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1、laboratory diagnoisis(tangmin),1,一、概述,laboratory diagnoisis(tangmin),2,血液中物质通过blood-CSF barrier情况：,laboratory diagnoisis(tangmin),3,1.CSF检测目的,（结合病史、体检和影像学等检查），协助对CNS疾病（炎症、肿瘤、出血等）的诊断、疗效观察、预后判断,laboratory diagnoisis(tangmin),4,2、适应症和禁忌症,Indication 脑膜刺激症状;疑有脑出血；原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪Contraindication 颅内压明显升
2、高;处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症、,laboratory diagnoisis(tangmin),5,laboratory diagnoisis(tangmin),6,3、标本采集,Lumbar puncture,压力测定,laboratory diagnoisis(tangmin),7,二、检验项目,1、一般性状检查（color/transparency/coagulum)2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、显微镜检测(cell count and DC/cytology)4、细菌学检测(direct smear/bacterial
3、 culture),laboratory diagnoisis(tangmin),8,1、一般性状,1)颜色红色：穿刺损伤、蛛网膜/脑室出血（鉴定的方法2）黄色：变性血红蛋白、胆红素、蛋白量乳白色：WBC 微绿色：绿脓杆菌其他：黑色（黑色素瘤）等,laboratory diagnoisis(tangmin),9,2)透明度正常：清晰透明病毒性脑膜炎:细胞，清晰或微混结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊化脓性脑膜炎：细胞，乳白色浑浊,laboratory diagnoisis(tangmin),10,3)凝固物形成的原因（纤维蛋白原和细胞数增加）病毒性脑膜炎：无结核性脑膜炎：液面形成纤细的网状薄膜，
4、Tb的检出（1224hr）化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物（12hr）,laboratory diagnoisis(tangmin),11,2、化学检查,1）蛋白质检测正常CSF中：蛋白微量(1%血浆蛋白），以A为主。蛋白质定性试验（Pandy test）针对G蛋白定量试验所有的蛋白,laboratory diagnoisis(tangmin),12,临床意义：CNS系统炎症（病脑，结脑，化脑）脑或蛛网膜下陈旧性出血（）脑部肿瘤（）椎管内梗阻（，proteincell 分离，Froin综合症）其他,laboratory diagnoisis(tangmin),13,2）葡萄糖检查原理：正常csf中的
5、葡萄糖仅为血糖的60。,laboratory diagnoisis(tangmin),14,临床意义：葡萄糖降低主要由于病原菌或破坏的细胞释出相关酶使酵解。化脑：（敏感性约55）结脑：病脑、隐球菌性脑膜炎：,laboratory diagnoisis(tangmin),15,3）氯化物检测原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、csf中蛋白含量变化而改变。Donnan balance:,laboratory diagnoisis(tangmin),16,临床意义：脑脊液中蛋白质增多时：化脑；结脑；病脑其他：,laboratory diagnoisis(tangmin),17,3、显微镜检查,1）
6、细胞计数、白细胞计数和分类计数正常csf：无RBC,少数WBC（以单个核细胞为主）化脑：细胞计数，WBC（以N为主）结脑：细胞计数，WBC(先N为主，后以单个核为主）病脑：细胞计数，WBC(以单个核为主）新型隐球菌脑膜炎：细胞计数，WBC（以单个核为主）,laboratory diagnoisis(tangmin),18,2）细胞学检查,laboratory diagnoisis(tangmin),19,4、细菌学检查1）直接涂片法：革兰染色（脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌）抗酸染色（结核杆菌）、印度墨汁染色（新型隐球菌）2）细菌培养（略）,laboratory diagnoisis(tangmin
7、),20,laboratory diagnoisis(tangmin),21,三、小结：病脑、结脑、化脑、新型隐球菌脑膜炎的脑脊液常规的检测结果。,laboratory diagnoisis(tangmin),22,阴道分泌物检查p407，321（examination of vaginal discharge),laboratory diagnoisis(tangmin),23,一、概 述,1、定义：Vaginal discharge的产生：女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”（Leucorrhea).,laboratory diagnoisis(tangmin),24,Follicular
8、 phase：卵泡期（卵泡开始发育，estrogen）Ovulatory phase：排卵期（卵泡成熟，释放，estrogen）Luteal phase：黄体期（黄体产生孕酮）,青春期，阴道本身的自净作用Leucorrhea的周期变化,laboratory diagnoisis(tangmin),25,2、检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。,laboratory diagnoisis(tangmin),26,3、标本收集（通常由妇产科医师采集）1）病人准备 2）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。（生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分
9、泌物涂片/涂片固定染色）,laboratory diagnoisis(tangmin),27,二、一般性状检查,1、外观正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。,laboratory diagnoisis(tangmin),28,病理情况下：1、大量无色透明粘性白带（E）2、脓性白带（阴道毛滴虫、化脓性细菌感染）3、豆腐渣样白带(念珠菌感染）4、血性白带（癌、损伤等）5、黄色水样白带（病变组织变性、坏死肌瘤、癌）6、奶油样白带（GV等细菌感染）,laboratory diagnoisis(tangmin),29,2、阴道清洁度（cleaning degree
10、）:根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为IIV级。参考值：I、II度（无致病菌和特殊细胞）,laboratory diagnoisis(tangmin),30,临床意义：阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。,laboratory diagnoisis(tangmin),31,三、微生物检查,1、寄生虫：阴道毛滴虫（2542度）、溶组织阿米巴等。镜检：染色、不染色；胶乳免疫凝集法：单抗,laboratory diagnoisis(tangmin),32,laboratory diagnoisis(tangmin),33,2、真菌：白念珠菌（85
11、）、阴道纤毛菌。不染色，染色镜检均可,laboratory diagnoisis(tangmin),34,laboratory diagnoisis(tangmin),35,3、淋病奈瑟菌：（宫颈管内分泌物，革兰染色，G双球菌）染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等,laboratory diagnoisis(tangmin),36,laboratory diagnoisis(tangmin),37,4、加德纳菌阴道炎（Gardnerella vaginitis，GV)（染色不定的小杆菌，多形性）诊断GV的指标：1）线索细胞（clue cell）；黏附大量阴道加德纳菌德阴道鳞状上皮细胞。（20）
12、2）胺试验阳性；加10的KOH，鱼腥臭3）阴道分泌物pH；4）阴道杆菌，GV和厌氧菌,laboratory diagnoisis(tangmin),38,laboratory diagnoisis(tangmin),39,？请总结GV的leucorrhea的常规检测特点 性状、气味、镜检,laboratory diagnoisis(tangmin),40,精液检测p402，317（spermatic fluid examination),laboratory diagnoisis(tangmin),41,一、概述,laboratory diagnoisis(tangmin),42,2、检测目的
13、,1）检查男性不育症的原因及其疗效观察2）输精管结扎术后效果观察（2个月）3)男性生殖系统某些疾病的诊断4)人工授精时优质sperm的筛选5)法医学鉴定,laboratory diagnoisis(tangmin),43,3、标本采集,采集方法：泌尿外科医生操作注意事项：1 采集时机要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天3周，两次结果差异大时应再检一次2 标本转运（时间、温度）等,laboratory diagnoisis(tangmin),44,二、精液常规检验,1、一般性状（颜色、量、粘稠度、液化时间、）；2、镜检（精子活率、精子活力、精子计数、精子形态检查、其它细胞、病原体等）,lab
14、oratory diagnoisis(tangmin),45,精液常规的参考区间：精液量：26ml 颜色：灰白液化时间：60%活力：A60%精子计数：20109/L 畸形率：30%脓细胞：5个/HP（1106/ml),laboratory diagnoisis(tangmin),46,1、一般性状,）外观和气味 异常：血性、脓性）精液量:(附属性腺）精液减少、无精液症、精液过多）精液粘稠度（精囊腺）和液化时间（前列腺）4）（精囊腺液 碱、前列腺液 酸）,laboratory diagnoisis(tangmin),47,2、显微镜检查,1）精子计数检查 少精子症：250106/ml 临床意义：
15、精索静脉曲张、先天/后天睾丸疾病、理化损伤、生殖系统感染、某些药物的使用,laboratory diagnoisis(tangmin),48,每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。,laboratory diagnoisis(tangmin),49,2)精子畸形：观察方法：染色,laboratory diagnoisis(tangmin),50,laboratory diagnoisis(tangmin),51,laboratory diagnoisis(tangmin),52,laboratory diagnoisis(tangmin)
16、,53,laboratory diagnoisis(tangmin),54,laboratory diagnoisis(tangmin),55,laboratory diagnoisis(tangmin),56,有无精子 3）精子活力分析精子活动率检查精子活动率（）活动精子数（活动精子数不活动精子数）,有,laboratory diagnoisis(tangmin),57,精子活动力检查级不活动，死精子(D)级活动不良，活动迟钝，原地转动(C)级活动较好，精子活动，但方向不定(B)级活动良好，精子呈直线运动（A),laboratory diagnoisis(tangmin),58,4）其他细胞：、肿瘤,
