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1、一 肠炎性疾病(自学）,1 肠结核2 伤寒肠穿孔3 阿米巴病肠穿孔4 非特异性炎性肠疾病（1）Crohn病（2）溃疡性结肠炎5 急性坏死性肠炎,二 肠肿瘤 1 小肠肿瘤（自学）2 结肠癌*三 肠系膜血管缺血性疾病（自学）四 短肠综合征（自学）五 肠息肉及肠息肉病（自学）六 肠梗阻*,肠梗阻Intestinal Obstruction,一、概述二、分类*（一）按病因分类：1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,1 肠壁病变（1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿（2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病（3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers
2、 综合征（4）创伤性：血肿；缺血性狭窄（5）其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位,2 肠壁外病变（1）粘连：手术后；先天性；炎症后（2）疝：腹壁疝；腹内疝（3）先天性：环状胰腺；腹膜包裹（4）肿瘤：肠外肿瘤；肠系膜肿瘤（5）炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物（6）其他：肠系膜上动脉综合征；,3 肠腔内梗阻（1）胆结石（2）粪石（3）毛发团（4）异物（5）肠减压管气囊（6）寄生虫（7）腔内憩室,动力性肠梗阻,1 麻痹性：（1）腹腔手术后；（2）腹部创伤；（3）急性弥漫性腹膜炎2 痉挛性：（1）急性肠炎；（2）肠道功能紊乱；（3）慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍,（
3、二）按肠壁有无血运障碍1 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运 障碍。2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系 膜血管栓塞,（三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段回肠（四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻（五）按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻,三、病理和病理生理1 病理改变：（1）梗阻近端扩张，远端瘪陷，交界 处为梗阻所在（2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色（3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性 增强，炎性渗出进入肠腔和腹腔（4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺 血坏死，穿孔,2 病理生理改变
4、（1）体液丧失：消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液,（2）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，产生毒素，肠壁通透性增高后进入 腹腔，引起腹膜炎，中毒症状（3）休克：混合性休克 低血容量性 感染性（4）呼吸循环功能障碍,四、临床表现*痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性 1 腹痛：肠为传化之腹，位居腹中，以 通降下行为顺，以痞塞上逆
5、为 病，不通则痛 2 呕吐：高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物 低位 呕吐晚，少，粪样液 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄,3 腹胀：程度与梗阻部位有关 高位-不明显 低位-显著，遍及全腹 闭袢性-腹胀不对称4 停止自肛门排气排便 见于完全性肠梗阻 血性便-疑为绞窄,五、体格检查及辅助检查（一）一般情况：（二）腹部体征：视-触-叩-听-（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视（四）实验室检查：（五）放射线检查：1 透视 2 立位腹平片 3 钡灌肠,六、诊断*（一）是否是肠梗阻（二）是机械性还是动力性（三）是单纯性还是绞窄性：重要7条（四）是高位还是低位（五）是完全性还是不完全性（六）是什么原因引起梗阻
6、,七、治疗*（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。（二）基础疗法：手术及非手术均需应用 1 胃肠减压：（1）改善腹胀，减轻症状；（2）减少细菌及毒素的吸收；（3）改善肠壁血运；（4）观察胃液性状，判断病情；,2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻-输血浆或全血3 防治感染和中毒 单纯性可不应用抗菌素4 镇静、解痉5 禁忌应用止痛剂,（三）解除梗阻 1 非手术疗法：指征：适于不完全性肠梗阻（1）豆油疗法；（2）中药疗法；（3）腹部理疗；（4）颠簸疗法；（5）灌肠疗法；（6）针灸疗法；,2 手术治疗 指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸
7、形 非手术治疗无效（1）单纯解除梗阻的手术：粘连松解 异物取出 肠扭转复位,（2）肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力？可疑情况下如何处理？（3）短路手术 指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定；肠粘连成团块，分离困难；且无肠管坏死（4）肠造口或肠外置术 指征：周身状态差，手术不耐受 肠管病变不宜吻合,粘连性肠梗阻,一、概述二、病因 先天性-发育异常；胎粪性腹膜炎 后天性-腹腔手术；炎症；异物；血肿；创伤；三、临床表现及诊断*如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗阻？,四、治疗 视粘连情况而定，避免过分保守及盲目手术五、预防 粘连因素主要是医源性,肠扭转,一、概述 1 沿系膜长轴旋转；2 顺时针方向多见；3 闭
8、袢性，绞窄性肠梗阻；,二、小肠扭转特点*1 青壮年饱食后剧烈活动；2 突发持续性腹痛,阵发性加剧；3 腰背部牵涉痛;4 喜胸膝位或左侧卧位；5 治疗：早期-复位 出现肠坏死-切除吻合,三、乙状结肠扭转特点*1 多见于男性老年人；2 既往有便秘或便前腹痛史；3 腹胀明显于呕吐 4 低压灌肠入液量低于500ml；5 立位腹平片显示两个液气平面；6 马蹄状双腔充气肠袢 7 钡灌肠显示鸟喙状改变 8 治疗：非手术疗法-肛管减压 无肠坏死-复位固定 肠坏死-一期造瘘二期吻合,肠套叠,一、病因 1 解剖变异；2 病理因素；3 功能紊乱；二、临床特点*1 80%发生于2岁以下儿童；2 三主症：腹痛，血便，腹
9、部肿快；3 钡灌肠呈“杯口”状，“弹簧”状；4 成人表现为慢性不完全肠梗阻；,三、治疗 1 灌肠复位，疗效90%以上 2 手术指征：（1）复位失败（2）发病超过48小时（3）疑有肠坏死（4）成人反复发作 3 手术方法；（1）手术复位（2）肠切除吻合,结肠癌,一、概述二、病理与分型*1 大体：（1）肿块型：好发于右侧（2）浸润型：好发于左侧（3）溃疡型：2 镜下：（1）腺癌；（2）粘液癌；（3）未分化癌；预后最差,三、分期*Ducks法A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移C期：有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移
10、自系膜和系膜根部淋巴结D期：远处转移，广泛浸润，无法切除,四、转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝，肺，骨 3 直接浸润：4 腹腔种植：,五、临床表现*1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3 腹部肿快 4 肠梗阻症状 5 全身症状*右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别？,六、诊断 高危人群：40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史；2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3 便潜血阳性；4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2 以上）检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT CEA:意义在于判断预后和复发,七、治疗（一）根治性手术 手术切除范围*（二）并发急性肠梗阻时手术原则（三）术前准备（四）术中要点（五）化疗：5-FU为基础用药,联系电话：238935016636,致谢！,
