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1、,心脏瓣膜病（valvular heart disease)是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性，缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构或功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征候群。,慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis,概述,风湿热病史多见于2040岁的青壮年2/3为女性患者单纯性二尖瓣狭窄占风心病40%,病理,主要病理改变：瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化、粘连融合、缩短等二尖瓣狭窄类型：隔膜型 隔膜漏
2、斗型 漏斗型,二尖瓣口面积 正常 46 cm2 轻度狭窄 1.52.0 cm2 中度狭窄 1.5 cm2 重度狭窄 1.0 cm2,病理生理,正常血液动力学异常血液动力学1、左房代偿期（轻度狭窄）左房代偿性扩张及肥厚无症状 听诊有杂音2、左房失代偿期（中、重度狭窄）左房失代偿LAPPVPPCP肺淤血（左房衰竭）,3、右心受累期 肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰竭（肺淤血症状反而减轻）,临床表现 症状,呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿,症状,咯血 大咯血、血丝痰（痰中带血）粉红色泡沫痰咳嗽 干咳声音嘶哑、吞咽困难 罕见右心衰症状,体征,视诊 二尖瓣面容触诊 舒张期
3、震颤叩诊 梨形心听诊最典型体征心尖区舒张中晚期隆隆样杂音1、舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂音,听诊,2、心尖部，杂音较局限3、左侧卧位或活动后杂音增强4、听诊时最好用钟型听诊器5、心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消失,听诊,心尖区第一心音亢进二尖瓣开瓣音肺动脉高压体征1、S2分裂、P2亢进2、肺动脉扩张相对性肺动脉瓣狭窄3、肺A重度扩张相对性肺动脉瓣关闭不全（Graham-Steell murmur）4、晚期右室扩大相对三闭右心衰,实验室检查及其他检查,X线检查心电图超声心电图(UCG)M型UCG“城墙样”图形心导管检查,诊断与鉴别诊断,诊断鉴别诊断1、相对性二尖瓣狭窄2、Austin-F
4、lint 杂音3、左房粘液瘤,完整诊断,慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左房大 房颤 心功能级,并发症,心房颤动急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症充血性心力衰竭 晚期并发症和主要死亡原因栓塞感染性心内膜炎 少见肺部感染 常见,治疗,内科治疗1、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活动 长效青霉素针 120万u 肌注，每月一次2、心律失常、心力衰竭3、预防血栓,治疗,经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法,治疗,外科治疗1、二尖瓣闭式分离术2、二尖瓣直视分离术3、二尖瓣置换术,病例分析,患者，女，36岁。因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层楼感气促，伴明显乏力。既往常有关节疼痛，幼时生活条件较差，居住在较阴湿平房。体查：P82次/分，心尖搏动正常，HR 102次/分，律不齐，S1强弱不等，心尖区舒张中期杂音。,病例分析,请说出该患者的完整诊断。要明确诊断需做哪些检查。给患者制定一个治疗方案。,思考题,根据二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄时产生异常血液动力学的改变，说一说临床上各自会出现什么样症状及体征。,谢谢！,
