第15章传染性疾病文档资料.ppt

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1、主要内容,概述,小儿常见传染病,第一节,第二、三、四、五、六、七节,第一节 概述,一、定义传染病史指由各种病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、真菌和寄生虫感染人体后引起的具有传染性的疾病。,二、传染过程的各种表现,1、病原体被清除2.潜伏型感染3、隐性感染4、病原携带状态5、显性感染,三、基本特征1、有病原体2、有传染性3、有流行性4、有免疫性,四、临床特点1、潜伏期2、前驱期3、症状明显期4、恢复期,五、流行环节,应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 三个环节。,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,六、影响流行过程的因素七、诊断八、治疗九、预防,第二节 小儿常见传染病的

2、护理,流行性腮腺炎,猩红热,概念 麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。临床特征 以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Kopliks spot）及皮肤特殊斑丘疹为主要临床表现。,发病年龄 好发年龄为6个月至5岁的小儿。发病季节 任何季节均可发病，以冬春季节多见。一、病原学 麻疹病毒，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能长期存活。,二、流行病学特点 传染源：病人是最主要的传染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天。,传播途径：带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有

3、可能间接地传播。三、发病机制,四、临床表现,（一）健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、既往有无麻疹或其他慢性疾病史。,（二）身体状况,一般为618天，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,也称发疹期，一般为34天。主要表现：发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现。,为35天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经12周消退。,【临床表现】,前驱期症状与体征 症状：发热为首发症状，多为中度以上发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。,【临床表现

4、】,体征：在发疹前2448h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后12天逐渐消失。,【临床表现】,出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹顺序：耳后面部颈 躯干四肢手掌足底皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约24mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。,【临床表现】,如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好而引起的。,疹子“内陷”是怎么回

5、事,并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏，并可使原有的结核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的并发症。,五、并发症,六、实验室检查1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。七、诊断和鉴别诊断,八、治疗要点治疗主要是对症治疗，预防感染,（一）预防感染的传播 1隔离 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，接触过患儿的易感儿隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周。,对症、支持治疗,2消灭病原，防止病原

6、传播 病室要注意通风换气、进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时。医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿。减少不必要的探视预防继发感染。,对症、支持治疗,3降温 处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至40以上，可给予物理降温。慎用退热剂。,4饮食 发热期间给予清淡、易消化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。,（二）加强皮肤黏膜的护理 1加强皮肤的护理 每日

7、用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。,2口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。,（三）注意病情的观察 1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多，可能并发肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。,2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征，可能并发喉炎。3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现，如出

8、现上述并发症及时报告医生并予以相应护理。,（四）健康指导 1向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。,2指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，保持室内清洁，空气新鲜，阳光充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、用物定期拿到户外阳光下暴晒。,3对哭闹、不合作的患儿，指导家长耐心劝导、为患儿安排游戏活动，如看电视、画报，玩喜欢的玩具等，鼓励患儿适量活动，保持良好情绪，促进疾病康复。,4向家长及社区群众介绍预防麻疹的措施，如保持室内空气流通，阳光充足，麻疹流行期间易感儿应尽量避免去公共场所，托幼机构应加强晨间检查，8个月以上未患过麻疹者均应接种

9、麻疹减毒活疫苗等。,返回,概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,发病季节 一年四季均可发病，以冬春季高发。病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病学特点（1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。（2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。,（一）健康史 23周内有无水痘患者或带状疱疹患者接触史。有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物服用史。有无水痘-

10、带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。本次发病有无低热、不适、畏食等前驱症状，评估本次皮疹的发疹时间和规律。,【临床表现】,（二）身体状况 潜伏期多为2周，有时达3周。典型水痘表现：1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续12天。,2出疹期 发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。,皮疹特点：（1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，23天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存

11、在是水痘的重要特征,（2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。（3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。,严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。,先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。,（三）心理-社会状况 水痘疱疹痒感极重，影响患儿睡眠，患儿产生烦躁、焦虑心理，表现为哭闹。水痘传染

12、性极强，常在托幼机构引起流行，评估家长、保育人员在水痘预防、护理和隔离消毒方面的知识水平。,（四）辅助检查1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。3血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹14天后即出现，23周后滴度增高4倍以上即可确诊。,（五）治疗要点1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。2.无环鸟苷为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。,（一）预防感染的传播 1隔离患儿 大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离

13、至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触后应隔离观察3周。,【治疗】,2消灭病原，防止病原传播 避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。,【治疗】,3加强易感儿童的保护 对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。,【治疗】,（二）加强皮肤的护理 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。,【治疗】,2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸

14、氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂0.1%孔雀绿或抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。,【治疗】,(三)降低体温 患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。,【治疗】,（四）观察病情注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可能并发肺炎。如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。,【治疗】,（五）健康指导 1护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为

15、止。注意观察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐等，如异常及时到医院就诊。,【治疗】,2指导家长做好皮肤护理，皮肤痒感较重，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，避免抓伤皮肤，防止继发感染。,【治疗】,3向家长、保育人员及社区群众介绍水痘的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去公共场所。近年来国外试用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始使用，适用于12个月以上的健康个体，112岁接种1次（0.5ml），大于13岁接种2次，间隔610周。接种疫苗后可获得持久免疫。,返回,1.概念 猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。2.临床特征 发热、咽峡炎、全身弥漫

16、性鲜红色皮疹和疹后脱屑。,3.致病菌 A组型溶血性链球菌为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热5630分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。4.发病季节：本病全年均可发病，以冬春季节发病较多。5.发病年龄：515岁为好发年龄。,6.流行病学（1）传染源：患者和带菌者是主要的传染源。（2）传播途径：带菌的飞沫经呼吸道传播为主要途径，偶尔经染菌的日用品、书籍及食物等间接传播，另外细菌可经皮肤伤口侵入。,（一）健康史 评估患儿有无与猩红热患者接触史，居住环境是否阴暗潮湿、空气不流通、居住拥挤等，有无发热、咽痛等病史。,【临床表现】,（二）身体状况 潜伏期通常23天。

17、典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎、第2天出现典型的皮疹等，此构成猩红热三大特征性表现。,【临床表现】,症状,皮疹特点（1）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称“粟粒疹”。,（2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线）（3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。,猩红热线状疹,猩红热口周苍白圈,（4）皮疹多于48小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，23天内退尽，重者可持续1周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱

18、皮。,（5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草梅舌”。23天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称为“杨梅舌”。,草莓舌,杨梅舌,并发症 本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程23周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。,(三)心理-社会状况 猩红热好发年长儿，对发病能正确认识，也能积极配合治疗及护理。但在疾病恢复期由于患病部位的皮肤大片脱皮，担心外表形象，会引起患儿恐惧、焦虑。,(四)辅助检查 1血常规 白细胞总数增高，多为（1020）109/L，中性粒细胞比例常在80%以上，

19、严重患者可出现中毒颗粒。,2细菌培养 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长。3免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。,(五)治疗要点 1病原治疗 青霉素为首选药物，儿童每日10万20万U/kg，24次。根据病情选择肌内注射或静脉途径给药，疗程57天。对青霉素过敏者可选用红霉素。,2对症治疗 中毒型或脓毒型猩红热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。,（一）预防感染的传播 1.隔离患儿 患儿隔离至临床症状消失后一周，连续咽拭子培养3次阴性。对接触者进行医学观察7天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗观察。,【治疗】

20、,2.防止病原传播 儿童机构内有本病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。,【治疗】,（二）维持正常体温 1环境 病室应保持适宜的温度、湿度，一般室温维持在1618，湿度以60%左右为宜，通风良好。,【治疗】,2休息 急性期应严格卧床休息，保持心情平静，为防止猩红热引起肾炎、心肌炎，患儿应绝对卧床23周。,【治疗】,3饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液体。必要时静脉输液以保证入量。,【治疗】,4降温措施 可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，禁用乙醇擦浴，以避免对皮肤的刺激。对持续高热用物理降温效果不明显者可按医嘱采

21、用药物降温。,【治疗】,（三）维持皮肤完整性 出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡。,【治疗】,（四）观察病情变化 应注意观察：体温变化、咽痛症状及咽部分泌物变化、皮疹变化；并发症观察：有无其他部位化脓性病灶，应注意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害。,【治疗】,（五）健康指导 1近年来猩红热以轻型多见，患儿可在家中治疗及护理。指导家长隔离患儿，发热期间给予稀粥、豆浆、蒸蛋等营养丰富的流质或半流质饮食，多饮水，体温较高时可采取物理降温，如温水擦浴、冰袋等

22、，禁用乙醇擦浴。,【治疗】,2家长不要给患儿穿绒布或化纤内衣裤，以免加重皮疹痒感，痒感较重时可涂炉甘石洗剂。恢复期疹退后脱皮，家长应嘱患儿不要用手剥皮，有大片脱皮，可用剪刀剪掉。,【治疗】,3患儿家长在病程第23周时注意患儿尿液颜色的变化，并定期到医院化验检查，及时发现并发症。4流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩。加强营养，锻炼身体，提高抗病能力。,【治疗】,返回,概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。临床特征 以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。,发病季节 本病一年四季均可发病，但以冬春季为

23、主。病原 腮腺炎病毒，为RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。,流行病学（1）传染源：早期患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性。（2）传播途径：病毒主要通过直接接触、飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。（3）易感儿童：15岁以下小儿是主要的易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后可获持久免疫。,（一）健康史患儿发病前23周内有无与腮腺炎患者接触史。本次发病前有无体温升高、头痛和肌痛等症状。既往有无腮腺反复肿大或腮腺炎病史。有无腮腺炎疫苗接种史。,【临

24、床表现】,（二）身体状况 症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重。部分患儿伴有发热，体温可达40。,体征：（1）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，24天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显。,腮腺肿大,（2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。,（三）心理-社会状况,1血清和尿淀粉酶测定 病程早期约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。,（四）辅助检查,2血清学检查 血清中特异性Ig

25、M抗体增高。3病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。,主要为对症处理和支持治疗。1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。,（五）治疗要点,2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，静脉滴注57天。3.发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg，静脉滴注，疗程57天。,（一）预防感染的传播 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。,【护理措施】,（二）减轻疼痛 1饮食护理 给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。

26、,2减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。3保持口腔清洁 常用温盐水漱口，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止继发感染。,（三）病情观察 1腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。,2患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎.可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。,3.腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。密切观察病情，及早发现并

27、及时报告医生。,（四）健康指导 1无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长隔离患儿至腮腺肿大消退后3天。注意观察病情，如出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸肿大等，应及时到医院就诊。,2对腮腺肿痛的患儿，采取局部冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部湿敷。饮食给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加剧。,3对8个月以上易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗，有效保护期可达10年。腮腺炎流行期间，避免带孩子到人群密集的场所。,返回,概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高。,3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，

28、为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。4.发病季节 好发于夏秋季。,5.流行病学,急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。,传染源,易感人群,人群普遍易感，27岁平素体格健壮、营养状况好的小儿发病率高。,（一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、与腹泻患儿接触史，有无高热、惊厥的表现。了解患儿既往身体状况。,【临床表现】,（二）身体状况 潜伏期通常为12天，短者数小时，长至8天。起病急骤，患儿突然高热，体温可达40以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾

29、病。,临床上按主要临床表现分为四型：1休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克。2脑型（脑微循环障碍型）以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。3肺型（肺微循环障碍型）主要表现为呼吸窘迫综合征。4混合型 同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查 1血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。2大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。3大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。,（五）治疗要点 1降温止惊 对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮,每次0.10.2mg/kg（最大剂量每次不超

30、过10mg），或用水合氯醛灌肠。,2抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。,3防治脑水肿和呼吸衰竭 可给予20%甘露醇每次0.51g/kg静注，每68小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。,4防治微循环衰竭 先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。,（一）密切观察病情 1.每1530分钟监测生命体征一次，密切观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。适当保暖改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，保证输液通畅

31、和药物输入。遵医嘱进行抗休克治疗。,【治疗】,2专人监护，密切观察神志、面色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录24小时出入液量。3观察患儿排便次数和大便性状，准确采集大便标本送检。,4遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备工作，必要时使用呼吸机。,（二）减轻家长压力 1.向患儿家长介绍患儿病情，主动与家长沟通，以热情、理解、关心的态度及时向患儿家长传递相关信息，家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的心理，与医护人员建立信任的关系，从而积极配合治疗和护理。,2.对于家庭经济困难的，护理人员应积极配合医院争取得到社会的支持，减轻家长的压力。,（三）健康指导1.餐具单独使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在阳光下暴晒直到隔离期结束。2.指导家长注意饮食卫生，如不喝生水，不吃变质、不洁食品等。养成饭前、便后洗手的良好习惯。,3.夏秋季细菌性痢疾流行前（36月最佳），可给儿童口服含福氏和宋内志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，每人每年全程服用3次，每次间隔57天。5岁以下儿童第1、2次每次1粒，第3次2粒；6岁以上儿童每次服用2粒，宜在空腹或半空腹时服用，提高免疫力。,谢谢！,