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1、糖尿病,3000万710%的速度上升1型（胰岛素不足）和2型（胰岛素不足、insulin resistant）心血管疾病为主要并发症膳食治疗为主要治疗手段,诊断标准,世界卫生组织对糖尿病的诊断和分类制定了统一的标准。有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）和（或）空腹血糖7.8mmol/L（140mg/dl），可诊断糖尿病。,临床类型,一、糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 1 非肥胖 2 肥胖 营养不良相关糖尿病，妊娠期糖尿病 其他类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病（1）胰腺疾病，（2）内分泌疾病，（3）药源性或化学物引起者（4）胰岛素或其受体异常，（
2、5）某些遗传综合征，（6）其他二、葡萄糖耐量异常1非肥胖 2肥胖 3伴有其他情况或综合征，同上述其他类型三、统计学危险性类型（糖耐量正常）曾有糖耐量异常（Prev AGT）潜在性糖耐量异常（Pot AGT）,糖尿病的危险因素,饮食：不平衡、高脂肪、高盐肥胖精神压力吸烟、酗酒少运动遗传,体重变化能量平衡（正？负？）,能量摄取,能量消耗,遗传因素 控制和调节因素,饮食结构,体力活动基础代谢,糖尿病发生的饮食因素,脂肪性食物:口味好易咀嚼,高能量(高脂肪),低活动,缺乏运动,胰岛素抵抗（Insulin Resistance）和能量蓄积，坚持体力活动可改善胰岛素抵抗，使收缩压降低10mmHg。运动伴随
3、改善饮食习惯和减轻体重可使轻型糖尿病得到有效控制。,碳水化合物,血糖指数（glycemic index,GI）反映摄入食物后血糖升高的速度，不同食物具有不同的血糖指数，在选择食物时可参考。杂粮如玉米、绿豆、荞麦的血糖指数低于大米和面粉。,Glucose Index(GI),涵义：进食后对血糖的影响测定方法：以50g葡萄糖为对照，进食相当于等量葡萄糖的食物，在0，30，60，120，180时测血糖，计算血糖曲线下面积,水果的血糖指数,一级水果的血糖指数 樱桃2232李子2434柚2536苹果3654梨子363鲜桃2847广柑434西瓜2637二级水果的血糖指数 芒果556蕃茄55弥猴桃526,水
4、果的血糖指数,三级水果的血糖指数 葡萄62桔子66桔汁67菠萝667四级水果的血糖指数 香蕉536847葡萄干641193干鲜果脯类906,脂肪,葡萄糖 脂肪酸糖酵解不能正常进行阻断葡萄糖的彻底氧化分解胰岛素抵抗,其他营养素,铬：三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分钙维生素,糖尿病的危害,感染急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 低血糖 血管病变 心脏病变 下肢血管病变 微血管病变,健康的四大“基石”(维多利亚宣言,WHO,1992),健 康,合理营养,戒烟限酒,心理平衡,适量运动,良好的生活方式,糖尿病治疗,坚持,宣传教育,药物治疗,运动疗法与自我检测,饮食治疗,综合治疗,糖
5、尿病的饮食控制,控制总能量摄入避免单双糖的摄入，选低葡萄糖指数食物脂肪 2025%，蛋白质1215%，CHT 6065%充足的维生素和矿物质丰富膳食纤维规律进餐：34餐/日,糖尿病的饮食控制,1、目的 争取达到并维持理想体重，使患者恢复和维持正常的血糖，尿糖，血脂水平，从而控制病情及防治各种并发症。2、原则（1）合理控制总热能，以维持理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入以控制体重，消瘦者应适当提高能量摄入以增加体重。孕妇、乳母、儿童应增加维持其特殊生理需要和生长发育的能量消耗。,卧床 轻 中 重,正常（10%标准体重）1520 30 35 40肥胖（20%标准体重）15 2025 30 35消瘦
6、（20%标准体重）2025 35 40 4550,孕妇：（妊娠后5个月）比成人相应增加300 kcal/d。乳母：比成人相应增加800 kcal/d。儿童按推荐供给量的90%提供，青春期按供给标准给予。,（2）碳水化合物不宜控制过严,适当提高碳水化物并不增加胰岛素需求，反而还可提高胰岛素的敏感性，对控制病情有利。碳水化物应占总热量的50%60%，但应以多糖类食物为主，尽量避免使用单、双糖，以防血糖过高。,碳水化合物,谷类食物是碳水化物的主要来源其它淀粉类食物如马铃薯、番薯、芋头、粉条、粉皮按计算量代换使用,食物代换,将日常食物按营养成分的特点分为67类：谷类、蔬菜类、水果类、肉类（包括蛋类及豆
7、制品）、乳类、油脂类。,食物代换,在每一类食品中的每一份（种）食物都具有等值的能量、蛋白质、碳水化物和脂肪，病人可根据自己对食物的喜好选择替换食用。,（3）脂肪摄入量不宜过高,一般按总热量的20%25%供给，不宜高于30%。除控制脂肪总摄入量外，还应注意饱和脂肪和不饱和脂肪的比例，限制胆固醇摄入量在300mg/d以下，以防止动脉硬化的发生。,（4）蛋白质的摄入量可按正常人的标准,成年患者按每公斤理想体重11.2克，约占总热能的12%20%，其中至少有1/3来自高生物价值的蛋白质，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。过于消瘦者、孕妇孕中晚期、乳母应增加蛋白质的摄入量，可按每公斤体重1.5克供给。增加蛋白质
8、摄入时，应注意观察肾功能，对合并肾脏病变者，增加蛋白质摄入应慎重。,（5）矿物质、维生素应满足需要,补充族维生素维生素C可预防微血管病变，白菜、蕃茄、青瓜、柠檬、山楂、酸枣、杨桃都是糖尿病人良好的维生素C的来源铬、锰、锌有利于脂质代谢，对改善糖尿病人脂质代谢紊乱有益。补充维生素D和钙、磷。,（6）膳食纤维,每天进食20g以上的膳食纤维，可使血清胆固醇、LDL和甘油三脂的水平下降；可溶性膳食纤维可使小肠中碳水化物的吸收率降低。应给糖尿病病人的膳食中提供丰富的膳食纤维，其来源以天然食物为佳，粗杂粮、杂豆、蔬菜、水果等含量丰富。,（7）少饮酒，使用人工甜味剂也不宜过多。,痛风,痛风是由于嘌呤代谢紊乱
9、导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，发病年龄多在40以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50:1，多数妇性病人为绝经后女妇，常在春、秋季节发病。,痛风,常见的症状:1、无症状期：有高尿酸血症而无临床症状。2、痛风性关节炎,3、痛风结节,常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。4、肾脏病变，5、少数有发热、头痛等全身症状。,痛风的治疗目的,（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情好转。（2）尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风
10、性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。,痛风的治疗目的,（3）防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成，以保持良好的肾脏功能。（4）控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态，例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，以消除中风（脑血管意外）、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。,痛风的治疗目的,（5）稳定病人的健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常的生活与工作。（6）对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病人，更应加强各种治疗措施，以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害，使病情长期稳定而不再发展。,痛风的营养治疗,1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻
11、体重。注意：减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。,痛风的营养治疗,3.蛋白质可根据体重，0.81克/kg，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总能量的20%25%。5.大量喝水，每日应该喝水20003000ml，促进尿酸排除。,痛风的营养治疗,6.少吃盐，限制食盐在25克/d。7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8.少用强烈刺激的调味品或香料。,痛风的营养治疗,9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。,谢谢！,
