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1、概 述脑血管病（CVD）是指由于多种脑血管病病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性起病、迅速出现脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。,概 述脑血管病是神经系统常见病及多发病。脑血管病发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约 1.3：1-1.7:1。死亡率为（50-100）/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之 一。发病率和死亡率随年龄增长而增加，但目前年龄明显提前。发病与环境因素、饮食习惯和气候等因素有关,脑的血液供应 颈内A(前循环)脑A系统 椎-基底A(后循环),眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支颈内A 大脑前A(前循环)深穿支 供应眼、大脑半
2、球前3/5 皮层支 大脑中A 深穿支,脊髓前A 椎A 脊髓后A 延髓A 小脑后下A 皮层支椎-基底A 大脑后A 深穿支(后循环)脉络膜后A 基底A 小脑前下A 小脑上A 供应半球后2/5 内听A 丘脑、脑干、小脑 脑桥支,脑卒中病因1、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。2、心脏病和血流动力学改变，心功能障碍，心律失常等。3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。4、其他 各种栓子、脑血管痉挛、外伤等,脑卒中危险因素1、高血压 最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。2、心脏病，肯定的危险因素。3、糖尿病，重要危险因素。4、TIA和脑
3、卒中史。5、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有益。,6、高同型半胱氨酸血症 动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。7、其他 活动少,饮食，肥胖,口服避孕药，外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。,脑卒中分类 TIA 缺血性 脑血栓形成 脑梗塞 脑栓塞 腔隙性梗塞 脑卒中 脑出血 出血性 蛛网膜下腔出血,脑梗死CT表现,急性期脑梗死,“脑栓塞”on DWI,脑出血CT,蛛网膜下腔出血,DSA,怎样发现卒中病人？1、脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中病人。2、公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣 教，
4、提高公众意识。,急性脑卒中评估要点-早期识别（1）症状突然发生（脑梗死通常早晨睡起发现肢体活动 不好，脑出血、蛛网膜下腔出血通常是动态下起病）（2）一侧肢体无力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻 木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑讲一讲、看一看 转一转、痛、呕、昏、抽,辛辛那提院前卒中量表（CPSS）,笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑卒中的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试,如何
5、预防（一）养成良好的生活方式 a.坚持适当的体育锻炼。b.饮食：将食盐摄入量限制在每日6克左右，少吃甜食 和动物脂肪，多吃含钾食物，鱼类、豆制品、蔬菜、瓜果等。c.禁烟限酒，含咖啡因的饮料少喝。d.心态平和，培养乐观的情绪并学会自我控制情绪，保持心理健康。e.每天保证充足的睡眠（78小时）。f.定期体检，随时发现问题随时治疗。,如何预防（二）控制血压 a.应保持血压稳定在一定范围内（130-140/70-90）b.降压药一般是要终生服用的。c.血压的控制包括2大方面，一方面要把血压降到正 常范围，另外一方面要保持血压的平稳（三）重视对糖尿病、心脏病及动脉硬化等疾病的治疗,这些都是脑卒中的发病基
6、础。（四）对于有危险因素的患者，服用抗血小板聚集药物 和他汀类药物进行脑血管病二级预防。,脑卒中处理,急诊处理流程,疑似脑卒中,生命体征评估,生命体征平稳,卒中单元或病房,确诊脑卒中,脑CT/MRI扫描,生命体征不稳,抢救,缺血性卒中发病6小时无禁忌症者考虑溶栓治疗,有指证者采用手术或介入治疗,临床决策,短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）,短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）,治疗一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组
7、织。1、抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、。2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈 内A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。,3、血管扩张药：扩容药物。4、近期频繁发作的TIA可用尿激酶（UK）；高纤维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。5、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。三、手术治疗 中一重度血管狭窄50-99%，可行颈A内膜切除术或血管内介入治疗。,脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）,1、急性期治疗原则：超早期治疗，强调时间窗；针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行 综合保护治疗；个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；对卒中危险因素的
8、干预。,2、治疗方法（1）对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控 制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形 成，心电监护、预防心律失常和猝死。（2）超早期浴栓治疗：静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗 必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院 进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征 中最重要的是时间窗6h。动脉溶栓。,（3）脑保护治疗（4）抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出血，监测凝血时间和凝血酶原时间。（5）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、降纤酶等。（6）抗血小板治疗：可降低发
9、病在48h内患者的死亡率和复发率，药物：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。,（7）外科治疗：行骨窗开颅减压术。（8）康复治疗：早期进行，个体化原则。（9）预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早 进行。抗血小板治疗。,脑栓塞（cerebral embolism）,治疗1.一般治疗与脑血栓形成相同。心源性脑栓塞发病数小时内可用血管扩张剂罂粟碱、麦全冬定或烟酸占替诺。2.抗凝治疗：对有房颤或有再栓塞风险的心源性病因，动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素。最近证据表明，抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响。3.气栓的处理：头低、左侧卧位，如为减压病尽快高压氧治疗。脂肪栓可用扩容剂，血管扩张剂
10、。感染性栓塞用足量抗生素。,脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）,常见临床类型及特点表高血压脑出血临床特点部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动感觉障碍 偏盲 癫痫发作壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见桥脑 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无小脑 延迟出现 小、光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无,治疗1、内科治疗：安静休息，严密观察生产征。瞳孔、意识、保持呼吸道通畅，水电解质，
11、酸碱平衡。每日输液量按尿量+500ml计算。（1）控制血压 脑出血后BP升高是对ICP增高为保持正常的脑血流量的脑血管自动调节反应。应用降压药有争议。BP180/105mmHg，降压。BP下降，升压。（2）控制血管源性脑水肿：48h达高峰，3-5d后逐渐消退。ICP导致脑疝是ICH主要死因，因此，降低ICP是急性期治疗的重要环节，脱水剂：甘露醇、复方甘油、速尿、白蛋白。,（3）一般无须用止血药，活动型可用：6-氯基已酸，止血环酸，立止血。（4）防治并发症：感染，应激性溃疡，抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、脑耗盐综合征、癫痫发作、中枢性高热，下肢深静脉血栓形成；2、外科治疗：3、康复
12、治疗：,珠网膜下腔出血（subara chnoid hemorrhage,SAH）,治疗1、内科治疗：（1）一般处理：绝对卧床4-6周，避免一切可引起血压 及颅压增高诱因（用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激 动、劳累)、烦噪不安者给予镇静剂，给予大便软化 剂，保持大便通畅，心电监护）。（2）降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白等。（3）防治再出血：抗纤溶药6氨基已酸。止血芳酸，立止血，K3等。止血剂应用仍有争论。,（4）防治迟发性血管痉挛：钙离子拮抗剂：尼莫地平、西比灵，静滴尼莫同。（5）放CSF疗法:每次放10-20ml，每周2次。可减轻头 痛、减少迟发性血管痉挛，正常颅压脑积水发生率。2、手术及血管内介入治疗：是根除病因，防止复发的有 效方法。,2004,Thanks for Your Attention and Interest,
