神经系统常见症状文档资料.ppt

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1、第一节、神经系统常见症状一、头痛(headache)定义:多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑 颅部分的疼痛。,颅内的痛敏结构:硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类:根据病因可将头痛分为以下两种:,功能性头痛:是指目前科学条件下无法明确病 因的头痛。主要包括:偏头痛、紧张性头 痛、丛集性头痛。器质性头痛:常见病因有:蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿 瘤等。,问诊提示:起病方式、头痛部位、性质、程 度、持续时间、伴随症状。一 二、晕厥(syncope)定义:是指一过性大脑供血、供氧不足引起 的短暂意识障碍。,病

2、因和分类:反射性晕厥:占80%以上。包括:血管 抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性 晕厥等。心源性晕厥:心律失常、心搏出功能异常等 因素引起。神经源性晕厥:主干血管短暂供血不足、窃 血综合症。问诊提示:应该与癲癎鉴别。,三、眩晕(vertigo)定义:是指人对空间位置的一种错觉。发病机制:前庭神经的功能是感受人体的空 间位置,尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类:,前庭性眩晕(真性眩晕):前庭周围性眩晕:梅尼埃病、前庭神经元 炎等。前庭中枢性眩晕:脑干梗死、出血、脑干 炎、脑干肿瘤等。非前庭性眩晕(假性眩晕):多为全身因素引 起。问诊提示:注意伴发症状。,四、

3、共济失调(ataxia)定义:是指肌力正常的情况下,运动的协调 障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维 持躯体的姿势和平衡。发病机制:共济运动主要与深感觉、前庭小 脑系统有关。问诊提示:应该区分是肌无力还是共济失调。,五、认知功能障碍(cognitive impairment)定义:指定向、记忆、思维、判断等高级智 能衰退的表现。发病机制:各种原因导致的弥漫性脑实质受 损。问诊提示:注意发生的急缓、多注意可能导 致认知功能障碍的全身性因素。,六、步态异常(gait disturbance):几种常见神经系统疾病的步态异常(图)七、震颤(tremor)定义:指头部或肢体快速、不随意、节律 性震动。

4、发病机制:主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。,第二节、神经系统检查,正常神经系统检查描述:,神清,语利,理解力正常,定向力准确,计算力、记忆力正常。颈部无抵抗,克氏征(-)布氏征(-)。嗅觉无异常,双眼视力粗测正常,视野粗测正常,双眼底视乳头边界清,A:V=2:3,双瞳孔等大,3.0mm,光反应灵敏,双眼球向各方向活动到位,眼震(-),面部痛觉无异常,双侧咬肌、颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称,双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。双软腭上抬对称,悬,雍垂居中,咽反射存在,双侧转颈、耸肩有力,伸舌居中,舌肌无萎缩。四肢肌张力正常,远近端肌力均正常,双手指鼻准,轮替试验(-),双跟膝胫试验(-

5、),昂伯征(-)。四肢痛觉无异常,音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常,双膝、跟腱反射正常,双上肢Hoffmann 征(-),双下肢Babinski征(-),Chaddock 征(-),双腹壁反射正常。,一、一般检查,1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深度昏迷,2、精神状态:指认知、情感、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等。3、脑膜刺激征:Kernig征Brudzinski征颈强直二、脑神经检查,1、嗅神经():2、视神经():包括视力,视野,眼 底检查。3、动眼、滑车和外展神经():包括外观,眼球运动,瞳孔检查。,4、三叉神经():包括

6、感觉,运动,反射检查。5、面神经():包括运动,味觉检查。6、位听神经():蜗神经:Rinne试验,Weber试验 前庭神经:眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷 热水试验,旋转试验。,7、舌咽神经、迷走神经():运动 功能,感觉功能,味觉,反射检查。8、副神经():运动功能。9、舌下神经():运动功能。,三、运动系统检查,1、肌营养:是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。2、肌张力(muscular tension)指肌肉松驰状态下做 被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低:见于下运动神经元病变,小脑病变等。肌张力增高:见于锥体系损害(痉挛性肌张力增 高)和锥体外系损害(强直性

7、肌张力增高).。,3、肌力(muscle force):指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题:根据病史及病种,针对性检查。肌力的六级记录法。轻瘫试验。昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。,4、不自主运动:主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐等。5、共济运动:指鼻试验(finger-to-nose tese)误指试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 反跳试验 无撑坐起试验(联合屈曲征)闭目难立征(Romberg)征,6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有:痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态(剪刀步)、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态(鸡步)、肌病步态(鸭步)。四、感觉系统检查,浅感觉:痛、温、触觉深感觉:关节运动觉、位置觉、音叉震动 觉复合感觉:定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉五、反射检查,1、深反射:肱二头肌反射,肱三头肌反射,橈反射,膝反射,踝反射,髌阵挛,踝阵挛,Hoffmann征,Rossolimo征。2、浅反射:腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。,3、病理反射:Babinski 征 Chaddock 征 Schaeffer 征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征 六、自主神经功能检查,谢谢!,

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