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1、烧伤概念,（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）,烧伤流行病学特点,烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为8085。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。,死亡原因,吸入性损伤(
2、inhalation injury)。感染(infection)。内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。病死率依次为4080；5060；7090。,伤情评估,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,烧伤面积,中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三
3、二十一，十三十三会阴一。”,手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%适合于小面积烧伤测量。,儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46（12年龄）%儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小,估计面积时的注意事项,计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严
4、重程度(轻、中、重度)。,烧伤深度,三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后,I度创面,浅II度创面,深II度创面,III度创面,热力烧伤现场急救,要点:消除原因、冷却降温、保护创面 应急处理、寻求帮助 1、扑灭火焰厚重湿布 勿奔跑、呼喊、手扑（自救脱衣、滚灭，水淋、跳水）2、降温即用冷水冲伤口10分钟（小面积烧伤冷水浸泡）,3、同时查呼吸、脉搏，神志、面色等 如休克、心博呼吸骤停应急处理4、在伤口肿胀前，小心脱除戒指、手表、皮带、鞋及烧过衣物。粘在伤口表面的衣物，应在冷水冲洗降温后，小心除去或剪除。,5、保护创面（敷料、保鲜纸、清洁床单）不可涂烫伤膏、油剂、有色药物不可刺穿水疱6、每10
5、分钟检查一次呼吸和脉搏。7、预防休克（大面积烧伤）口服淡盐水（5%）200-300ml,8、面部、呼吸道烧伤松开颈部衣物清除口腔及呼吸道分泌物保持气道通畅伤者半坐卧位有条件吸氧9、尽快送院,电烧伤,有两种情况：1、电火花烧伤（如上所述）2、电接触烧伤伤情取决因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路等电流在组织中传导产热致组织细胞蛋白质变性，血管栓塞，形成“夹心”样坏死。,电烧伤特点：,“入口”损伤比“出口”严重入口处常炭化，形成裂口或洞穴出入口之间深部组织不规则进行性坏死局部反应重、全身反应轻,急救与处理,1、断电源（拉电闸、拨电线），离现场2、心跳骤停心肺复苏3、保护伤处清洁干燥，防感染
6、4、尽快送院尽早手术促进愈合,化学性烧伤,特点：有些化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒损害程度与化学物品的性质有关外，还取决于剂量、浓度、和接触时间长短,酸烧伤,强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。少见水疱皮革样焦痂创面黄棕、深棕褐色一般不向深部侵蚀疼痛剧烈,石炭酸使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。创面 蜡白/灰黄/青灰色痂皮 还能渗入血液使肾等脏器受损 不易溶于水，易溶于酒精氢氟酸汽态、液态皮肤起水疱，坏死成褐色硬痂不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死,碱烧伤,氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂
7、化脂肪，不断向深部侵害。生石灰（氢氧化钙）、电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性,磷烧伤,空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害。,化学性烧伤急救,在接近或急救伤者之前，应先确定自身安全。有的化学品以毒气形式出现。戴保护手套，尽量确认化学品性质（如生石灰遇水、浓硫酸遇小量水-产生高热）尽量清理伤者身上化学品，脱去污染衣服。用水彻底清洗伤处（连续大量水冲 30分钟）。注意：避免受污染的水溅及自己和伤者。敷料遮盖伤处。安排迅速送院。,化学品眼睛烧伤急救,化学品眼睛受损，造成疤痕，甚至失眠。伤者眼睛剧痛，不能挣开，流泪，眼睛周围红肿。处理要迅速。尽可能戴上
8、手套及确认化学品。撑开眼睑，用冷水冲洗眼睛。同时尽量清理脸上及头发上的化学品。可将受伤的一边脸浸在水中，频频眨眼。嘱咐伤者不可揉眼睛。用消毒眼罩或敷料覆盖受伤眼睛。安排迅速送院。,化学品消化道烧伤急救,误服酸即服鸡蛋清、牛奶、豆浆误服碱即服食醋、5%醋酸、清水，后服牛乳/蛋清/植物油 200 毫升禁止洗胃,冷 伤非冻结性冷伤,10至冰点低温加潮湿环境所致血管收缩、血流滞缓血管扩张、渗出积液血管血栓、组织坏死开始不觉，出现红肿始能察觉 温暖时痒/痛、水疱 合并感染糜烂或溃疡,包括冻疮、战壕足、水浸足（手）,非冻结性冷伤预防与治疗：防寒保暖，寒冷环境防冻疮霜。发生冻疮后局部表皮存在涂冻疮膏。已糜烂
9、或溃疡者抗菌药物软膏。战壕/水浸足尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，抬高患肢、减轻水肿、避免压迫,冻结性冷伤,由冰点低温所致，分局部和全身冻伤局部血管收缩；时间长/温度低细胞外、内液冰晶冻融后血管扩张.充血渗出.血栓形成心脑血管及其它器官损害，可直接致死,损伤特点：0 伤及表皮层局部红肿，发热、痒、痛0 达真皮层局部红肿明显，水疱形成0 皮肤全层/深达皮下组织创面苍白 黑褐色，知觉消失、血性水疱0 损伤达肌、骨等，组织坏死,冻结性冷伤的急救,脱离低温环境（室温15-30）脱除潮湿衣服，衣服、鞋袜；连同肢体冻结者温水（40）使冰冻融化后脱下或剪开。即复温：温水（40-42）浸泡（20-30分钟）肢端转红润、皮温达36（可轻按摩）若无温水伤肢置于救护者怀中复温若昏迷者体温恢复后10分钟可清醒，如觉疼痛 镇静止痛全身冻伤，体温20 勿睡、振作活动,谢 谢,
