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1、抢救车内物品,夹板、听诊器、血压计、静切包、简易呼吸器、气管导管、喉镜、舌钳、压舌板、开口器、口咽通气管、治疗盘、应急灯、敷贴、头皮针、胶布、启瓶器、砂轮、压脉带、绷带、弯盘、碘伏、棉签、吸痰管、吸氧管、空针、分液袋、治疗盘、氧气枕甘露醇、碳酸氢钠、各种液体、硫酸镁、氢化可的松注射液、氨茶碱、利血平、地西泮、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明注射液、硝酸甘油、呋塞米、纳洛酮、西地兰、阿托品、间羟胺、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、络贝林、尼可刹米注射液、,常用急救药品的使用,肾上腺素（、受体激动药）1mg/ml药理作用1、心脏 主要激动心脏的1受体，加强心肌收缩力，加快心率，加速传导，提高心肌兴
2、奋性，增加心输出量，是强有力的心脏兴奋剂，肾上腺素还能扩张冠状血管，从而改善心肌血液供应。2、血管 作用于动脉和毛细血管前括约肌，产生强大的血管收缩作用，对皮肤、黏膜、肾脏等处血管的收缩作用最强；对骨骼肌血管有明显舒张作用。3、血压 收缩压上升，舒张压不变或稍有下降。4、平滑肌 支气管 作用于1受体，引起支气管平滑肌松弛；瞳孔 肾上腺素激动虹膜辐射肌上的a受体，使瞳孔扩大。5、氧代谢 氧耗量上升；糖代谢上升；脂肪代谢（血中游离脂肪上升）（二）临床作用1、心脏骤停 用肾上腺心室内注射或静脉注射进行急救；2、过敏性休克 肾上腺素能收缩血管，舒张支气管平滑肌，从而迅速缓解休克的症状，一般肌肉或皮下注
3、射0.51mg；3、支气管哮喘；4、局部应用 可用于鼻黏膜出血的止血。,异丙肾上腺素（受体激动药）1mg/2ml（一）药理作用 1、心脏 与肾上腺素相比作用更强；2、血管和血压 收缩压升高而舒张压略下降，脉压加大，扩张冠状血管，使其血流量增加；3、支气管 激动受体，舒张支气管平滑肌的作用比肾上腺素强；对支气管黏膜水肿的作用不如肾上腺素。（二）临床作用 1、支气管哮喘 舌下或喷雾给药，用于控制哮喘的急性发作，显效快而作用强；2、心脏骤停 对停搏的心脏有起搏作用；3、传导阻滞；4、休克 用于血容量已补充而心输出量较低，外周阻力较高的中毒性休克患者。,去甲肾上腺素（a受体激动药）2mg/1ml（一）
4、药理作用：主要兴奋a受体，对受体兴奋作用弱；1、收缩血管：兴奋血管平滑肌上的a受体，使血管收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。2、兴奋心脏：心肌收缩力上升，传导加速，心输出量上升，因升压反射兴奋迷走神经，故心率变化不大，剂量过大时，自律性加强，可引起心律失常。3、升高血压：小剂量使心脏兴奋，故收缩压上升，此时血管收缩不明显，故舒张压升高不多，脉压差加大。较大剂量时，血管强烈收缩，外周阻力上升，使收缩压和舒张压均升高，脉压差变小，组织血流灌注减少。（二）临床作用：1、抗休克：用于各种血管扩张性休克和药物中毒引起的低血压，可短期小剂量应用，以保证血流灌注，使收缩压维持在12Kpa左右为宜，不宜大剂量
5、使用，易加重微循环障碍。现主张与a受体阻断药酚妥拉明合用，拮抗其收缩血管作用，保留其兴奋受体的效应。2、治疗上消化道出血：取本品13mg，适当稀释后口服，使食道或胃黏膜血管收缩达到止血效果。,间羟胺（阿拉明，受体激动药）10mg/1ml作用：与去甲肾上腺素类似，除直接兴奋a、受体外，还促进肾上腺素神经末梢释放递质。作用特点：兴奋心脏弱，不易引起心律失常；肾血流量减少不明显，较少引起少尿，无尿；升压作用弱而持久；可肌肉注射，应用方便，目前临床上作为NA代用品，应用于多种休克早期及低血压。多巴胺（a、受体激动药）20mg/2ml（一）药理作用1、心脏：主要激动受体，使心脏收缩力增加，心输出量增加。
6、2、血管和血压：对肾血管，肠系膜血管和冠状血管只有特别的扩张作用。3、肾脏：能舒张肾血管，使肾血管流量增加。（二）临床作用多巴胺是治疗休克比较理想的药物，但应注意必须先补足血容量和纠正酸中毒，效果才更好，多巴胺还可以和尿药合用治疗急性肾功能衰竭。,尼可刹米（可拉明，二乙烟酰胺）中枢神经兴奋剂0.375g/1.5ml（一）药理作用选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快对血管运动中枢有微弱兴奋作用，一次静脉注射作用维持及510分钟。（二）临床作用用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。洛贝林（山梗 碱）中枢神经兴奋剂3mg/1ml(一)药理作用刺
7、激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。（二）临床作用 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，常用于新生儿窒息和一氧化碳中毒，阿片中毒等。利多卡因局部麻醉药0.1g/5ml药理作用与应用 用于浸润麻醉，表面麻醉和硬膜外麻醉。为窄谱抗心律失常药，主要用于各种原因的室性心率失常，包括室性早搏，室性心动过速都有良好效果，特别是对心肌梗塞引起的心律失常是首选药。,氢化可的松100mg/20ml(一)药理作用抗炎作用：抑制磷脂酶A2（PLA），使致失活物质生成减少；抑制细胞因子的生成；稳定溶酶体膜；降低血管内细胞对缓激肽的敏感性，提高毛细血管对儿茶酚胺的敏感性；抑制肉芽组织形成。免疫抑制作用
8、；抗毒作用；抗休克作用；对血液成分的影响，使中心白细胞升高；中枢作用。（二）临床作用替代疗法：用于肾上腺素皮质功能不全症，垂体前叶功能减退症，肾上腺次全切术后，轻者单用，重者需配去氧皮质酮。严重感染或炎症；过敏反应及自身免疫性疾病；抗休克；血液病；局部用药。,地塞米松5mg/1ml（一）药理作用具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。对代谢的影响：糖代谢升高；对蛋白质分解增加，抑制合成；促进脂肪分解，抑制其合成长期大量使用引起脂肪重新分布，所谓向心性肥胖。抗炎作用抗免疫作用抗毒作用（降低体温中枢对热源的敏感性）抗休克（二）临床应用 应用虽广泛，但对许多疾病均不能根治，用药目的在于迅速缓解症状，
9、防止严重并发症和挽救患者的生命。替代和补充疗效；严重感染或炎症；自身免疫性疾病和过敏疾病；对感染中毒性休克应并用抗生素；血液病；局部应用：皮炎、湿疹等；另外，对早产的新生儿，有利肺成熟。,氨茶碱0.25g/10ml（一）药理作用及临床应用平喘：松弛支气管平滑肌，可促进肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，兴奋2受体，使cAMPA使增加所致，适用于各种急慢性支气管哮喘，口服用于预防发作静脉或静脉滴注用于重症哮喘及哮喘持续状态。强心和利尿作用：增加心肌收缩能力，增加心输出血量，尚有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脏性水肿的辅助治疗。利血平1mg/1ml（一）药物作用使周围交感神经末端去甲肾上腺素贮存耗
10、竭，使交感神经冲动的传导受阻，从而扩张血管，降低周围血管阻力发挥降压作用，另一方面也使脑、心和其它器官中的儿茶酚胺和5羟色胺贮存耗竭，而使心率减慢，心排血量减少产生降压作用。作用于下丘脑部位产生镇静作用。（二）临床作用高血压：用于轻、中度早期高血压，尤其适用于伴精神紧张的病例；本药不属于高血压治疗的第一线药物。精神病性躁狂症状。,甲磺酸酚妥拉明10mg/1ml（一）药物作用1、a-肾上腺素受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力；拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚少；3、能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低
11、，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。（二）临床应用用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其引起的高血压发作。心力衰竭时减轻心脏负荷。治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。阿托品0.5mg/1ml（一）药物作用）竞争性拮抗乙酰胆碱对M受体的激动作用，从而阻断节后胆碱能神经对平滑肌，腺体和心脏等效应器的支配；大剂量阿托品还能阻断神经，胆碱受体。抑制腺体分泌；松弛内脏平滑肌，当平滑肌处于过度活动或痉挛其松弛作用最显著；对眼的作用 散瞳；升高眼压；调节麻痹，近视物模糊不清适于看远物；心血管系统 心率增加；促进房室传导；血管和血压 治疗量无影响，较大剂量可引发皮肤血管扩张，表现
12、为皮肤潮红，温热，尤以面部较为明显；中枢神经系统，较大剂量对延脑有兴奋作用，出现烦躁不安、多言、谵妄等反应。（二）临床应用1、解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏绞痛、对胃肠绞痛疗效好。2、抑制腺体分泌 用于全身麻醉前给药，还可以用于严重盗汗和流延症。3、眼科 虹膜睫状体炎；检查眼底；验光配镜4、缓慢型心律失常，如：窦性心动过缓、房室传导阻滞5、抗休克 用于爆发型流行脑脊髓膜炎，中毒性痢疾，中毒性肺炎。6、解救有机磷酸酯中毒,呋噻米 20mg2ml药物作用对水和电解质排泄的作用，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。对血流动力学的影响，能抑制前列腺分解酶的活性、使前列腺素e2含量升高，从而具有扩
13、张血管作用。临床应用水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本药仍可能有效。本药夜可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿；高血压预防急性肾衰竭，如各种原因导致肾脏血流灌注不足时，及时用本药可减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症，尤其是当血钠浓度低于120mmolL抗利尿激素分泌过多症。急性药物、毒物中毒；如巴比妥类药物中毒。甘露醇250ml药物作用1：脱水 2：利尿临床应用脑水肿及青光眼预防急性肾功能衰竭处理药物中毒,西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg2ml药物作用对心脏是增强心肌收缩性，减慢心率，抑制房室传导，降低窦房结
14、和心房的自律性。对肾脏的作用 对心性水肿病人有明显的利尿作用。对神经系统的作用 治疗量无影响，中毒量可使中枢兴奋。临床应用心力衰竭，由于作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。,地西泮（安定）10mg2ml药理作用及临床应用抗焦虑镇静催眠抗惊厥、抗癫痫中枢性肌肉松弛，可用于脑血管意外，脊髓损伤等中枢神经系统病变所致的肌肉强直。不良反应毒性小、安全范围大、静脉注射安全、速度过快可致呼吸和循环功能抑制，故易慢；滥用或长期服用本品可产生耐受性、习惯性及成瘾性。硫酸镁2.5g10ml药物作用硫酸镁可因给药途径不同的药理作用
15、：抗惊厥和肌肉痉挛作用 导泻作用 利胆作用 对心血管作用 消炎去肿。肌注或静注后均经肾排泄，速度与血镁浓度和肾小球滤过率有关。临床应用本药注射液常用于妊娠高血压综合症、先兆子痫和子痫、也可用于治疗早产。用于低镁血症的预防和治疗，尤其是急性低镁血症伴有肌肉痉挛、手足抽搐等症状，也用于全静脉营养时预防镁缺乏。用于室性心动过速，包括尖端扭转型室心动过速和室颤的预防，对洋地黄、喹尼丁中毒引起的室性心动过速也有效。也用于发作频繁而其它治疗效果不好的心绞痛患者，对伴有高血压的患者效果较好。还可用于惊厥、尿毒症、破伤风、高血压脑病、急性肾性高血压危象。口服用于导泻及十二指肠引流及治疗便秘、肠内异常发酵、胆绞
16、痛、阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。外用热敷消炎去肿。,纳洛酮0.4mg1ml药理作用：吗啡拮抗药、能迅速解除吗啡的呼吸抑制、血压下降、缩瞳、昏迷等中毒症状。适应症：主要用于吗啡类镇痛药的急性中毒解救及精神科药物中毒的抢救。,抢救车物品使用及常见操作,1、吸痰器（见视频）2、简易呼吸器（见视频）,简易呼吸器的应用1、结构与性能：简易呼吸器由呼吸球、面罩与卸接管、呼吸活瓣三个部分组成。呼吸球入口处装有单向活瓣，放松时进入空气；另一出口处与呼吸活瓣相接，挤压时空气由此而出，呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣，如需O2时可由此输入。可将氧气接在氧气进孔，以68立升/分的流量供氧。此时球内O2浓度可达4045%氧
17、气流量不可过高，以免呼吸活瓣失灵，呼出气无法排出。2、适用范围：适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止，现场救护做人工呼吸。3、使用方法：A、取仰卧位，操作者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿到，操作者左手将颏部托住，右手置于头部使病人尽可能头部后仰，但勿用力过大 B、用左手维持病人斜仰的头部，并用右手抓住呼吸球的活瓣处。C、手抓住活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部。D、用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。E、用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作，每分钟15
18、次左右。F、如某些病人需要高压时，可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间。注：抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，使病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有5001000ml空气入肺。以1620次/min的速率，反复而有规律的进行，效果良好。,3、气管插管操作流程 适应证：适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者。禁忌症：喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人。用物准备喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器。操作步骤：1.患者仰
19、卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。,3.右手持气管导管，对准声门，插入35cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气57m1。（大概估算导管刻度 距离门齿距离 男 23cm 女 21cm 少儿 年龄/2+12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏 导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。
20、4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。注意事项：1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。2.使用简易呼吸气囊成人通气量500600m1次，呼吸机815mlkg次，1216次分。3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。,4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连
21、接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。,并发症：1.早期并发症 因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。2.留置导管的并发症 高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。,4、静脉切开术适应症1、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等
22、。禁忌症静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。用品及准备无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。,方法及内容一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。2、在内踝前上方3cm处，横形切开皮肤，长约22.5cm。3、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁
23、，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体输入是否畅通及有无外渗 5、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。,注意事项1、切口不可太深，以免损伤血管。2、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。,谢谢！,
