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1、【学习目标】,一、知识目标1.说出妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响。2.简要说出心脏病心功能分级和早期心力衰竭的诊断。3.简要说出心脏病的诊断依据和治疗方法。4.详述妊娠合并心脏病病人的重点评估内容、常见的护理问题、护理措施。二、技能目标 5.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。6.能对妊娠合并心脏病病人提供健康教育。三、态度目标 7.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。8.对各种应急预案提出合理化建议,【学习/工作任务一】,1.李女士，27岁。现妊娠38周，因爬楼梯时心悸气促来就诊。末次月经2009年4月20日，预产期2010年1月27日。妊娠8周时因严重孕吐、尿酮体（+）第一次入
2、院。检查发现血红蛋白8g，孕9周出院。查体：血压140/90mmHg，脉搏116次/分，呼吸20次/分，心界扩大，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左肺底可闻及罗音，咳嗽后不消失。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务一】,2.初步评估得知，李女士自述有心脏病史，上高中时有一段时间也是心动过速，没怎么治后来就好了。怀孕前体检时，做心电图是T波，做心得安试验阳性，医生说没事。孕8周因妊娠剧吐住院发现有贫血。孕期没有感染、过度劳累和情绪激动。根据医生查体资料，对李女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务一】,3.在身体状况评估中发现李女士，为妊娠合并心脏病，而且有早
3、期心衰的征象，她的丈夫问医生，妻子能否承受分娩的压力，有多大的危险。李女士也一直问孩子是否会受影响？请你对她进行心理评估。,【学习/工作任务一】,4.为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？,【阅读材料和引导问题一】,材料一妊娠合并心脏病也能自然分娩,病历摘要 患者，女，28岁，2004年3月停经，4个月自觉心悸，轻度气短，来我院门诊就诊，检查妊娠4个月合并心脏病，心功能级，医院要求孕妇入院观察治疗。8月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠，在产科及内科医生监护下，缩宫素引产侧切分娩一活男婴，体重2300g，送儿科保温箱，产妇经医护人员严密观察及护理，平安分娩，母婴健康出院。,结合教材，回
4、答以下问题,（1）妊娠、分娩、产褥对心脏的影响（2）心脏病对妊娠、分娩的影响,材料二 怎样早期发现心脏病,小黄是个热爱街舞的大三女生，在一次排练舞蹈的过程中晕厥，当时以为只是贫血或低血糖导致的，并没给与重视。但接下来，小黄在一星期内晕厥3次，且在爬楼梯的时候常常出现气喘。最终确诊为先天性心脏病。,结合教材，回答以下问题,（3）心功能分级（4）早期心衰的征象,材料三 我究竟应该怎么办呢？,我是去年怀孕的时候查出有先心病,之前我任何感觉也没有,而且可以参加任何的剧烈运动.当时怀孕三个多月也没有任何不适感觉.后来自然流产了.心外科大夫说,先心病人都不能生小孩,但我身边也有先心病的姊妹生过小孩的,我究
5、竟应该怎么办呢？,结合教材，回答以下问题,（5）心脏病病人能否妊娠,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9时30分步行入院待产。患者告诉医生孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎心，检查胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患者表示同意，于是住了院。,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,当天上午l0时30分，护士给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下午3时30分左右患者告诉医生和护士腹痛随后疼痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室，医生听了胎心音，认为
6、需做剖宫产，患者及家属同意并签字。,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,下午6时l5分进行了剖宫术，手术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口部以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不适.,材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？,晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50葡萄糖20 ml加入氨茶碱025；晚9时40分改半坐卧位，晚l0时患者极度呼
7、吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开始实施吸氧，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。,结合教材，回答以下问题,（6）妊娠合并心脏病可能存在的护理问题（7）妊娠合并心脏病的治疗方法（8）妊娠期采取的护理措施（9）分娩期的护理措施（10）产褥期的护理措施（11）怎样预防妊娠合并心脏病病人发生感染（12）产褥期指导产妇哺乳方法,【自我评价】,1.妊娠合并心脏病最多见的是 A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.冠心病D.肺源性心脏病 E.高血压性心脏病。2.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是 A.是孕产妇死亡的主要原因之一B.
8、妊娠3234周时血容量达到最高峰 C.第二产程心脏的负担最重D.产后23天心脏负担减轻 E.第三产程心脏负担仍然很重。3妊娠心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是 A.休息时心率大于110次/分 B.休息时呼吸大于20次/分 C.脾大，有压痛 D.发性夜间呼吸困难 E.肺底部有少量湿啰,【自我评价】,4妊娠合并心脏病什么时候入院为宜A.妊娠早期B.妊娠32周或临产前 C.预产期前1-2周入院D.临产后 E.妊娠35周开始5.关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的A.胎儿娩出后肌肉注射麦角新碱，减少产后出血 B.自然分娩，不需手术助产 C.分娩时鼓励产妇屏气用力，以缩短产程D.胎儿娩出后，
9、腹部放置砂袋并包扎腹带 E.抗生素停止使用6妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应 A无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程 C为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩 D胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭 E.产后可以哺乳,【自我评价】,7 妊娠合并心脏病什么时候开始使用抗生素预防感染合适 A无论什么时候使用均可 B产后立即给予抗生素 C分娩期开始使用至产后一周D分娩期开始持续至整个产褥期 E.整个孕期使用8.心脏病患者可以妊娠者有A.心功能I-II级 B.有心力衰竭史 C.严重心律失常 D.风湿活动 E
10、.重度贫血9妊娠合并心脏病产后什么时候结扎为宜 A产后24小时内B产后3天左右C产后一周左右进行D产后一月内E.产后42天,【自我评价】,（1011题基于以下病例）25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。检查血压15/10Kpa,脉搏90次/分,呼吸18次分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。10.本例最可能的诊断应是A妊高征心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C心脏病合并妊娠，性质待查D正常妊娠改变 E.高血压性心脏病11.护理措施错误的是A.病人取半卧位 B.吸氧 C.给予强心药物 D.剖宫产 E.缓解焦虑,Thank you!,
