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1、认识呼吸机 使用呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 开放通气的理念,总述,认识呼吸机,什么情况下使用呼吸机 呼吸机的原理 呼吸机的构成 机械通气的三个目的,认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机,中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠 药过量等外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流 通气/灌注比例失调）、死腔增加等,认识呼吸机 之 机械通气的目的,维持一个较理想的通气和氧合水平，避 免人体重要器官的功能损害。减轻或代替呼吸肌做功，
2、让疲劳或衰竭 的呼吸肌尽快恢复。合理应用不同的呼吸模式，预防和避免 机械通气所带来的并发症。,自主呼吸过程中肺泡的压力,呼气过程,吸气过程,机械通气,-密闭的通气空间-机器做功 克服气道阻力和弹性阻力-在进气相 正压通气,呼吸机工作示意图,认识呼吸机 之 呼吸机的构成,1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：,Curve,Volume oriented,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,Interpretation of curve patterns,Insufficient ins
3、piration time,Interpretation of curve patterns,Insufficient expiration time,潮气量 VT,吸气时间 Ti,呼吸频率 f,呼气末正压 PEEP,吸氧浓度 FiO2,吸气触发,吸气压力 Paw,压力支持ASB/PSV,斜率Ramp,呼气时间 Te,吸呼比 I:E,吸气流速 V,呼吸机常用参数,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,报警范围,湿化器温度,Ttotal=Ti+Te=1 Breathing Cycle（一个呼吸 周 期）I:E=1:2 MV=VT x f,呼吸机常用术语,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,通气的模
4、式(Mode of Ventilation),呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支 持,配合,或协调病 人的呼吸。,使用呼吸机 之 通气模式,机械通气的常用模式:,定容型模式 SIMV定压型模式 BIPAP自主通气模式 CPAP ASB,压力控制（压力保证，定压）,设置压力Paw=36mbar,顺应性,气道阻力的改变,压力不变.,顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.,使用呼吸机 之 通气模式,通气模式,定容模式：-IPPV/CMV 间歇正压指令通气-IPPVAssist/AC 辅助控制通气-SIMV 同步间歇指令通气-PLV 压力限制通气-MMV 分钟指令通气.,
5、使用呼吸机 之 通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,特点:时间,流速触发 容量保证 时间切换,使用呼吸机 之 通气模式,设置特点:Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV,SIMV（同步间歇指令通气）,5,0.20,6,使用呼吸机 之 通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,设置特点:Vt Ti f Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV AutoFlow,111,111,5,0.20,6,使用呼吸机 之 通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,使用呼吸机 之 通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,优点:减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量
6、 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力缺点:解决不了人机对抗,使用呼吸机 之 通气模式,PLV(压力限制通气）,PLV(压力限制通气)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。,目的：限制峰压 保证潮气量 改善氧合,使用呼吸机 之 通气模式,PLV(压力限制通气）,使用呼吸机 之 通气模式,PLV(压力限制通气）,使用呼吸机 之 通气模式,压力控制保证自主呼吸,持续正压通气柔和控制,BIPAP（双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,BIPAP（双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,BIPAP（双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,BIPAP（
7、双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,PEEP（呼气末正压）,控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP,使用呼吸机 之 通气模式,PEEP（呼气末正压）,PEEP,使用呼吸机 之 通气模式,PEEP（呼气末正压）,使用呼吸机 之 通气模式,呼吸模式,自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气)PPS(按比例压力支持通气),CPAP(持续正压通气),呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,1 1,111,111,CPAP(持续正压通气
8、),设置参数：PEEP FiO2,1,11,11,CPAP,适应症：术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人）脱机 吸痰临床优势：改善氧合 增加FRC,CPAP(持续正压通气),病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持 VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性 吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始,ASB/PSV(压力支持）,可设置PASB，Ramp设置窒息通气,CPAP ASB,ASB/PSV(压力支持）,不能与控制模式混和使用 例：IPPV,IPPV Assist,PCV 可独立使用或与SIMV,MMV,CPAP,BIPAP合用,优点：增加自主呼吸潮气量 减少WOB 适用于 COPD,PSV(压力支持）,
