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1、1,一、心肺复苏步骤 与方法的改变,2,CPR2010国际新指南（已于2010年10月18日用中英文同步向全球正式发布），对心肺复苏的标准步骤和操作方法做出了较大修改,3,CPR2010国际新指南的主要修改之处，可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：先“压”后“吹”(第一步就是按压)多“压”少“吹”(比例仍为302),4,快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续 1 秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止）,5,重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm
2、、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替做）,6,但新指南不变的是，心肺复苏的整体操作步骤与旧版一样，仍然为：“三阶段ABCD四步法”这十字真经,第一阶段最初紧急处置:基础生命支持（BLS）的ABCD 第二阶段失败后进行:高级生命支持（ALS）的ABCD第三阶段转入ICU监护:心肺复苏成功以后的进一步ABCD,7,新指南最大的修改之处,而CPR 2010国际新指南最大的修订之处，在于将基础生
3、命支持BLS的操作流程，从过去的“ABCD”改为“CABD”，把原来排列第三步的“C”现在放到了第一步！,8,2005版国际指南：第一个ABCD(最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS),A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对流程做了重大修改,9,CPR2010国际新指南规定：,C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibr
4、illation 体外电击除颤(AED)流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！,10,人工通气之前，首先开始胸外心脏按压;只要AED一到达，即应第一优先开机并连接;如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤;除颤放电以后,立即开始5个周期的心肺复苏。,及早电击除颤Defibrillation,11,注 意,在开始做胸外按压之前仍然是先判断A 即 Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（观察是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可
5、能做到。,12,大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气则会加重患者中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出的前述六个更改就充分体现了这个精神。,13,虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2次通气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断；如果不得不中断按压，时间最多不能超过10秒钟！,14,0,10,15,20,2
6、5,30,35,40,45,50,0 5 10 15 20Duration of hands-off,sec,PROSC,%,Eftestol T et al:Circulation 2002;105:2270-3,动物实验 n=156,中断按压对复苏成功率的影响证据,15,“而人工呼吸无明显益处”为什么?,心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比，并没有明显地增加突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气，可以维持患者最初几分钟的供氧,心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止、而非长时间的血液循环停止！,16,高质量胸外按压的六大标准,按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率 100次/分用力按压：下陷幅度
7、至少 5 cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹,17,高质量胸外按压的量化指标,患者无创动脉压可以测量得出来，回升到 3040 mmHg更为准确的是有创动脉压持续监测，动脉舒张压至少20 mmHg对于气管插管已经成功者，呼出气二氧化碳(PETCO2)峰值持续10 mmHg测定每搏心输出量能够达到正常生理值的 2030%监测冠状动脉灌注压(CPP)呈持续增高态势，至少超过 10 mmHg,18,基础生命支持的评估,待基础生命支持C-A-B-D 四个环节全部实施完毕，且胸外按压与人工通气已经
8、按 302的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后进一步治疗,19,相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。,20,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支
9、持ALS，技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环D Druggery 给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）,21,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）,A Assist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出复苏医学的范围，从略,22,C,第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工
10、气道:气管插管(3)多器官功能支持,第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒,第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温,第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,23,二、强调团队精神 和医护分工协作,24,三个ABCD描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，团队成员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施
11、救者拿取除颤仪、面罩球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压-开放气道-人工呼吸-电击除颤四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。,25,心肺复苏抢救团队通常由6个医生护士组成，小组成员的职责分工如下：第1名施救者组长，负责评估判断、人员 分工、指挥协调和下医嘱；第2名施救者负责胸外按压和检查颈动脉 搏动，每2分钟交替换人；第3名施救者负责开放气道、使用器械实 施气道管理和人工呼吸；第4名施救者负责操纵手动除颤仪，完成 心电监护和电击除颤职责；第5名施救者负责建立静脉通路、执行口 头给药医嘱和测量血压；第6名施救者负责当场书写抢救记录。,26,“高级生命支持抢救小组”
12、团队组成示意图,27,三、BLS操作比赛的 流程与评分标准,28,1、双人法成人心肺复苏术 操作流程,29,2、双人法CPR操作比赛评分采用客观评分表与主观评分表相互补充,30,（1）针对流程质量的 主观评分表,31,（2）针对终末质量的 客观评分表,32,注重发扬人文精神,一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心富有人情味，感同身受、换位思考：从病人的感觉上寻找自己的感觉，从病人的痛苦中体会自己的痛苦，从病人的生命里映照自己的生命！,33,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，愧疚的灵魂或许四处飘荡CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！,34,CPR神圣佛光,谢 谢！,
