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1、2023/5/1,1,第一节 不孕症,infertility,2023/5/1,2,定义,不孕症（infertility)：生育年龄妇女，婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者。,2023/5/1,3,分类,原发不孕：婚后未避孕且从未妊娠者。继发不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年未受 孕者。绝对不孕：夫妇一方有先天或后天解剖生理方面缺陷无法纠正而不能受孕者。相对不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕而导致暂时不孕者。,2023/5/1,4,受孕必须具备的条件,精子 阴道 宫颈 卵巢（排卵）子宫腔+卵子,输卵管（受精）,2023/5/1,5,排卵、受精、植入模式图,2023/5/1,6,不孕的原
2、因,（一）女方不孕因素（约占60%）：1、输卵管因素（最常见的原因）2、卵巢因素：包括排卵因素和内分泌因素。无排卵 是最严重导致不孕的因素引起卵巢功能紊乱导致持 续不排卵的因素有:卵巢病变 丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病3、子宫因素 4、宫颈因素5、阴道因素,2023/5/1,7,（二）男方不孕因素（约占30%）主要是生精障碍与输精障碍 1、精液异常 急性或慢性疾病 外生殖器感染 先天性发育异常 其他：化学物质、治疗、酗酒、吸烟、局部阴囊温度 2、输精管阻塞及精子运送受阻 3、免疫因素 4、内分泌功能障碍 5、性功能异常（外生殖器发育不全、阳痿等）,不孕的原因,2023/5/1,8,男
3、女双方因素（约占10%）：1、缺乏性生活的基本知识 2、精神因素 3、免疫因素,不孕的原因,2023/5/1,9,针对不孕症的病因进行处理根据具体情况选择辅助生殖技术,处理原则,2023/5/1,10,护理评估,（一）病史 从家庭、社会、性生殖等方面评估既往史和现病史。男方、女方、双方资料全面评估。（二）身体评估（三）心理社会评估,2023/5/1,11,身体评估内容,男方检查：精液常规检查（是男方检查的重点。正常精液量26ml，一般34ml）女方检查：卵巢功能检查 基础体温、B超监测卵泡发育、阴道脱落细胞、宫颈粘液结晶、宫内膜活检（月经来潮前或行经12h内）输卵管功能检查其他特殊检查 如腹腔
4、镜、宫腔镜，性交后精子穿透力试验、宫颈粘液与精子相合试验等,2023/5/1,12,性交后精子穿透力试验,2023/5/1,13,性交后精子穿透力试验,20条活动良好的精子/HP 正常 异常的结果作为进一步进行抗精子抗体试验（即宫颈黏液、精子的相合实验，免疫检查）的指征。,2023/5/1,14,宫颈黏液、精子的相合实验（抗精子抗体试验）,精液,宫颈黏液,23mm,2023/5/1,15,可能的护理诊断,知识缺乏：缺乏解剖知识及性生殖常识。长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。社交孤独：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。,2023/5/1,16,护理要点,1、向
5、妇女解释诊断性检查可能引起的不适。2、指导妇女服药3、注重心理支持4、教会妇女提高妊娠率的技巧5、与不孕妇女一起讨论影响决策的因素6、帮助夫妇进行交流7、帮助夫妇分析和比较几种人工辅助生殖技术8、提示不孕症治疗的结局。,2023/5/1,17,第二节 辅助生殖技术及护理,2023/5/1,18,辅助生殖技术：指运用医学技术和方法对精子或卵、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。,辅助生殖技术（ART）,2023/5/1,19,自然生殖：性与生殖不能分离。,辅助生殖技术 是用来解决不育的问题。(ART,assisted reproductive techniques)。,将性脱离生殖,
6、控制生育技术。,生育调节技术。,（fertility regulation）,(birth control),将生殖脱离性,生殖技术：性与生殖的分离,2023/5/1,20,一.人工授精(Intrauterine insemination,IUI),分为两种 1.使用丈夫的精液AIH a.男方有性功能障碍 b.宫颈管性不孕 2.使用供精者的精液AID a.无精症 b.Rh溶血病 c.遗传病基因携带者,人工授精：是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内使取代性交使女性妊娠的方法。AIH AID AIM,2023/5/1,21,人工授精的禁忌症,（1）严重的全身性疾病及传染性疾病；（2）严重生殖器官发育
7、不全或畸形；（3）严重宫颈糜烂；（4）输卵管梗阻；（5)无排卵,2023/5/1,22,（1）收集及处理精液（2）促进排卵或预测排卵的规律（3）选择人工受精时间（4）方法,人工授精的主要步骤,2023/5/1,23,二、体外受精与胚胎移植（IVF-ET）(In Vitro Fertilization Embryo Transfer,IVF-ET),体外受精与胚胎移植：即试管婴儿，体外受精指从妇女体内取出卵子，放在试管内培养一个阶段与精子受精后，发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到该母体宫腔内，使其着床发育成胎儿的整个过程。（第一代试管婴儿技术）,2023/5/1,24,取卵并在体外结合成受精
8、卵,移植入该母体宫腔,发育成胎儿并分娩,2023/5/1,25,适应症,1.输卵管堵塞性不孕症（最主要的适应症）2.原因不明的不孕者3.子宫内膜异位症经保守治疗长期不孕者。4.输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者5.多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。6.免疫性因素，男性因素不孕者,2023/5/1,26,IVF-ET操作步骤,取卵,促进与监测卵泡发育,体外受精,胚胎移植,移植后处理,1,2,3,4,5,2023/5/1,27,1.配子输卵管内移植(Gamete Intra-Fallopian Transfer,GIFT),IVF-ET派生技术,2023/5/1,28,3.合子输
9、卵管内移植（ZIFT）,2023/5/1,29,GIFT适应症,（1）原因不明的不孕症（2）男性不孕（3）免疫不孕（4)宫内膜异位症(5）其他因素的不孕症,GIFT优缺点,2023/5/1,30,配子宫腔内移植（Gamete Intruterine Transfer,GIUT）,IVF-ET派生技术,2023/5/1,31,卵细胞浆內单精子显微注射(Intra Cytoplasmic Sperm Injection,ICSI),正常受精率及妊娠率高于其它显微受精技术，为第二代试管婴儿技术。,2023/5/1,32,冷冻胚胎供胚移植,种植前遗传学诊断（PGD）第三代试管婴儿技术。,2023/5/
10、1,33,邱仁宗：生命伦理学1987年上海人民版，64页。,人的无性繁殖,人的克隆,2023/5/1,34,辅助生育技术及孕产期并发症,1、卵巢过度刺激综合征（OHSS）2、卵巢反应不足 3、多胎妊娠 4、自然流产 5、卵巢或乳腺肿瘤,2023/5/1,35,护理要点,详细询问病史和表现遵医嘱采取治疗措施积极采取预防措施。（1）预防OHSS（2）预防卵巢反应不足（3）运方自然流产,对实施ART的妇女：,2023/5/1,36,？,辅助生殖技术伦理与思考,2023/5/1,37,作业思考题,1.何谓不孕症？2.试述不孕症的检查程序及方法。3.何谓辅助生殖技术？4.简述体外受精与胚胎移植的主要技术
11、步骤。5.辅助生育技术及孕产期并发症有哪些？若何预防？,2023/5/1,38,输卵管通畅试验示意图,2023/5/1,39,不孕症对妇女的影响,1、心理方面2、生理方面3、社会及宗教影响4、经济影响,2023/5/1,40,曼宁（Menning)对不孕症妇女常见的心理描述,（1）震惊（2）否认（3）愤怒（4）内疚和孤独（5）悲伤（6）解脱,2023/5/1,41,性交后精子穿透力试验,见20条活动良好的精子/HP 正常有6-12条活动好的精子/HP 良好有1-5条活动精子/HP 尚好仅有少数不活动精子/HP 较差无精子存在 阴性 异常的结果作为进一步进行抗精子抗体试验（即宫颈黏液、精子的相合
12、实验）的指征。,2023/5/1,42,潘朵拉盒子：谁是父亲？,人工授精解决男性不育问题，如果男方不能受精或精子数量过低，需要求助于第三者捐赠精子，用他的精子给女方授精，称为供体人工授精，谁是孩子的父亲？是供精者，还是女方丈夫？,2023/5/1,43,making baby,过去baby是“上帝”安排的，父母不能选择，现在父母不但可以选择孩子性别，可以不要有严重疾病的孩子，还可以通过基因操纵，“定做”孩子。这是否合适？如果顺着making baby的路子，走下去有一天，人类生命会不会发生深刻变化，要不要开这个头？要不要打开这个潘朵拉盒子？,2023/5/1,44,案例1：他不是我们家的种！,
13、上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫不能射精，求助一医科大学教授。教授同意用供体人工授精技术。得一子欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像他们儿子。经调查知采用供体人工授精，因孩子不是来自他们家的“种”，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不知底细，要求离婚。,2023/5/1,45,案例2：外婆是妈妈,1984年Karen因患病摘除子宫。她和丈夫非常想要孩子，想利用无血缘关系的代理母亲，但又担心孩子生出后她不肯交出。Karen的母亲48岁，愿意代劳。于是1987年1月Karen用激素刺激卵巢，排出11个卵，与丈夫精子在试管受精，2天后4个胚胎植入母亲子宫。1987年10
14、月1日三胞胎出生。,2023/5/1,46,案例3：亲姐妹互助治疗不育,浙江大学医学院将妹妹一个卵巢成功地移植到因病摘除卵巢的姐姐体内。姐姐没有孩子，打算用移植过来的妹妹卵巢排出的卵通过与丈夫同房生出一个孩子。那么，这个孩子的母亲应该是谁？他或她是否应该有两个母亲？如果万一以后姐妹不和，打起官司，孩子应该属谁？,2023/5/1,47,案例4：处女生子,辅助生殖技术开始用于非不育者英国圣公会女牧师Lesley Northrup身体健康，未婚，通过人工授精生出一个男孩，受到责难。但她错在哪里？通奸，婚外性行为？将男人排除在外？将上帝排除在外？,2023/5/1,48,案例5：同性恋生子,两个女同
15、性恋者A和B。她们想要一个孩子，可以采取人工授精技术将供体的精子注射入A的子宫内，自然受孕，生出孩子；或用体外受精办法将供体精子和A的卵在试管受精，再将胚胎移植到B的子宫内。生出的孩子共同抚养。是否允许？,2023/5/1,49,单精子卵胞浆内显微注射,丈夫精子不行又要自己的“种”，可以拿出一个精子，用试管将它“保送”到妻子卵胞浆内，再将胚胎移植入妻子子宫内，妊娠期满，生出“自己”的孩子。这种孩子患病风险大，需长期甚至终身监测；同样体外受精(试管婴儿)生出的孩子，因受精在试管培养液内，而培养液不是最佳的，这些孩子也需长期监测。,2023/5/1,50,一个孩子可以有五个父母！,供精、供卵、体外
16、受精、代理母亲技术相结合相结合，一个孩子可以有五个父母！两个父亲：供精者、养育者三个母亲：供卵者、代理母亲(代孕者)、养育者谁应该是孩子的父母！,2023/5/1,51,克隆人,1970年Toffler在Future Shock一书中首先提到了复制一个人的生物学拷贝、复制爱因斯坦、复制希特勒的可能。反对克隆人的论据：人不应该被“制造”克隆迫使重编程序在短期内进行，易发生程序差错和缺失，对克隆人造成伤害及错误对待人的“道德滑坡”。,2023/5/1,52,邱仁宗：生命伦理学1987年上海人民版，64页。,2023/5/1,53,克隆婴儿,有一对夫妇生下一对男女双胞胎，妻子因患癌症进行化疗导致不育
17、。不幸，一名酒鬼驾车撞上双人婴儿车，双胞胎被送往医院后宣告死亡。这对夫妇悲痛欲绝。医生取下婴儿组织冷冻。建议用体细胞核移植方法再克隆出一对双胞胎。获得夫妇同意，用这对婴儿各自体细胞创造出两个胚胎。先将一个植入母亲子宫内，生出一个男孩，3年又将另一胚胎植入子宫内，生出小4岁的孪生妹妹。如果克隆技术已经过关，有何不可？,2023/5/1,54,选择没有遗传病的孩子,一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者。他们想要一个健康孩子，但又由于宗教信仰关系不愿意在产前诊断后进行人工流产。医生将他们的精子和卵分别取出后进行体外受精。在获得8个细胞的胚胎后检查其细胞是否带有镰形细胞症的基因。发现有细胞完全健康时，将
18、它植入妻子的子宫，结果分娩出一个完全健康的孩子。,2023/5/1,55,Herland&Hisland,设想经过许多年后一群极端的女性主义者想要表示女性的独立，没有男性也行，广泛利用核转移技术创造许许多多女孩，建立了一个排斥男性的女儿国Herland。一群极端的男性主义者具有同样的理念，用同样技术，建立了一个排斥女性的男儿国Hisland。那时世界会怎样？这两个国家会老死不相往来？还是会和平共处？还是会打世界大战？,2023/5/1,56,两个阶级，两个物种,如果有一部分人坚持自然生殖，坚持反对基因改良，而另一部分长期转入人工合成基因，形成社会上两大阶级，金融、媒体、体育、娱乐、科技、教育各
19、界都为“基因族”控制，“自然族”只能学得糊口谋生的技能。他们在基因、资源享有、教育水平、社会地位等方面均有显著差异。二者之间互不通婚，类似中世纪的贵族与平民甚至农奴。,2023/5/1,57,技术上可能做的，是否都应该做？,“今天，哲学家首要和唯一的义务是保护人们不受人们自身不人道行为的影响，这种不人道行为往往是不自觉的，但有诱惑力。”“Today,perhaps the first and only duty of the philosopher is to defend man against himself,to defend man against that extraordinary
20、 temptation to inhumanity to which almost always without being aware of it so many human beings today have yield”.Gabriel Marcel：Man against Mass Society,2023/5/1,58,生命伦理学的基本原则,尊重人不伤害人：代理母亲技术很容易伤害人。即使对动物，我们也要考虑这种伤害(例如拿动物做实验)是否必要？有益于人：例如考虑谁是父母时就要考虑如何对孩子最为有利。对人公正：分配(资源、服务、风险、负担)的公正。回报的公正。,2023/5/1,59,人类生命十字路口的抉择,目前坚持自然为主、人工为辅的方针较为合适。技术之用于解决不育、疾病的治疗预防(包括人类干细胞研究)。技术之用于并非不育的问题，而是单亲、同性恋者的需求，也应逐步开放。对于有争议的克隆人、人类基因改良需要慎重。技术的完善要达到有证据证明无害：“有罪推定”。,
