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1、,二、临床表现,肩部疼痛，夜间更甚，常因天气变化和劳累后诱发。开始疼痛多为阵发性，后期逐渐发展成持续性疼痛，并渐行加重，夜不能寐。,三、治疗（一）治则 初期疏通经络、活血止痛，后期松解粘连，滑利关节，促进关节功能恢复。（二）处方 滚、拿揉肩前部、三角肌部及肩后部，点压、弹拨肩井、秉风、天宗、肩内陵（肩前）、肩贞、肩髃各穴，扳、摇肩关节，拔伸、抖上肢，搓揉上肢。（三）取穴【肩井】定位：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点 主治：头项强痛，肩背疼痛，上肢不遂，难产，乳痈，乳 汁不下，瘰疬【秉风】定位：肩胛骨上窝中，天宗穴直上。主治：肩胛疼痛，上肢酸麻【天宗】定位：肩胛骨冈下窝的中央凹陷处 主治：肩胛疼痛，
2、气喘，乳痈,【肩内陵】定位：腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点（肩前）主治：肩臂痛，臂不能举【肩贞】定位：臂内收，腋后纹头上1寸 主治：肩臂疼痛，瘰疬，耳鸣【臂臑】定位：在曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上7寸，三角肌止 点处 主治：肩臂痛，颈项拘挛，瘰疬，目疾（四）操作 初期疼痛剧烈，宜采用轻柔手法在局部治疗，如：滚、拿揉、点压、弹拨等，改善局部血液循环，以加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复，对后期患者或感觉迟钝者，治疗以改善肩关节功能为主。可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸、抖法等，并着重配合肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。最后使用上肢的牵拉提抖，从肩
3、部到前臂反复上下搓动35遍结束手法，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。四、调护 肩部注意保暖，避免寒风直吹，减少负重。患者除进行积极的治疗外，必须坚持功能锻炼。常用的锻炼方法有：弯腰晃肩、爬墙、体后拉手、甩手、滑轮锻炼等,肩周炎功能锻炼方法图,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致髓核脱出于纤维环之外，刺激或压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。好发于3050岁的体力劳动者，男性多于女性。以腰4腰5和腰5骶1之间突出为多。,一、病因病机（一）内因 1、解剖结构的因素：2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，有不同程度的退变。至
4、30岁以后，退变开始明显。这是本病发生的主要原因。,（二）外因 1、损伤和劳损：2、寒冷刺激：长期受寒冷刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。,椎间盘,二、临床表现,（一）腰痛和一侧下肢放射痛（二）主观麻木感 常有患侧下肢麻木（三）患肢温度下降（四）腰部运动障碍（五）腰椎脊柱姿势改变 有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最多见，占 80以上。（六）压痛点 在腰4腰5或腰5骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处
5、时，可引起下肢放射痛。（七）直腿抬高及加强试验阳性 阳性率可达90以上。（八）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失 拇趾背伸力减弱或消失，提示为腰4腰5突出；拇趾跖屈力减弱或消失，提示为腰5骶1突出。（九）屈颈试验、挺腹试验、下肢后伸试验等可见阳性。,三、治疗,（一）治疗原则 舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。（二）处方 滚、按、揉脊柱两侧膀胱经、腰骶、臀部，点腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中等穴，斜扳或旋扳腰部，直腿抬高扳患侧下肢，摇髋膝，拿、揉下肢。,（三）取穴,【腰阳关】定位：第4腰椎棘突下凹陷中 主治：月经不调，遗精，阳痿，腰骶痛，下肢痿痹【肾俞】定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 主
6、治：遗尿，遗精，阳痿，月经不调，白带，水肿，耳鸣，耳聋，腰痛【居髎】定位：当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。主治：腰痛，下肢痿痹，疝气腰痛，吐泻，小便不利，遗尿【环跳】定位：侧卧屈股，股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3 与内2/3交界处 主治：下肢痿痹，腰痛【承扶】定位：臀横纹的中点 主治：腰骶臀股部疼痛，痔疾【委中】定位：腘横纹中点 主治：腰痛，下肢痿痹，腹痛，吐泻，小便不利，遗尿,（四）操作,1、患者取俯卧位，医者用滚、按、揉手法，在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术35分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复23遍。2、医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，力度以患者能耐受为度。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。3、患者侧卧位，实施腰部斜扳法，左右各一次；如果条件许可，也可采用坐位旋转定点扳法。4、患者仰卧位，医者强制实施直腿抬高至极限位，停顿数秒钟，反复35次。5、轻柔屈伸、摇转膝髋，拿揉下肢两侧，由上及下，结束治疗。四、调护 急性发作期，应平卧板床休息l2周，并用腰围子保护腰部，尽量避免弯腰动作。缓解期，应坚持进行腰背肌肉功能锻炼，并注意局部保暖，避免暴力损害。,THANK YOU,
