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1、二、敏感指标与护理质量管理概述,三、护理敏感质量指标释义,一、背景及意义,主要内容,二十世纪九十年代以来，病人安全的议题开始受到重视。2002年5月第55届世界卫生大会通过WHA55.18 号决议，呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。2017年2月3-4日，第五届2016年度全球患者安全与科技峰会在美国加州的丹纳岬召开，就患者安全的相关问题进行讨论。并称在2016年挽救了69519人的生命。2013年，该基金会组织了第一届“世界患者安全与科技峰会”，并在会上确立了一个大胆的目标“在2020年之前将可预防死亡例数降至零。”,患者安全国际联盟
2、,THELANCET患者安全并非奢华,人非圣贤，孰能无过。医学中的错误可能并将继续出现。构建不良事件和人因错误影响医疗系统和环境是基本心要的，也是可达到的。患者安全策略的四大支柱：减少伤害的系统方法营造安全文化倡导患者参与患者安全基于证据的行动与合理决策的平衡,2016年患者安全全球峰会,1.成立一个学习型组织2.医院领导者在患者安全中的作用3.患者安全文化4.公平、公正的患者安全文化5.数据的使用和上报并反馈6.有效利用数据7.主动防止伤害8.鼓励患者参与,JCI评审增加患者安全章节2011年级综合医院评审标准将患者安全纳入重点章节让患者和医疗照护团队随时参与到整个医疗系统中，以降低患者伤害
3、的风险鼓励和推荐医疗机构在质量与安全方面采取积极主动的方法与模式，以增加医疗照护团队责任感、信任度和知识水平，同时降低因发生患者安全不良事件引起的恐惧和领导者的责罚所造成的影响。,患者安全策略：建立一个安全系统,质量的测量Avedis Donabedian.结构维度-医疗机构怎么构建的?.过程维度-对患者做了哪些诊疗?.结果维度-患者的预后如何?,实施测量的目的-评估患者安全干预措施的有效性-识别新的或者新发的患者安全威胁-比较医院和诊所的患者安全-确定患者的安全是否得到改善,患者安全策略：患者安全测量,.患者安全测量.结构维度测量评估医疗机构是否拥有改善患者安全的关键资源.过程维度测量则评估
4、患者安全标准的遵守情况.结果维度测量可以测算出不良事件发生率或流行程度.,测量的具体建议:建立一套国家层面的标准化过程、结果维度的患者测量方法-指标提高患者安全报告系统的质量和制定实时测量（而不是回顾性测量）患者安全的方法。,美国国家护理质量指标数据库,是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度、年度报告。利用护理质量指标数据库证明护理水平与患者结果之间的相关性美国已有1100个医疗机构参与到此指标数据库中，反应不同护理团队的护理质量水平并籍此描述如何利用指标驱动质量改善,美国经全国质量论坛批准的护理敏感指标,.介绍与背景.使用实施指南.测量指标集合列
5、表和描述符第一节 数据词典 介绍数据词典 按照测量指标列表排列的数据元素 字母顺序数据词典第二节 测量信息 NSC-1 严重并发症手术住院患者死亡 NSC-2 压疮发生率（院内获得）NSC-3 约束发生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受伤 NSC-6 重症监护室患者导管相关尿路感染率 NSC-7 重症监护室和新生儿重症监护室中心导管相关血流感染 NSC-8 重症监护室和新生儿重症监护室患者呼吸机相关肺炎 NSC-9 不同层级配置 NSC-10 每个患者日护理时间 NSC-11 自愿离职 NSC-12 实习环境量表-护理工作指标（PES-）.附录,国家卫计委医院管理研究所护理中心、国家
6、护理质控中心领导下成立敏感护理质量指标研究小组。编制了护理敏感性指标使用手册建立了以6家医院为基础的中国护理质量数据采集平台雏形,中国实践,结果 finding护士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%每增加10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科学士护士结构，平均看护6名患者，与30%本科学士护士结构，平均看护8名患者对比，死亡率下降30%,二、敏感指标与护理质量管理概述,三、护理敏感质量指标释义,一、背景及意义,主要内容,1、护理敏感质量指标,敏感性质量指标的开发,护理敏感质量指标,目标,行动,评估,指引,尺度,具体化,指标,实现,改善,-敏感指标是质量管
7、理的重要抓手,2、指标在管理中的意义,1、突出护理工作特点2、突出质量要求，结构过程和结果3、少而精符合重点管理“二八法则”,3、护理质量敏感指标的特点及筛选维度,护理质量敏感指标的筛选维度,4、护理工作的维度,护理工作是以患者为中心的专业照护,体现护理专业技术壁垒的指标,体现护理工作关注患者安全,身心体验,如重症监护室患者各类感染的发生率,如跌倒发生率和跌倒伤害发生率,如约束使用,5、质量管理的维度,6、敏感的维度,打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性 注重指标内涵，避免单看数值 真诚反馈，合理辅导，持续改进,7、应用敏感指标的原则,管理者,一线人员,敏感性指标,质量改善,病人受益,敏感指
8、标管理的良性循环,监测,评估,辅导,反馈,信息,目标达成,素质提升,二、敏感指标与护理质量管理概述,三、护理敏感质量指标释义,一、背景及意义,主要内容,定义,指标类型：结构指标床护比：统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护士人数比例指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一 床护比是护士人力配备的评价指标之一 床护比可以作为基本人力配备的参考标准,1、床护比,名词解释,1、床护比,1、床护比,指标意义,优质护理服务评价细则（2014版）对床护比的要求：1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.42）当床位使用率93%，床护比不低于1：0.53）当床位使用率96%，
9、平构住院日10天，实际开放床位床护比不低于1：0.64）对于重症医学科（综合及各专科），当床位使用率%，床护比1：（.5）手术室手术间与护士比1：,计算公式,1、床护比,定义,、护患比,指标类型：结构指标指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一 护患比是护士人力配备的评价指标之一 护患比可以评价护士的工作负荷与其他护理质量敏感指标关联，反应护理质量现状，指导质量改善,国内外护患比标准,、护患比,、护患比,计算公式,计算公式,、护患比,、每住院患者小时平均护理时数,定义,指标类型：结构质量指标,、每住院患者小时平均护理时数,、每住院患者小时平均护理时数,直接护理时数,、每住院患者小时
10、平均护理时数,间接护理时数,、每住院患者小时平均护理时数,相关护理时数,私人时间,、每住院患者小时平均护理时数,计算公式,、不同级别护士配置,指标类型：结构指标不同级别护士的配置：指在医疗机构或其部门中，不同能力级 别护士在本机构或部门所有执业护士所占的比率常用的维度有 工作年限、学历和卫生技术职称等。,定义,指标意义,、不同级别护士配置,、不同级别护士配置,计算公式,5、护士离职率,定义,指标类型：结构指标护士离职率：指在一定统计周期内，某医疗机构中护士离职人数与累计在职护士总数(统计周期内在职护士与统计周期内护士离职人数之和）的比率，是反映医疗机构内护理人员流动性和稳定性的重要指标。,护士
11、离职率对医疗机构不利影响,5、护士离职率,计算公式,5、护士离职率,6、住院患者跌倒发生率,指标类型：结果指标指标意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任和关怀。,定义,6、住院患者跌倒发生率,跌倒伤害分级,跌倒重在预防，跌倒是由环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，国内外相关研究已证实，
12、给予患者综合性预防，能有效降低住院患者跌倒发生率。,6、住院患者跌倒发生率,计算公式,6、院内压疮发生率,定义,指标类型：结果指标院内压疮发生率：是指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的百分比。医院获得性压疮：是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。指标意义：通过监控院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。压疮发生会增加患者的
13、痛苦、住院时间、医疗费用和病死率。压疮发生与护理人员的认知、行为与人力配置等密切相关。,6、院内压疮发生率,从数据中寻找出规律,6、院内压疮发生率,计算公式,6、院内压疮发生率,7、身体约束率,定义,指标类型：过程指标身体约束率：住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料，或者使用患者不易移动的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由。指标意义：身体约束带来很多负性质量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够及时获得约束具使用的率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用约束具的因素。通过医院管理团队和医务人员的
14、共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。,指标内含定义,约束：一切用身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力的行为。身体约束：使用任何物理的、机械的设备、材料，或者工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。药物约束：通过给药物来限制患者活动或用于控制意外行为。但用于患者特殊病情或精神疾病治疗的情况除外。隔离约束：指把患者独立安置于单独的房间，防止他们离开，也可看作是一种约束形式。,7、身体约束率,计算公式,7、身体约束率,8、插管患者非计划性拔管发生率,定义,指
15、标类型：结果指标非计划性拔管：又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划性拔管发生率：指统计周期内住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例指标意义：非计划性拔管发生率是反映患者安全的重要指标，体现了护理质量水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生。,指标意义,8、插管患者非计划性拔管发生率,8、插管患者非计划性拔管发生率,计算公式,9、导管相关性感染发生率,定义,指标类型：结果指标导管感染类型：V
16、AP：呼吸机相关性肺炎。CRBSI：中心导管相关血流感染。CAUTI：导尿管相关尿路感染。指标意义：导管相关感染发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节的薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。,9、导管相关性感染发生率,计算公式,数据采集的注意事项,9、导管相关性感染发生率,UEX监测的可靠性,9、导管相关性感染发生率,不同管道应分类计算,9、导管相关性感染发生率,10、健康的护士执业环境,护士执业环境可以影响护士执业安全,10、健康的护士执业环境,10、健康的护士执业环境,护士执业环境可以影响护士专业行为,护士执业环境测评的方法及注意事项,10、健康的护士执业环境,护士执业环境测评的意义,10、健康的护士执业环境,健康路上 我们还需要继续努力,？,Thank you,
