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1、概 述,随着血气分析仪器的不断更新，操作方法日益快速、简便、准确，使血气分析在临床危重病人的抢救中发挥着重要的指导作用，并成为医院各科必需的重要检测指标之一。,各个值的含义？,正常值是多少？,此患者的结果正常吗？,此患者可能患了什么病？,主 要 内 容,机体维持酸碱平衡的基本机制血气分析的主要指标判断血气分析的方法常见酸碱平衡紊乱的治疗,问题：,机体如何维持酸碱平衡？,化学缓冲系统呼吸系统肾脏细胞内外离子交换骨骼系统缓冲,调节酸碱平衡的主要机制,调节酸碱平衡的主要机制,1.缓冲系统 当有酸或碱进入体内后，对它立刻起反应的是体液和组织液内的化学缓冲系统。这是第一道防线。它能立刻中和外来的或组织自
2、身产生的酸或碱性物质。,调节酸碱平衡的主要机制,缓冲系统的作用，它能使强酸变成弱酸，强碱变成弱碱，或者变成中性盐，但缓冲作用并不能完全阻止pH的变化。,调节酸碱平衡的主要机制,几对酸、碱缓冲系物质：酸 碱 氢离子 H2C03 HC03-+H+H2P04-HP04=+H+NH4+NH3+H+HHb02 Hb02-+H+HHb Hb-+H+,调节酸碱平衡的主要机制,(1)碳酸氢盐系统 由HCO3-/H2C03所组成，是血液与细胞外液中最主要的缓冲缓冲系统。,调节酸碱平衡的主要机制,2.呼吸系统 CO2是新陈代谢最终产物的另一类主要酸（挥发性酸）。肺是消除CO2的主要途径，而健康人每天产生的碳酸达1
3、5000mmol之多，全部由肺脏排除。,调节酸碱平衡的主要机制,呼吸系对PCO2的调节主要在于维持HCO3-和H2C03两者的比例，而且HCO3-H2C03这对缓冲系统是稳定细胞外液pH值的决定因素。,调节酸碱平衡的主要机制,当呼吸功能失常时，由于H2C03的排出发生了障碍，肾脏功能在这一过程的调节，便起着重要的作用。此外，肺脏是摄氧的器官，如发生障碍及供氧不足，便出现无氧代谢，产主乳酸。因此，原发性呼吸功能不全的病人，可出现呼吸性和代谢性酸中毒。,调节酸碱平衡的主要机制,3肾脏的代偿作用：肾脏的职能在于排出体内过多的非挥发性酸和碱,并维持细胞外液内的HC03-值的稳定。因此肾脏是保持体内缓冲
4、剂的贮存和保持体液处于良好反应状态的主要器官。,调节酸碱平衡的主要机制,细胞内外离子交换,骨骼系统缓冲,以上调节因素的根本作用是什么？,维持血液中HCO3-和CO2的正常水平；当无法维持血液中HCO3-和CO2的正常水平时，则尽可能维持二者浓度的比值为20:1,血气分析的常用指标及意义,血气分析的常用指标及意义,1动脉血氧分压（PaO2）正常值 95100mmHg 临床意义：判断有无缺氧和程度 60mmHg为呼吸衰竭，30mmHg有生命危险。,单位换算：1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力,血气分析的常用指标及意义,2动脉血氧饱合度（SaO
5、2）正常值:9598%，平均97%临床意义:作为判断机体缺氧的一个指标 90%提示呼吸衰竭。,动脉血氧与血红蛋白结合的程度。,血气分析的常用指标及意义,3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值:3545mmHg，平均40mmHg临床意义:是一项测定呼吸性酸碱紊乱的指标。35mmHg提示换气过度或呼碱；45mmHg提示高碳酸血症；50mmHg揭示呼吸衰竭，,血气分析的常用指标及意义,4.pH值正常值：7.357.45，平均7.40。临床意义:pH 7.35提示失代偿性酸中毒；pH 7.45提示失代偿性碱中毒。,pH=PKa+lgHCO3-H2CO3,血气分析的常用指标及意义,5.实际碳酸氢盐（
6、AB,HCO3-）正常值:2227mmol/L,平均24mmol/L。临床意义:是准确反应代谢性酸碱平衡的指标。受代谢和呼吸因素影响。AB增加：表示代谢性碱中毒 或 呼吸性酸中毒代偿；AB降低：表示代谢性酸中毒 或 呼吸性碱中毒代偿。,实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的HCO3-含量,血气分析的常用指标及意义,6.标准碳酸氢盐（SB）SB是指隔绝空气的血标本，在38、SaO2 100%，PaCO2 40mmHg的标准条件下测得的HCO3-含量。即指去除呼吸影响的HCO3-含量，它是代谢性酸碱失衡的重要指标之一。正常值:2227mmol/L，平均24mmol/L。,血气分析的常用指标及意义
7、,AB与SB的差数是反应呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度正常时 ABSB；AB SB，为呼吸性酸中毒；AB SB，为呼吸性碱中毒；AB=SB 但大于正常值，为失代偿性代谢性碱中毒；AB=SB 但小于正常值，表示失代偿性代谢性酸中毒。,血气分析的常用指标及意义,7.剩余碱（BE）正常值:3mmol/L，平均值为 0mmol/L。临床意义:BE可反映出体内缓冲碱的多少，是一项测定代谢性酸碱紊乱的指标，但仍受呼吸因素的影响。BE正值增大时表示缓冲碱增加，BE负值增大时表示缓冲碱减少或缺失。,血气分析的常用指标及意义,8.阴离子隙(Anion Gap，AG)阴离子隙是指细胞外液（ECF）中未测定阴离
8、子（UA）与未测定阳离子（UC）之差。正常值:816mmol/L。公式如下：AG=Na+-（Cl-+HC03-）AG升高数=HC03-下降数,血气分析的常用指标及意义,临床意义 是判定代谢性酸中毒的一项重要指标。AG20mmo1/L，可以判定有代酸存在；AG=1619.9mmol/L在排除血液浓缩、高蛋白血症、高血钠、碱中毒及应用某些使AG增加的抗生素（如羧苄青霉素、氨苄青霉素、青霉素G钠盐等）引起外，也可判定为代酸。AG在判断三重酸碱失衡中的作用是确定高AG代酸的存在。,酸碱平衡失调的判断,酸碱平衡失调的类型,(一)代谢性酸中毒(二)呼吸性酸中毒(三)代谢性碱中毒(四)呼吸性碱中毒,(五)呼
9、吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(六)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(七)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(八)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,(九)三重酸碱失衡(1)呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒(2)呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,问题：,如何判断酸碱失衡的类型？,直接判断预计代偿公式计算,血气分析的三步法,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,血气分析的三步法,具体方法如下：第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒
10、；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；,血气分析的三步法,第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。,评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
11、 H+=24(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的,举例,pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L根据H+=24(PaCO2)/HCO3-H+=24 30/14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间 而该患者pH 7.29 该血气分析内在一致,举例,病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，
12、因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,常见酸碱平衡紊乱的治疗,代谢性酸中毒,概念常见原因机体代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,概 念,血浆HC03-原发性下降,导致pH值下降.,机体的代偿调节,1.细胞外液（血液）的缓冲作用 H+HCO3 H2CO3 CO2+H2O 随着H+被HCO3 缓冲，SB、AB均2.呼吸（肺）的代偿调节呼吸深快，排CO2 PaCO2=HCO3-1.223.肾脏的代偿调节泌H+、NH4+，重吸收NaHCO3 4.细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）H+进入细胞，K流出细胞，血钾5.骨骼缓冲作用骨质脱钙,有关指标的变化,若能维持在20/1，
13、则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2,ABSB,BE负值增大,pH,2 中枢神经系统功能抑制：乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷,3 其他：呼吸深大（Kassmal)、高钾血症等,1 心血管系统功能障碍：血压，心肌收缩力，心律失常,对机体的影响,治疗,1、去除原发病2、补充碱性药物：碳酸氢钠：首选 乳酸钠：肝功能不良和乳酸酸中毒者禁用3、注意纠正低血钾和低血钙等电解质紊乱,呼吸性酸中毒,概念常见原因机体代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,概 念,血浆H2CO3原发性增高,导致pH值下降,
14、常见原因,1.呼吸中枢深度抑制2.呼吸肌麻痹3.呼吸道阻塞4.胸廓及胸腔疾患5.广泛的肺组织病变6.CO2吸入过多7.呼吸机使用不当,机体的代偿调节,急性呼吸性酸中毒 1)血液缓冲系统代偿：2)细胞内外缓冲：是急性呼酸的主要代偿措施慢性呼吸性酸中毒 1)血液缓冲系统代偿：2)肾脏调节：是主要代偿方式,有关指标的变化,血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2，ABSB，BE正值增大，pH，高钾血症,对机体的影响,1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳酸血症）2)舒血管引起头痛,治疗,1、防治原发病2、改善肺泡通气是关键3、补碱慎重4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血,代谢性碱中毒,概
15、念常见原因机体代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,概 念,血浆HC03-原发性升高,导致pH值升高.,常见原因,1)酸性物质丧失过多2)碱性物质摄入过多 3)低钾血症,机体代偿调节,1、细胞外液缓冲作用弱酸的缓冲容量小2、肺的代偿血中H+抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，CO2排出PaCO2代偿性3、细胞内缓冲与酸中毒方向相反4、肾脏代偿排H+、排NH3抑制重吸收HCO3-血浆HCO3-代偿性,有关指标的变化,血气分析：pH或在正常上限 HCO3-、SB、AB均升高，PaCO2，ABSB，BE正值增大，血K+,对机体的影响,1、CNS 兴奋症状：烦躁、精神错乱2、神经肌肉手足抽搦 蛋白结合钙 Ca2
16、+碱中毒血浆Ca2+神经肌肉应激手足抽搦3、低钾血症与碱中毒互为因果4、呼吸抑制5、血红蛋白氧离曲线左移供氧不足,治疗,1、盐水反应性碱中毒：口服或静脉补充等张或半张生理盐水。机制：1）补充血容量，消除了“浓缩性碱中毒”。2）补充血容量，血浆中过多的HCO3-从尿中排除。3）远端肾小管Cl-和HCO3-交换增加。2、盐水抵抗性碱中毒：碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺、补钾等。,呼吸性碱中毒,概念常见原因机体代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,概 念,血浆H2CO3原发性下降,导致pH值升高.,常见原因,低氧血症，如乏氧性缺氧机体代谢亢进呼吸中枢受到直接刺激，精神性过度通气人工呼吸过度肺疾患-引起过度
17、通气,机体代偿调节,1 急性呼吸性碱中毒 主要通过细胞内外离子交换和细胞内液缓冲作用2 慢性呼吸性碱中毒 1）通过肾脏的代偿作用为主要代偿方式 2）通过细胞内缓冲,相关指标变化,血气分析：pH 或在正常上限、HCO3-、SB、AB均升高，PaCO2，ABSB，BE正值增大，血K+,对机体的影响,除了与代谢性碱中毒相同外，还可因低碳酸血症引起脑血管收缩，脑部缺血缺氧，CNS症状更加严重。,治 疗,1.积极治疗原发病，在治疗原发病的过程中逐渐恢复2.对过度通气的病人给予吸入含5%CO2氧气。3.对癔症及神经质病人或精神紧张易激动者，可用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PCO2，刺
18、激呼吸中枢，导入正常呼吸。,治 疗,4.胸、腹部手术后咳痰时，因怕痛不敢深吸气，致使呼气长于吸气，从而发生呼吸性碱中毒时，亦可采用纸袋再呼吸法，或采取暂时强迫闭气的方法可将呼吸导入正常。5.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注10%葡萄糖酸钙。,练 习,病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。,练 习,病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。,练 习,病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。,谢谢！,
