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1、解剖特点,CBD与HBD Calots triangle ampulla of Vater Oddis sphincter胆管肌层,胆 道 解 剖,胆 道 解 剖,三级胆管肝段胆管,生理特点,分泌胆汁胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液CBD内压1.18kPa，GB内压0.98kPa 胆汁最大分泌压3.83(39cm H2O)Oddis 括约肌收缩压1.181.47kPa(1215cmH2O)，进食后可下降,生理特点,胆汁分泌的调节 促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽,药物、食物,十二指肠黏膜,促胰液素CKK,胆道疾病的特殊检查,B-US（术前、术中）PTC，ERC
2、P(EST、ERBD)术中、术后T管造影，CT低张造影，口服造影，静脉造影,胆道疾病的特殊检查,核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流,腹部平片,胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊炎Cholecystitis,胆囊结石的类型,胆固醇结石胆色素结石混合性结石,胆囊结石的后果,胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗阻胆囊癌,急性胆囊炎Acute Cholecystitis,病因 胆囊管梗阻（结石）细菌感染（G-)创伤（非结石性）,临床表现,腹痛消化道症状感染症状黄疸 Murphys sign腹膜炎,病因表现,急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊“积水”壁增厚,慢性胆囊炎Chronic C
3、holecystitis,诊断治疗,临床表现、B-US 非手术治疗 手术治疗 胆囊切除：腹腔镜 传统 小切口 胆囊造口,腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic Cholecystectomy,LC,总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎Cholangitis,病 因,胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石,临床表现,Charcot 三联征腹膜炎、胆囊肿大血象变化 B-US、ERCP、PTC诊断,急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,致病菌胆道内压1.96kPa 胆血反流 2.45kPa 血培养阳性率增高临床表现 Ch
4、arcot 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PaO2低,治 疗,非手术术前准备胆总管探查、T管引流胆总管探查的适应证对症治疗AOSC紧急手术，胆道减压并引流PTCD ENBD,胆管结石手术治疗,后 果,胆管和胆囊穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿炎性狭窄,肝内结石Hepatolithiasis,病 因部 位,病因不明可能原因 寄生虫 先天性异常 解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%,临床表现,可无症状可有胆管炎发作并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石,治 疗,急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 手术引流,T管造影,
5、PTC造影,治 疗,择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄）,手术方法 肝切除术 胆管切开 内引流术,后续治疗 溶石 取石 排石 中医中药,肝内结石手术治疗,肝内结石手术治疗,胆道蛔虫,特点 症状严重、体征轻微 合并胆管炎-严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊断,治 疗,解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗,胆道肿瘤Tumour of Biliary Tract,胆囊息肉Gallbladder Polyps,非肿瘤性息肉 胆固醇息肉 炎性息肉 肿瘤性息肉 腺瘤 腺癌 检查 B-US,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,治疗选择,手术治疗 单发 年龄 直
6、径1cm、基底宽 逐渐增大 有症状,胆囊癌,病因 结石（70%）息肉 慢性炎症表现 上腹肿物 腹痛 消瘦 恶病质,胆囊癌Nevin分期*期 期 期 期 期*指导治疗选择,诊 断临床症状腹部肿物影像学检查 B-US CT MRI肿瘤标志物 CEA、CA19-9,治 疗手术 单纯切除 根治性 扩大根治 姑息性 对症治疗化疗、放疗,胆管癌,部位 肝外胆道上、中、下各1/3病因 胆结石 硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍）寄生虫（华支睾吸虫）,临床表现治疗,梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、ERCP、MRCP的表现 手术 切除 减黄,男性 64岁 梗阻性黄疸1.5个月 6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术 诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillary type),病 例,总胆红素 mg/dl mol/L引流前 32 547.2手术前 12 205.2,术前多条肝穿刺胆管引流,ROA,LL,Right Hepatectomy,End,
