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1、学习内容,熟悉冠心病的症状及预防措施学习心脏介入血管破裂原因了解搭桥手术方法掌握术后护理方法.,病情简介床号：7 姓名：宋瑞凤 性别：女 年龄：66岁,病程简介？,冠心病的名词解释,冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,冠心病的分型及症状,临床分为隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭型（缺血性心肌病）猝死型其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。,心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：,（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1
2、-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。,心肌梗塞定义,心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。,心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、
3、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,冠心病的预防,合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。多喝茶不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动，血压升高。积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。预防冠心病应积极降压。,冠状动脉破裂原因,与操作导丝有关与单纯球囊扩张有关与支架植入有关与血管病变有关,什么是心脏
4、搭桥,心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。,心脏搭桥手术方法,将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。,手术意义,通过改善心肌供血，减少心绞痛发作等可改善患者的生活质量，甚至可以让患者基本恢复既往的日常生
5、活。可以改善因心肌梗死导致心力衰竭。预防猝死和增加生存机会。,适应病症,冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应症是：心绞痛 经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。,适应病症,急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。冠状动脉严重狭窄 冠状动脉
6、三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。,术后注意事项,1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜色、量3、观察术区及渗血情况4、术肢制动及抬高术肢5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时去医院检查6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物,7.少量饮酒和严禁吸烟8.休息:在术后46星期的恢复期内，要多休息，每天要保证810小时睡眠。9.出院后适当参加运动，可制定一个切实可行的运动计划，开始时运动量不宜过
7、大，要循序渐进。,护理问题,活动无耐力消极、恐惧、焦虑、睡眠型态紊乱皮肤完整性受损下肢静脉血栓营养失调,护理措施,严格遵医嘱服药，按时按量服用，要知道服用药物的名称和外观。一般情况下，术后应长期服用抗血小板药物（肠溶阿司匹林等），服用血管扩张剂控制血压、医生指导下控制血糖、血脂。下肢浮肿可适当限盐、利尿。,护理措施,患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。,护理措施,做好心理护理，使患者保持积极健康的心态，不宜激动。规律生活，充分休息，改变不良的生活习惯，戒烟限酒，同时避免被动吸烟。取下肢静脉搭桥的患者应穿弹力袜，抬高下肢，有利于侧支循环形成，减少肿胀。,
