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1、消化道出血(Gastrointesinal bleeding),1.上消化道出血：屈氏韧带以上,呕血及/或黑便 下消化道出血：屈氏韧带以下，血便 2.呕血 Hematemesis 便血 Hematochezia3.急性 Acute bleeding 慢性 Chronic bleeding,呕血(hematemesis),一、定义(define)：上消化道疾病或全身疾病所致的 急性上消化道出血，血液经胃从口腔 呕出。纯呕血多位于幽门以上病变 呕血：胃内积血大多超过250ml,呕血与咯血鉴别(distinguish),呕血三大主要原因：Digestive system disease(3),消化性
2、溃疡 49%胃底食管静脉曲张破裂 11.2%急性胃粘膜病变 20%胃癌 4.5%84.7%急症胃镜检查：48小时内，诊断率 90%,北京友谊医院714例分析,二、病因(pathogeny),1、消化系统疾病（1）食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌esophagus cancer、食管异物 Mallory-Weiss-Syndrom、食道裂孔疝、外伤,食管炎出血,（2）胃、十二指肠疾病主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡 Ulcer）,次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎 Dieulafoy Syndrome,胃角小弯侧癌,喷射性出血 钛铗止血,食管静
3、脉破裂喷血套扎止血,（3）肝、胆疾病(liver、gallbladder)肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂 肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血 胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤（4）胰腺疾病(pancreas disease)急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌,2、血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性 毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍3、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、爆发性肝炎4、其他 尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎 血管瘤、抗凝药过量,三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）,1、呕血(hemetemesis)恶心(nausea)(
4、vomiting)呕血黑便 食管、胃呕血黑便 十二指肠黑便（多无呕血）Hb（红色）+HCI酸化正铁血红蛋白（hematin）咖啡色、棕黑色时间短、量大鲜红色、暗红色时间长、量小咖啡色、棕黑色,上消化道出血程度估计,出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，RBC浓缩。不能以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高。BUN升高,2、失血性急性周围循环衰竭(shock up)出血量大、速度快 有效血容量 回心血量 心排量 失血症状(symptom)：头昏、心悸、乏力、出 汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥失血性休克(shock)：脉细速、心音减弱、血压下降、收缩压80mmHg外
5、周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、紫灰花斑、静脉塌陷,五、伴随症状,1、上腹痛(bellyache)：消化溃疡 胃癌 2、肝脾肿大(liver spleen swell)：肝硬化、门脉高压、肝癌 3、黄疸(jaundice)：肝胆疾病、急性感 染性疾病 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血机制 障碍、感染性疾病,5、其他伴休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑损伤应激性溃疡 皮肤粘膜血管扩张血管瘤、遗传性 出血性毛细血管扩张症 左锁骨上淋巴结肿大胃癌、胰腺癌 剧烈呕吐后呕血 Mallory-Weiss-Syndrome,六、问诊要点,1、确定是否呕血(Yes or No)2、呕血的诱因(inducement)3、呕血的颜色(colour)4、呕血的量(quantity)5、患者的一般情况 6、伴随症状和既往史,谢谢!,
