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1、男性，37岁上腹部不适,纳差一个月。体检：一般情况良好。CT平扫+增强,病 史 摘 要,CT平扫+增强,影 像 学 检 查,CT 平扫,CT平扫,CT增强,动脉期,静脉期,延迟期,胰体部体积增大，胰尾萎缩，胰颈、体尾部见多发囊状改变，胰管见扩张，部分囊状低密度影与胰管有相通，增强后囊壁见强化，边缘变清楚。,影 像 学 特 点,图片阅览,影 像 诊 断 分 析、讨论,讨论时间,“,09年3月平扫一年前,胰腺导管内乳头状粘液癌,病 理 结 果,？,1、定位：胰腺。2、定性：囊性占位，周围血管被包绕，考虑恶性占位。3、可能诊断：胰腺导管内乳头状瘤 胰腺粘液性囊腺瘤 胰腺浆液性囊腺瘤 胰腺囊腺癌 胰腺
2、假性囊肿 胰腺真性囊肿 胰腺癌囊变,诊断分析思路,胰腺导管内乳头状瘤（IPMN）,IPMN是一种相对少见的胰腺肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1-2%，占胰腺囊性肿瘤的12%，组织学上分为导管内乳头状粘液瘤、交界性及导管内乳头状粘液癌。其基本的病理改变是胰管内分泌粘蛋白的上皮细胞乳头状增生，分泌大量黏液样物质并储存在胰管内造成胰管扩张，一般不向胰腺实质浸润，总在胰管内膨胀性生长或葡行性生长。,根据肿瘤的发生部位可以分为3型：1、主胰管型，肿瘤存在于主胰管并其扩张。2、分支腺管型，肿瘤位于分支腺管内。3、混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支腺管内。本病例属于混合型。,CT表现,IPMN影像表现：为单
3、房或多房囊性肿瘤，常伴有分隔和壁结节，增强后；分隔及壁结节可见轻中度强化。主胰管和分支腺管见不同程度扩张；可见胰腺萎缩；如直接显示病变与扩张的胰管相通则有利于本病的诊断。,鉴别诊断,1、胰腺黏液性囊腺瘤或癌：前者属于良性，生长慢，但仍具有恶性倾向，易恶变为囊腺癌。为囊实性少血供的肿瘤，囊壁较厚，可见分隔、壁结节及乳头状突起，囊内及囊壁可见壳状或不规则钙化，增强后囊壁、间隔及实性结节可见强化，如有间杂有不强化区，此为恶性征象，但肿瘤不与胰导管沟通，可与本病鉴别。,2、胰腺浆液性囊腺瘤，是非内分泌起源的良性肿瘤，无潜在恶性倾向。肿瘤内见多数小囊和纤维间隔，CT表现为小囊紧密排列，囊壁分界清楚，典型
4、征象为中央星状瘢痕向外延伸的纤维间隔，星茫样表现，增强后中央见延迟强化。中央瘢痕组织可见钙化。,3、胰腺假性囊肿：病人多有胰腺炎或腹部外伤史，为胰液和感染性渗出物聚集形成，外周包绕纤维组织。常伴有胰周脂肪间隙消失和吉氏筋膜增厚，肿块多位于胰头，单囊，壁薄而均匀，囊内无分隔及壁结节。胰管可以有扩张，增强后囊壁可见不同程度的环形强化。,4.真性囊肿：即先天性囊肿，多见于婴儿，为胰导管先天性发育障碍所致，体积多较小，不与胰管相交通。CT表现为单一壁薄或无壁的表面光滑、无结节、无间隔的胰腺囊肿，囊内容物呈水样低密度，除囊肿外胰腺形态正常，增强后病灶完全无强化。,5、胰腺癌囊性变，囊性变肿块的近端多有实质性肿块，囊腔多不规则，无明显的囊壁或壁不完整，厚而不规则，增强后实质部分可见强化。,6、胰腺实性假乳突状瘤伴囊变出血属于有潜在恶性倾向或低度恶性的肿瘤，可发生于胰腺的任何部位，肿瘤易发生出血和坏死而可见囊性成分。CT表现为境界清楚的囊实性肿块，增强后实性部分见轻、中度强化，但低于正常胰腺组织的强化，囊变区未见强化。,敬请指导！,
