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1、抗菌药物临床应用管理的相关法规,抗菌药物临床应用指导原则2004年8月19日抗菌药物在围手术期的预防应用指南2004年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知（卫办医政发200938号）2009年3月23日三级综合医院医疗质量管理与控制指标(卫办医 政发201154号）2011年1月14日“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的 通知”(卫办医政发201156号）2011年4月18日,内容提要,外科清洁手术预防用药指标释义,我院清洁手术预防用药普遍存在的问题,外科清洁手术预防用药指标,清洁手术预防用抗菌药物百分率,清洁手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术预防用抗菌药物人均
2、用药天数,重点外科手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术预防用抗菌药物百分率,清洁手术预防用抗菌药物百分率,=,清洁手术预防用抗菌药物百分率,抽查我院7月、8月清洁手术共101份出院病历,清洁手术病历预防使用抗菌药物比率,30%,外科清洁手术预防用药指标,清洁手术预防用抗菌药物百分率,清洁手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,重点外科手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术前0.5-2h 内给药百分率,=,清洁手术前0.5-2h内给药例数,同期进行清洁 手术总例数,100%,清洁手术术前0.5-2h内给药百分率,抽查我院
3、7月、8月清洁手术共101份出院病历,清洁手术前0.5-2h 内给药百分率,=,清洁手术前0.5-2h内给药例数,同期进行清洁手术总例数,清洁手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术预防用药时间分布,外科清洁手术预防用药指标,清洁手术预防用抗菌药物百分率,清洁手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,重点外科手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,=,清洁手术预防用抗菌药物总天数,同期清洁手术预防用抗菌药物总例数,清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,抽查我院7月、8月清洁手术共101份出院病历,清洁
4、手术预防用抗菌药物人均用药天数,=,清洁手术预防用抗菌药物总天数,同期清洁手术预防用抗菌药物总例数,清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,上升了1.1天,1天,清洁手术预防用药天数分布,外科清洁手术预防用药指标,清洁手术预防用抗菌药物百分率,清洁手术术前0.5-2h内给药百分率,清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,重点外科手术术前0.5-2h内给药百分率,重点外科手术前0.5-2h内给药百分率,=,X术前0.5-2h内给药例数,同期进行X手术总例数,100%,X术前0.5-2h内给药百分率,抽查我院1月9月有关髋关节及子宫肌瘤的病例,重点外科手术前0.5-2h内给药百分率,子宫肌瘤剔除术预防用药
5、时间分布,外科清洁手术预防用药指标,主要内容,外科清洁手术预防用药指标释义,我院清洁手术预防用药普遍存在的问题,清洁手术预防用药普遍存在的问题,1、清洁切口预防用抗菌药物选择不合理2、术前预防用药给药时机不恰当3、术后用药时间过长4、给药频次不合理5、越级使用抗菌药物上级医师未签字,1-1、预防用抗菌药物选择不合理现象,1.（260574）男，20岁，因“右肩部跌伤后，疼痛、肿胀、活动障碍3小时”，于6月21日入院。入科基本情况：无高血压、糖尿病，体温正常。查体：右锁骨中段肿胀明显，皮肤无破损。中段压痛及叩击痛阳性，右肩活动受限。浅感觉正常，末梢血运佳。诊断：右锁骨中段骨折检查：血常规正常手术
6、：右锁骨骨折切开复位内固定术（）（6.23）术后病程记录：6.24切口对合好，无渗出及裂开。医嘱：头孢美唑2g+0.9%NS250ml，bid,1-2、预防用抗菌药物选择不合理现象,2.（270627）男，22岁，因“扭伤致左膝关节肿胀、疼痛、活动受限2月”，于7月18日入院。入科基本情况：无高血压、糖尿病，体温正常。查体：左膝关节无畸形，屈伸膝关节稍疼痛，可及摩擦音，膝关节活动正常。诊断：左膝关节扭伤实验室检查：血常规未见异常（7.20）。手术：经关节镜膝关节探查术（）（7.21）术后病程记录：切口对合良好，无红肿,7.23切口敷料少量渗血医嘱：头孢替安皮试（+）依替米星0.2g+0.9%N
7、S250ml，tid,卫办医政发200938号常见手术预防用抗菌药物表,预防使用抗生素的选择,选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，安全及价格相对低廉的抗菌药物。手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。头孢菌素是最符合上述条件,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素 头孢唑啉、头孢硫脒第二代头孢菌素 头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶第四代头孢菌素 头孢吡肟,卫办
8、医政发200938号常见手术预防用抗菌药物表,卫办医政发200938号常见手术预防用抗菌药物表,卫办医政发200938号常见手术预防用抗菌药物表,患者对-内酰胺类抗菌药物过敏时，针对葡萄球菌、链球菌等阳性菌时可用克林霉素预防用药，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。,2、术前预防用药给药时机不恰当,1.（243346）患者7月6日择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术时11:55 12:40医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(7月6日14:10)2.（242643）患者8月17日择期行右眼Phaco术，术时 11:30 11:50医嘱：头孢西丁
9、2g+0.9%NS250ml(8月17日8:50),为什么要在术前0.5-2h给药呢？,1.与预防用药的目的有关 保证手术切口在发生细菌污染之前，药物已经在切口组织中达到有效杀菌浓度2.与抗菌药物半衰期有关,31、术后用药时间过长,1.（270518）男，23岁，因“左手撞伤、疼痛、肿胀、活动受限6天”，于7月7日入院。入科基本情况：无高血压、糖尿病，体温正常。查体：左手肿胀，皮肤无破损。第四掌骨向背侧成角畸形，局部压痛诊断：左手第四掌骨骨折实验室检查：血常规未见异常（7.14）。手术：左手第四掌骨骨折切开复位内固定术（）（7.18）术后病程记录：切口对合良好，无红肿、裂开及渗出医嘱：头孢替安
10、2g+0.9%NS250ml(7月18日7月24日)共7天,3-2、术后用药时间过长,2（256405）男，35岁，因“摔伤致右肩部疼痛、活动受限3天余”，于7月25日入院。入科基本情况：无高血压、糖尿病，体温正常。查体：双肩“8”字绷带固定，右肩部外侧压痛明显，右肩部活动受限。诊断：右锁骨骨折实验室检查：血常规未见异常（7.26、8.1）。手术：右锁骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术（）（7.28）术后病程记录：切口对合良好，无红肿、裂开，7月29渗血较多。7月30渗出较少。医嘱：头孢美唑2g+0.9%NS250ml(7月28日8月5日)共9天,4、给药频次不合理,1.（280074）：医嘱头
11、孢呋辛0.75g+0.9%NS250ml，qd*0.751.5g/8h.（肝肾功正常者）2.（280781）：医嘱头孢硫脒2g+0.9%NS250ml，qd*2g/次，2-4次/日.（肝肾功正常者）,给药时间间隔不同，体内血药浓度不同临床药效不同,抗菌药物的临床类别,5、越级使用抗菌药物上级医师未签字,1.（246177）患者6月27日择期行左眼玻切气体填充术术类 住院医医嘱：头孢西丁2g+0.9%NS250ml（病程中未签字）2.（256351）患者8月9日择期行左眼Phaco+IOL术类 住院医医嘱：头孢硫脒2g+0.9%NS100ml（病程中未签字）,药品分类管理,非限制使用类,限制使用类,特殊使用类,头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 克林霉素 环丙沙星 甲硝唑,头孢硫脒头孢替安头孢西丁头孢哌酮他唑巴坦头孢噻肟,头孢噻利、头孢吡肟亚胺培南西司他丁万古霉素,使用权限分类,非限制使用类,限制使用类,特殊使用类,住院医师主治医师副主任医师主任医师,主治医师副主任医师主任医师,副主任医师主任医师,清洁手术预防用药普遍存在的问题,1、清洁切口预防用抗菌药物选择不合理2、术前预防用药给药时机不恰当；3、术后用药时间过长4、给药频次不合理5、越级使用抗菌药物上级医师未签字,谢谢聆听欢迎批评与指正,
