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1、厌氧性细菌,本章重点与难点,（1）破伤风梭菌生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则；（2）产气荚膜梭菌生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查和防治原则；（3）肉毒梭菌形态、致病物质及所致疾病。,概念:一群必须在无氧环境条件下才能生长繁殖的细菌,特点:种类多 分布广，构成机体的正常菌群 感染可发生于人体各个部位,根据能否形成芽胞，厌氧菌可分为,厌氧芽胞梭菌,无芽胞厌氧菌,第一节 厌氧芽胞梭菌,破伤风梭菌-破伤风产气荚膜梭菌-气性坏疽肉毒梭菌-肉毒中毒艰难梭菌-假膜性结肠炎,一、破伤风梭菌-破伤风,生物学性状,形态：菌体：菌体细长，周鞭毛，无荚膜 芽胞：芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌
2、状 菌落：羽毛状，血平板上见薄膜状爬行生长染色：革兰氏阳性,生化反应：不发酵糖类，不分解蛋白质。,抵抗力:芽胞抵抗力很强100 1小时才能灭活在干燥的土壤和尘埃中可存活数年,致病条件,无侵袭力，细菌在局部繁殖，产生外毒素而致病伤口需要厌氧环境：伤口窄而深。新生儿出生时用不洁器具剪断脐带（七日风）,致病物质,破伤风溶血毒素:神经毒素，在功能上与链球菌溶血素O相似，但是在破伤风疾病中的致病机制尚不清楚。,破伤风痉挛毒素 1.一种强毒性蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏。2.由细菌质粒编码，由两条肽链借二硫键联结而成：轻链：具有毒性作用；重键：能与神经节苷脂(ganglioside)结合；3.神经毒
3、素，对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲合力。4.毒性极强，每毫克纯化的结晶可杀死2000万只小鼠。具有免疫原性，经 0.3%甲醛作用后脱毒成为类毒素。,发病机理,破伤风梭菌及芽胞 机体 局部生长 外毒素 脊髓前角，并可到达脑干 封闭抑制性突触的介质释放 伸肌、屈肌同时强烈收缩 强直痉挛,创伤,神经纤维的间隙,淋巴液和血液,牙关紧闭,苦笑面容,临床表现,诊 断,破伤风的临床诊断主要结合创伤史和观察特有的体征。微生物学检查对早期诊断意义不大，一般不做。,2.中和毒素,预防与治疗,1.消除毒物来源,3.控制和解除痉挛（抗生素）,二、产气荚膜梭菌-气性坏疽,菌体：粗大杆菌，有荚膜，无鞭毛芽胞：位于菌体中
4、央或级端，小于菌体染色：革兰阳性,生物学性状,双层溶血环,Nagler反应,在卵黄琼脂平上，细菌产生的卵磷脂酶分解卵磷脂，菌落周围出现白色混浊圈；若培养基中加入相应抗体，则不出现混浊。此现象成为Nagler反应。,“汹涌发酵”现象,产气荚膜梭菌在牛乳培养基中分解乳糖产酸使酪蛋白凝固，同时产生的大量气体使凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称为“汹涌发酵”。,致病物质：毒素（对人致病）,所致疾病：气性坏疽、食物中毒,气性坏疽,细菌 848h内迅速繁殖 周围正常组织（不入血）分解肌肉和组织中的糖类 大量气体 气肿 影响血液供应 组织坏死。,伤口,酶,毒素,镜检：可发现G大杆菌，并伴有其他杂菌和少量形
5、态不规则的白细胞（毒素使白细胞无趋化反应）。培养：厌氧培养（疱肉）动物实验,微生物学检查,主要是外科处理：1）去除病变组织 2）中和毒素 3）抑制细菌繁殖,预防措施,三、肉毒梭菌-肉毒中毒，婴儿肉毒病,菌体：粗大杆菌，有鞭毛，无荚膜芽胞：位于菌体次级端，大于菌体，呈“网球拍状”染色：革兰阳性,生物学性状,致病性,致病物质 肉毒毒素，为神经外毒素，引起肌肉驰缓型麻痹。是已知最剧烈的毒素，不耐热。毒素分为7个型别，我国以A型最多见,所致疾病 肉毒食物中毒：食物污染芽胞，单纯性毒素中毒，无细菌感染（主要表现不为胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹。)婴儿肉毒病：6个月内婴儿（肠道缺乏拮抗菌群）。创伤肉毒中
6、毒,标本：剩余食物，粪便。标本先加热后培养 毒素检查,微生物检查方法,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗,防治原则,厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素,第二节 无芽胞厌氧菌,概 述,属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌。在人体正常菌群中占绝大优势。在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染。,消化链球菌,杆菌,痤疮丙酸杆菌,双歧杆菌属,真杆菌属,脆弱类杆菌,韦荣菌属,球菌：,球菌：,
7、杆菌：,G+,G-,直肠,咽喉部,阴道,皮肤,细菌感染,60%与厌氧菌感染有关,10%芽孢厌氧菌,90%无芽孢厌氧菌,25%球菌,65%杆菌,50%G-,15%G+,致病性,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件 寄居部位改变宿主免疫力下降 菌群失调厌氧微环境,改变其对氧的耐受性与混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用通过菌毛，荚膜等表面结构吸附和侵入上层细胞核各种组织产生多种毒素、胞外酶和可溶性代谢物,细菌毒力,内源性感染，可及全身，多呈慢性。无特定病型，大多为化脓性感染。分泌物或脓液粘稠，有恶臭，有时有气体。使用氨基糖苷类抗生素长期无效。分泌物直接涂片可见细菌，普通培养法无细菌生长。,感染特征,感染类型,1.败血症 2.中枢神经系统感染3.口腔与牙齿感染 4.呼气道感染5.腹部和会阴部感染 6.女性生殖道感染,标本采集 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检,微生物学检查方法,直接涂片镜检,分离培养与鉴定,病 例 分 析,复习思考题,简述无芽胞厌氧菌的致病条件。简述无芽胞厌氧菌感染的特征。试比较破伤风梭菌和产气荚膜梭菌的致病条件简述破伤风和气性坏疽的防治原则。,
