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1、教 学 目 标,掌握动脉采血的方法掌握动脉采血的注意事项熟悉血气分析的指标判断酸碱平衡,动脉采血的方法,穿刺部位的选择动脉采血前检查动脉采血操作步骤,穿刺部位的选择,动脉选择 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。,2023/5/1,4,动脉采血部位的选择,首选,桡动脉,易触摸、易定位 易于进行侧支循环试验周围无重要组织易于压迫止血前臂及手部侧支血流丰富,桡动脉、股动脉解剖图,桡动脉采血的禁忌症,出血倾向局部感染侧支循环差(Allen试验阳性),桡动脉采血法,用物准备动脉采血用物包括：无菌治疗盘内备血气针或抽有肝素抗凝剂的1ml注射器、碘伏棉签、无菌干棉签、体
2、温表、橡皮塞、弯盘、化验单、小垫枕。,桡动脉采血法,患者准备要解释、评估，做Allen试验检查尺动脉侧支循环情况。取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲。摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常规消毒，范围 至少5cm5cm，应以穿刺处为中心。,Allen试验,桡动脉采血法,在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉搏动 消毒操作者的左手食指与中指，右手持动脉采血针与皮肤呈45 进行穿刺，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功，抽取血液0.5-1ml即可。,桡动脉穿刺时手的位置及进针方向,股动脉穿刺的进针方向及角度,垂直进针,桡动脉采血法,左手用棉签按压穿刺点，右
3、手拔针，迅速将针头斜面全部插入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。无菌棉签压迫穿刺点至少5min,直至不出血。注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合,2023/5/1,15,血液与肝素充分混合,排出气泡,注意事项,采血部位 常取部位是前臂桡动脉抗凝的选择 因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝防止血标本与空气接触 应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低观察穿刺部位 有无出血、血肿、瘀斑标本放置时间 宜在30分钟之内检测，影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时,血气分析,血气分析？,指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测
4、定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质有密切关系，因此,临床上血气分析包括对动静脉血气、酸碱成分和电解质三者的综合分析。,2023/5/1,18,血气分析仪,血气分析指标,PH:定义是H+的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，动脉血中氢离子浓度的负对数。正常值：7.357.45，平均7.40。静脉血pH较动 脉血低0.030.05。异常：大于 7.45 为碱中毒，小于 7.35 为酸中 毒。,血气分析指标,动脉血氧分压（PaO2）定义：指血液中以物理溶解状态存在的氧气所产生的压力，反映肺的通气和换气功能。正常值：85-100mmHg 低氧血症：轻度：80
5、60 mmHg 中度：60 40 mmHg 重度：40 mmHg 以下,血气分析指标,PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反 映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 3545 mmHg，平均40 mmHg。呼酸：轻度：45 60mmHg 中度：60 80 mmHg 重度：80 mmHg以上,2023/5/1,22,血气分析指标,血氧饱和度（SaO2）定义：动脉血中血红蛋白实际结合 和应该结合氧含量的百分比。正常值：95100%。异常：小于92%,血气分析指标,碱剩余 BE 定义：是在 温度38，PCO240mmHg，血氧 饱和度 100%，血红蛋白充分氧合，将 1 升血 P
6、H 调 整至 7.40 所需要的酸或碱的量，是代谢指标。正常值：+3-3mmol/L 之间。异常：大于+3 为代碱，小于-3 为代酸。,血气分析指标,碳酸氢根（HCO3-）定义：血浆中测定的 HCO3-量。反映机体酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。正常值：22 27mmol/L，平均24。异常：HCO3-27mmol/L 为 代碱。,血气分析指标,K+3.5-5.5mmol/lNa+135-145mmol/lCa+2.25-2.75mmol/l（总钙）0.96-1.26mmol/l（游离）,血气分析指标,Lac:动脉血：0.36-1.25mmol/l 静脉血：0.5-1.7mmol/lCL-：
7、96-106mmol/lHct：红细胞压积 男：40-54%女：37-47%儿童：48-68%,血气分析,维持酸碱平衡的两个系统：1、呼吸系统：CO2 2、体液系统：HCO3-,维持酸碱平衡的两个系统,呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要1224 h,发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要35 d,2023/5/1,30,常见的酸碱失衡,呼吸性酸中毒(pH 45 mmHg;)二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高病因：通气不足,2023/5/1,31,常见的酸碱失衡,呼吸性碱中毒(pH 7.45;PCO2 35 mmHg;)二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气,2023/5
8、/1,32,常见的酸碱失衡,代谢性酸中毒(pH 7.35;HCO3-22mmol/l)酸增加(氢离子)，碳酸氢钠减少 病因：肾功能衰竭，糖尿病酮症 酸中毒等,2023/5/1,33,代谢性酸中毒,2023/5/1,34,常见的酸碱失衡,代谢性碱中毒(pH 7.45;HCO3-27mmol/l)酸丢失(氢离子)或碳酸氢根增加病因：低钾血症，高钙血症等,2023/5/1,35,代谢性碱中毒,2023/5/1,36,酸碱失衡的判断,首先看pH 7.45碱中毒 7.35酸中毒,2023/5/1,37,酸碱失衡的判断,其次看CO2变化方向应当与pH相反若异常，则为原发性呼吸异常,2023/5/1,38,酸碱失衡的判断,第三评价碳酸氢根变化方向应与pH相同若是，则为原发性代谢异常,2023/5/1,39,酸碱失衡的判断,第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大?反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变,谢谢！,
