatti P,et al.Diabetes Care.1998;21(4):597-603.,蒙诺较氨氯地平更早、更多降低高血压合并2型糖尿病患者的尿蛋白排泄率,一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-15/30mg/天）治疗。,Fogari R et al.AJH.2002;15:1042-1049.,PHYLLIS研究显示，ACEI可有效逆转颈动脉内膜中层厚度（IMT）达0.002mm/年,Zanchetti A,Crepald
12、i G,Bond G,et al.Journal of Hypertension 2001,19:79-88.,63.9%的中国糖尿病人群伴CKD,Journal of Diabetes and Its Complications 22(2008)96103,n=1009,最新中国ACEI专家共识推荐：蒙诺24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI,2005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作,中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97106.Zannad F,et al.Am J Hypert
13、ens.1996;9(7):633-43.中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：2-41.,最新中国ACEI专家共识推荐：蒙诺是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI,Hui KK,et al.Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67.Singhvi SM,et al.Br J Clin Pharmacol.1988;25(1):9-15.,总 结,心血管事件是糖尿病患者的主要致死原因,糖尿病合并冠心病的死亡风险高联合ACEI是糖尿病合并冠心病患者的优选的降压方案蒙诺是ACEI的优选蒙诺：降压疗效确切，在同等降压的情况下降低心血管风险达51%蒙诺：肝肾双通道代偿排泄，肾功能不全患者无须调整剂量的ACEI蒙诺：24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI,
