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1、一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、脑卒中的危险因素及干预管理措施三、脑卒中的早期症状及识别四、脑卒中的分级预防附：社区预防 参考文献,一、中国脑卒中的流行现状,发病率:120180/10万人口 每年新发病例:200万 死亡率:80130/10万人口 每年死亡病例:150万 患病率:400700/10万人口 全国脑卒中患者:600700万,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,二、脑卒中的危险因素及干预,危险因素：年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 肥胖 等,高血压,国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出
2、血和脑梗死最 重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升 高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重 要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因后收 缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增49%，舒 张压每增加mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。,血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010）,防治高血压的非药物措施,高血压患者的随访,1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次3、药物治疗3个月后为达到降
3、压目标时，若无明显 不良反应，可加用另一类药物合并治疗4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗5、各类患者都应强化改善生活方式,吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等被动吸烟同样有害（RR1.82）,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.83.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危
4、险度为2.53.5,吸 烟,建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。,血脂异常防治建议标准（mmol/L）,脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.72（220mg/dl）TG 1.70（150mg/dl）HDL-C 1.04（40mg/dl）3.64（140mg/dl）,血 脂 异
5、 常,建 议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5mmol/L者采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,糖 尿 病,建 议：1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低
6、血脂水平。,饮 酒,建 议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,颈动脉狭窄,建 议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）,三、脑卒中的早期症状及识别,1、肢体乏力 2、鼻出血 3、眩晕 4、单眼突然发黑 5、
7、哈欠不断 6、呛咳 7、手指麻木 8、说话吐字不清 9、原因不明跌跤 10、嗜睡 11、精神状态发生变化,四、脑卒中的分级预防,一级预防：所谓的一级预防就是筛选脑血管病的高危个体,对未发病者提供相关危险因素的治疗。措施：1、戒烟、戒酒2、控制高血压3、降低血脂4、控制体重（理想的体重指数范围是 1815 2419kg/m2）5、积极治疗糖尿病6、体力活动（最低目标为每周 3 4 次,每天活动 30min1 可以快走、慢跑、骑车或其他有氧运动）,四、脑卒中的分级预防,二级预防：:即对早期患者提供早期治疗方案,力争彻底治愈,对已经发病的卒中患者,进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及危险因素,预防病死
8、、致残和复发。措施：1、抗血小板治疗2、抗凝治疗3、症状性颈动脉内膜剥脱术（适用于症状性 颈动脉狭窄患者）4、颈动脉血管成形和支架术（适用于年龄大、病变部位高、对侧血管狭窄闭塞、合并颅内段狭窄的患者）,附：五、社区预防,脑卒中是人类最主要疾病之一,也是目前重点防治的 慢性病。国内外针对其社区预防问题开展了大量的 研究,从整体情况看,社区预防策略的实施,能够有效 降低脑卒中的发病率和复发风险。社区预防的主要 目标是在全人群中降低卒中危险因素的暴露,提高易 患人群中卒中危险因素的治疗率和控制率,并在此基 础上针对高危人群采取有效的药物强化治疗,以降低 脑卒中风险,阻止临床事件发生,参考文献,1 2006年美国缺血性卒中一级预防指南要点简介D.2 老年脑卒中的防治D.3 脑卒中的护理体会(1)D.4 脑卒中的社区预防D.5 脑卒中的预防D.6 脑卒中的预防及护理D.7 脑卒中健康教育研究进展D.8 脑卒中危险因素的评估及一级预防D.9 缺血性脑卒中药物预防新进展D.10 血压管理与脑卒中预防的临床研究D.,谢谢!,
