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1、学习目标,1描述分娩各期护理评估2列出分娩各期护理诊断3制定分娩各期护理措施，协助医生和助产士完成接生4协助完成接生实习中态度认真，操作规范、轻柔,主要内容：,第1节 决定分娩的因素第2节 枕先露的分娩机制第3节 分娩的临床经过第4节 第一产程妇女的护理第5节 第二产程妇女的护理第6节 第三产程妇女的护理,基本概念:,分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程早产 足月产 过期产,第1节 决定分娩的因素,子宫收缩力 产力 腹肌、膈肌收缩力 肛提肌收缩力 产道 骨产道 软产道 胎 儿 精神心理因素,对称性与极性,子宫收缩节律性,子宫收缩的特点:,缩复作用,子宫下段
2、形成,宫颈扩张,第2节 枕先露的分娩机制,分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,胎头衔接,俯屈下降,下降及内旋转,胎头内旋转，开始仰伸,胎头仰伸完成,胎头外旋转,胎儿前肩娩出,胎儿后肩娩出,第3节 分娩的临床经过,先兆临产临产的诊断 产程分期 各产程的临床表现,分娩的临床经过,各产程的临床表现,第一产程潜伏期 3cm,16h活跃期 310cm,8h加速期 34cm,1h30m最大加速期 49cm,2h减速期 910cm,30m,第一产程观察及处理,子宫收缩胎心宫口扩张及胎
3、头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便 灌肠禁忌症肛检阴道检查 指征,第二产程,临床表现胎头拔露胎头着冠,第二产程处理,接产准备：外阴清洁消毒,接产,协助保护会阴，娩出胎儿,第三产程,胎盘剥离的临床征象：子宫底上升，子宫收缩呈球形；阴道少量流血；阴道口外露的脐带自行下降延伸；用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不回缩。,胎盘剥离,第三产程处理,新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,新生儿Apgar评分,体征 应得分数 0分 1分 2分心率 0100次呼吸 0 浅、慢、不规则 佳肌张力 松弛
4、 四肢稍屈 四肢活动喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心皮肤颜色 口唇青紫 躯干红 全身红润 全身苍白 四肢紫,第一产程的护理,护理评估护理诊断护理措施,健康史身体评估心理评估辅助检查,焦虑疼痛知识缺乏有感染的危险潜在的并发症,入院护理生活护理心理护理产程观察治疗配合,第二产程的护理,护理评估护理诊断护理措施,健康史身体评估心理评估辅助检查,焦虑有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在并发症知识缺乏有感染的危险,生活护理心理护理观察产程,第三产程妇女的护理,护理评估护理诊断护理措施,健康史身体评估心理评估辅助检查,有母亲不称职的危险有感染的危险疼痛潜在并发症,新生儿护理产妇护理,小结,决定分娩的因素四因素,枕先露的分娩机制八个方面,分娩的临床经过三个方面,各产程的临床表及护理按整体护理程序,谢 谢！,
