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1、心脏结构图,心脏循环图,（一）原理与方法：,第一节 心肌显像,常规用SPECT进行心肌断层采集。图像经处理重建成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像。,心肌灌注显像：正常心肌细胞可摄取某些正一价放射性阳离子，以这类物质为显像剂可使心肌显影，并且心肌聚集放射性多少与心肌血流灌注量正相关。,常用的显像剂：201Tl-氯化亚铊74111 MBq（23 mCi），1015 min后显像；99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）740 MBq（20 mCi），11.5 h后。,一、心肌灌注显像,负荷试验：,负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区血流量明显低于正常心肌，致心肌缺血充分暴露出来，此时心肌灌注
2、显像出现局限性放射性减低缺损区，而静息影像减低缺损区消失或接近消失，此种缺损称为可逆性缺损，为心肌缺血的特征性表现。,运动负荷试验达运动终点立即静脉注射显像剂，显像方法同静息显像。,（二）正常所见：,一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。,断层影像：左室各壁放射性分布均匀。,短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示左室前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁。,垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁、后壁。,水平长轴影像：呈倒立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁。,定量分析：,断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区
3、显示成黑色。正常时变黑靶心图不出现黑区。,靶心图,（三）临床应用：,1、冠心病的诊断：,心肌缺血的诊断：为本检查主要适应证。缺血区的典型表现是可逆性减淡缺损区。本法能直观缺血的部位、范围及严重程度，也能提示冠状动脉病变的部位。,心肌缺血,心肌梗死的诊断：根据不可逆性减淡缺损的影像表现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示冠状动脉狭窄的部位。,心梗伴缺血的诊断：病变区在负荷及静息或延迟影像中表现部分可逆性减淡缺损，表明心肌缺血与梗死区同时存在。,心肌梗死,2、冠心病危险性分级和预后估测：,心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区大、缺血严重、
4、肺摄取201Tl增高、运动影像示左心室一过性扩大等，是预后不良的表现，提示患者处于高危状态。,3、心肌活性的判定,4、冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察,5、急性心肌梗死溶栓或PTCA疗效的判断,6、室壁瘤的诊断,7、川崎病心血管合并症的诊断,8、心肌病的鉴别诊断,9、测定心室功能、观察室壁运动,（一）原理与方法：,PET心肌显像的一种。心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质。葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止。18F-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变成18F-FDG-6-磷酸（P），由于18F-FDG-6-P不是糖酵解的底物，
5、不参与进一步代谢，而以18F-FDG-6-P的形式滞留在心肌细胞内。,显像剂：18F-FDG 185370 MBq（510 mCi），静脉注射后1 h显像。,二、心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像,（二）正常所见：,葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流灌注显像。禁食状态下正常心肌对18F-FDG摄取率低，个体差异大，影像质量差且不稳定。,（三）临床应用：,1、存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。,凡血流灌注减低的心肌节段，摄取18F-FDG正常，或相对增加，为血流、代谢不匹配，表明心肌存活。,反之，血流灌注减低的心肌节段不摄取18F-FDG为血流-代谢匹配，表明
6、为梗死或瘢痕。,2、诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血。,3、冠心病患者的疗效判断及预后估测。,心肌脂肪酸代谢显像,有氧代谢显像,氨基酸代谢显像,（一）原理与方法：,显像剂可选择性地被急性梗死心肌摄取，在梗死区内显示为放射性浓聚区，而正常心肌不显影，此显像又称作心肌热点显像。,显像剂：99Tcm-焦磷酸盐（99Tcm-PYP）555740 MBq（1520 mCi），注射后2 h显像。或111In-AM 7481 MBq（2.02.2 mCi），注射后2448 h 显像。,三、亲心肌梗
7、死显像,（二）正常所见：,99Tcm-PYP影像：胸骨、肋骨和脊柱显影，心肌区域无放射性浓聚。,111In-AM影像：正常心肌区域无明显或局限性放射性浓聚，骨不显影。,（三）临床应用：,根据心前区有明显的放射性浓聚可诊断急性心肌梗死，并可直观梗死灶的大小、部位和范围。,急性心肌梗死灶,一、首次通过法心血池显像：,原理：用相机采集显像剂首次流经上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管、肺静脉、左心房、左心室、主动脉的系列影像，经计算机处理，获得心室射血分数(EF)、舒张末期容积(EDV)、心输出量(CD)等参数。,方法：体位一般取30右前斜位(30RAO)，高质量“弹丸”式静脉注射显像剂，照
8、相机按表格式以每秒2050帧的高速度连续采集显像剂首次通过心脏的信息，显像历时30s。利用计算机ROI技术生成时间-放射性曲线，从而得到左-右心室多项心功能参数，还可利用心动电影观察室壁运动。,第二节 心血池显像及心功能测定,二、平衡法心血池显像：,原理：静脉注入能在血循环内暂时停留而不逸出血管的显像剂，待其在血循环中与血液充分混合平衡后再进行心室显像，得到平衡状态下的心室影像。,方法：采用生理信号多门电路技术，以受检者自身的心电图R波和R-R间期，触发启动相机，自动、连续和等时地采集心室影像。,每个心动周期要分成1632个时间段，需连续采集数百个心动周期的信息，由计算机把相同时间段内的信息叠
9、加起来，最后显示出一个清晰的心动周期心室系列影像，将其快速而连续地显示即成为心室舒缩电影。,门电路采集示意图,心室电影,显像剂：99Tcm-RBC 740 MBq（20 mCi），静脉注射20 min后用-相机显像，常规采集前位（ANT）、左前斜位（LAO）和左侧位（LL）影像，每个体位采集 500700个心动周期。,正常所见：,(1)室壁运动和收缩径线显示：心动电影显示可以直观室壁运动，多体位观察才能清楚显示室壁各节段运动情况。正常室壁运动的特点是各个节段协调均匀地向心收缩和向外舒张。,正常心室电影（LAO45）,室壁运动分为四个等级：正常、运动低下、无运动及反向运动,将LAO45心室影像从
10、几何中心分成几个扇区，每个扇区收缩时轴的缩短率可以由下式计算:ED ES 轴缩短率（%）=100 ED ED为舒张末期轴的长度，ES为收缩末期轴的长度。正常人轴缩短率 20%。轴缩短率可以定量分析各扇区局部室壁运动状况。,局部轴缩短率,(2)心室容积曲线分析及心室功能测定：计算左右心室功能必须采用左右心室最佳分隔的LAO45位影像，用计算机ROI技术可生成左心室心动周期的时间-放射性曲线，即心室容积曲线，据此曲线可以计算出多项心室功能参数。,心室舒张功能参数：高峰充盈率（PFR），反映心室舒张期容积的最大变化速率。1/3充盈率是前1/3充盈期的平均充盈率，反映心室舒张早期的功能。,心室收缩功能
11、参数：射血分数（EF），为心室每搏量占心室舒张末容积的百分数。,(3)时相分析：对心室影像中各象素的时间-放射性曲线进行傅立叶变换，可以重建得到时相图、振幅图、时相电影及时相直方图，从而进行时相分析。,时相图：反映左右心室收缩的同步性或协调性。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右心室收缩基本同步，颜色基本一致。,时相直方图：为房室时相度数的频率分布图。正常心室与心房的时相直方图均呈正态分布，心室峰高而窄，心房大血管峰较低宽，两峰相差180。心室峰底的宽度称相角程，是反映心室收缩协调性的重要参数，参考值 6570。,振幅图：反映房室各部位收缩幅度的大小，灰度
12、越高振幅越大。正常左心室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁收缩幅度高于室间壁。,时相电影（phase cine）：可动态显示心脏内激动传导过程。正常时室壁收缩起于室间壁基底右侧，然后沿室间壁下行，迅速传导至整个心室，然后消失于左或右心室后基底部。,时相电影,临床应用：,评价心室功能：EF、1/3EF、PFR、1/3FR、相角程及室壁运动等是判断心功能的重要指标，能正确反映心室收缩功能、顺应性及协调性。因此可用于判断左、右心室功能，评价药物和手术疗效，选择手术时机和估计预后等。,室壁瘤的诊断：室壁瘤多发生于左室前壁及心尖，心动电影显示局部有反向运动，是室壁瘤形成的特征。同时局部振幅明显下降，时相明
13、显后延，时相直方图的心室峰与心房峰之间出现异常的室壁瘤峰。,心尖部室壁瘤（时相电影）,心尖部室壁瘤患者（时相图和时相直方图）,心脏传导异常的诊断：通过时相电影可以发现心肌激动起点和传导路径的异常。束支传导阻滞时，时相图中心室相角程增大，时相直方图中心室峰可呈双峰。,心肌病的辅助诊断：扩张型心肌病心室影像示心腔明显扩大，整体心功能受损，室壁运动普遍降低，相角程增宽。肥厚型心肌病的左心室影像明显缩小，左右心室影像之间的放射性空白带加宽，为肥厚的室间壁。,冠脉搭桥手术适应征的选择和疗效评价：一般LVEF30%的患者，手术风险及术后死亡率均显著升高。术后LVEF值是疗效评价的重要指标。,作业,心肌灌注显像原理与方法？心血池显像及心功能测定的临床应用？,
