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1、学习内容,5/1/2023,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。,定义,病因,确切的发病因素尚不清楚。雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。孕激素对肌瘤的发生起协同作用。遗传因素：子宫肌瘤的发病有一定的遗传特性。,病理及变性类型,肌瘤变性,玻璃样变 红色样变 囊性变 肉瘤样变 钙化,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),按肌瘤生长部位分,分类,按肌瘤与子宫肌壁的关系分,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,症状,临床表现,（一）月经改变：,经量增多，经期延长，周期缩
2、短，不规则阴道出血。,（二）下腹部肿块：,当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，可于下腹正中扪及肿块，尤其膀胱充盈时更易扪及。,（三）白带增多：,肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，盆腔充血导致白带增多。,（四）腰酸、腹痛及下腹坠胀：,通常无腹痛，常为腰酸、下腹坠胀，经期加重。当肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛；肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。,（五）压迫症状：压迫邻近器官引起相应症状,膀胱 尿频 排尿障碍 尿潴留 输尿管 肾盂积水 直肠 里急后重 排便困难,（六）不孕或流产：,影响精子进入宫腔宫腔变形妨碍受精卵受精,（一）保守治疗 1.随访观察：肌瘤小，症状不明显，或近绝经期妇女
3、，可每36个月定期复查，加强随访观察，必要时再考虑进一步治疗措施。2.药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮，促使子宫内膜萎缩，也可用抗雌激素制剂他莫昔非治疗月经明显增多者，还可用促性腺激素释放激素，降低体内雌激素水平。,治疗,（二）手术治疗 手术仍是目前子宫肌瘤的主要治疗方法，手术途径可经腹、经阴道或采用宫腔镜及腹腔镜进行，术式有：（1）肌瘤切除术：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。（2）子宫切除术:肌瘤大、个数多、症状明显，肌瘤有恶性变可能者，又无生育要求的病人，宜
4、行子宫切除术。,1.疼痛:与病情进展和手术切口有关。2.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。3.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。4.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。,护理诊断,一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。4.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,护理措施,二、术前护理1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下
5、达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。3.肠道准备：术前1日晚餐进易消化的流质后禁食禁水，遵医嘱术前晚及术日晨给予灌肠或术前晚口服钠盐，排空肠道。,4.个人准备：取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应协助梳成 辫子。5.其他：遵医嘱术前1日做血型鉴定、血交叉、配血、药敏实验。术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。6.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并做好交接工作。,三、术后护理1.一般护理：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，保持引流通畅。2.卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位。全麻未清醒前、硬膜外麻醉者，头
6、偏向一侧、去枕平卧6h后每2h协助翻身。3.病情观察：（1）注意观察病人的面色、神志、生命体征变化，每1530分钟巡视一次至病情稳定。（2）观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有应及时寻找原因，汇报医生。,（3）观察尿量变化：术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。（4）观察腹腔引流液：妥善固定引流管和引流袋，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质等，准确记录24小时引流量，如短时间内出现大量的鲜红色引流
7、液，应立即汇报医生处理。,（5）阴道出血：术后23天可有少量阴道流血，色暗红；行子宫切除术患者，术后1014天可有少量淡红色出血，持续一周左右时间，无需特殊处理。发现病情异常，应及时与医师联系，以便采取相应措施。4.疼痛护理：患者术后初期一般会出现切口疼痛情况，指导家属多陪患者聊天、让患者听舒缓的音乐等，痛感严重者可遵医嘱给止痛剂。,5.饮食护理：术后6小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防发生腹胀。6.早期活动：术后早期活动有助于促进机体的恢复，第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止体位性低血压(起床三步曲）。,1.注意休息：子宫全切出院后至少休息3个月，避免重体力劳动 半年。2.饮食宜高蛋白，高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果，饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3.出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴（禁盆浴），每晚或便后洗会阴。,出院指导,4.注意阴道出血。5.性生活指导：禁止性生活一个月，行子宫次切术、子宫全切术分别待二个月、三个月上医院复查正常后可恢复性生活。6.出院后一个月复查，不适时随时就诊。,看,观,谢,谢,
