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1、1,今天我们沟通的重点：治疗食管胃底静脉曲张的首选治疗方法是药物治疗;药物治疗的首选是奥曲肽;奥曲肽的最佳治疗剂量是50ug/h;指南推荐奥曲肽的药代动力学及药理作用特点临床试验证实50ug/h优于25ug/h,2,药物治疗EVB的目的是降低门脉压力，继而降低曲张静脉压,ALAI.SHARARA et al.N Engl J Med,2001；345：669-681,3,善宁在EVB治疗中的作用机理,选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力降低食管胃底曲张静脉的压力拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解而出血,Mccormick PA,Dick R,Sirin
2、go S,et al.Eur J Gastroenterol Hepatol,1990;2:489吴建新，国外医学内科学分册，1992；19（9）：399 Lilva G,Navasa M,Bosch J,et al.Hepatology,1990,11:668,4,ALAI.SHARARA et al.N Engl J Med,2001；345：669-681,食道、胃底静脉曲张出血,静脉注射奥曲肽或特利加压素,急诊内镜治疗,未继续出血,执行预防计划,奥曲肽持续静脉滴注1-2天,早期复发,再次内镜治疗,复发不能控制的出血,气囊填塞,考虑TIPS,奥曲肽（善宁）是EVB的一线用药，剂量可达50
3、ug/h,新英格兰医学杂志：食道、胃底静脉曲张治疗指南,5,重复套扎/硬化疗法TIPS.,上消化道出血的患者疑为食道静脉曲张出血,开始奥曲肽:50ug推注,以后50ug/h持续维持,急症内镜检查,非曲张静脉出血,食管胃静脉曲张出血,内镜下套扎/硬化疗法,止血效果不肯定,继续使用善宁 2-5天,停奥曲肽，如有再出血高危因素存在可继续使用,再出血,止血成功,停善宁,Canadian Journal of Gastroenterology 1997,vol.11,339-343,急性上消化道出血的治疗指南（加拿大）,6,1.由中华内科杂志编辑部组织 中华消化学会 中华消化内镜学会 中华外科学会2.通
4、过3.地点：海南.三亚4.刊于中华内科杂志,中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案）,7,1.奥曲肽（善宁）的作用机制抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放抑制肠道积血引起的胃肠充血效应2.给药方法奥曲肽（善宁）50g 静注，后以2550 g/h静脉维持；持续35天生长抑素250 g静推，后以250g/h静脉维持35天，如仍有出血，可增加剂量至500g/h维持,中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案）,中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案）,8,奥曲肽：指南的推荐源自循证医学的检验,奥曲肽（50g/h）治疗EVB的临床疗效观察,9,研究概述,目的：探讨善宁治疗EVB的最佳剂量多中心研究：北京佑安医
5、院、北京友谊医院，上海瑞金医院等11家三级甲等医院进行同步多中心临床研究比较善宁50g/h和25g/h治疗EVB的临床疗效,10,研究终点：6、12、24、48、72小时止血率；再出血率、死亡率、输血量和输血事件出血停止标准：无继续出血现象、血压、心率稳定；胃管或双囊三腔管抽吸液或内镜检查无继续出血,随访72小时,随机化分组,奥曲肽200g，缓慢静脉注射；奥曲肽50g/h，静滴持续24小时；若有效再持续4天,n=121,0,奥曲肽100g，缓慢静脉注射；奥曲肽25g/h，静滴持续24小时；若有效再持续4天,n=128,奥曲肽50g/h组,奥曲肽25g/h组,研究设计,11,研究结果-善宁50g
6、/h止血更迅速,p=0.0014,平均止血时间,小时,12,*,*P0.05其余P0.01,善宁50g/h止血率更高各个时间点的止血率,研究结果 善宁50g/h止血率更高,止血率,%,13,研究结果-善宁50g/h总有效率更高,14,研究结果善宁50g/h再出血率更低,15,对不同出血量患者，善宁50g/h的止血率均更高,%,止血率,善宁50g/h对不同出血量患者均更有效,16,善宁50g/h对不同出血量患者均更有效,对不同出血量患者，善宁50g/h的再出血率均更低,%,再出血率,17,对不同程度肝功能患者，善宁50g/h的止血率均更高对于child C级患者，善宁50g/h的疗效显著优于25
7、g/h,%,止血率,善宁50g/h对不同程度肝功能患者均更有效,*,18,研究结果善宁50g/h显著减少输血量,输血量,p0.05,ml,19,研究结果善宁50g/h死亡率更低,20,研究结果 善宁50g/h安全性好，耐受性佳,仅奥曲肽25g/h组有1例患者出现恶心奥曲肽50g/h组无不良事件发生无心电图异常无血液生化异常无尿常规的异常,21,研究结果总结,奥曲肽（50g/h）和奥曲肽（25g/h）对食管、胃静脉曲张破裂出血均有效;奥曲肽（50g/h）止血成功率高奥曲肽（50g/h）止血更迅速奥曲肽（50g/h）再出血率低，输血量小奥曲肽（50g/h）安全、无不良反应,22,23,总结:善宁控制急性EVB和预防早期复发的应用,一线治疗,正确剂量和疗程,联合内镜治疗:最佳策略,作为药物治疗的选择之一，是静脉曲张出血一线疗法。在怀疑静脉曲张出血时即应开始用药,具备良好的安全性，可以用至5天，覆盖再次出血的最高危时段。用法：起始负荷剂量50g，之后以50g/小时持续静脉输注,奥曲肽+内镜治疗，改善急性出血控制率，提高5天时的止血率,Am J Gastroenterol 2007;102:20862102,
