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1、,老年人多数伴有骨质疏松，尤其女性更为突出，随着社会结构老龄化，老年人股骨颈骨折率逐年上升。特别在高龄（70岁以上）人口中，股骨颈骨折已成为常见病，多发病之一。,术前护理,心理护理 患者年事已高，自身及家属顾虑多，一方面卧床行动不便焦虑不安，希望尽快手术；另一方面担心术后效果不好，不能行走。针对此情况，及时向患者及家属做思想工作，耐心解释手术的必要性，讲解手术的必要性，讲解手术的目的，观察治疗及同类病人的术后效果，消除他们对手术恐惧以取得密切合作。,老年人由于轻微扭转暴力至股骨颈，就能引起骨折，由于此类骨折承受下肢剪力大，固定困难，股骨头血运较差等因素容易造成骨折的不愈合及股骨头坏死，特别是头
2、下型骨颈骨折愈合能力较差。人工股骨头置换术是一种适合老年人的治疗方法，这种方法卧床时间短，并发症少，对于人工股骨头置换病人的护理是此项手术成功的重要环节。,如护理不当易引起坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染，伤口感染，人工假体脱位及深静脉炎等并发症。,术前指导患者床上深呼吸及大小便，以利于术后改善肺功能及不会床上排便而造成的痛苦。,术前备皮,清洁患侧下肢皮肤（包括髋部和会阴部），目的是预防伤口及周围皮肤上的细菌残留，预防术后感染。,营养失调(低于机体需要量)：由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。,护理目标：增强病人抵抗力，按
3、预期进行手术，并能很好地耐受手术。护理措施：1：护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。2：注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。,术前准备,做好药敏试验，交叉配血及化验检查等。术前12小时禁食，4小时禁水，以防因麻醉药引起呕吐物阻塞呼吸道，术前1小时常规用抗生素，以便术中病人血浆中维持较高的抗生素浓度。,术后护理,生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。,护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。护理措施：1：严密观察病情变化。本组病人均
4、在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。2：遵医嘱使用止血药物，补充血容量。3：注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。,皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮。,护理目标：无褥疮发生。护理措施：1：翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。2：保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。3：进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。4
5、：若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。,有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。,护理目标：无肺炎发生。护理措施：1：严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。2：取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。3：指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。,排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。,护理目标：使病人自解小便。护理措施：1：术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。2：必要时在无
6、菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。,便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。,护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。护理措施：1：术前训练病人床上排便。2：术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。3：病情允许时鼓励病人床上活动。4：必要时可用肥皂水灌肠。,人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。,护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早日恢复功能。护理措施：1：卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。2：嘱病人不要将两腿在膝部交
7、叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。,1：翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节和患肢整个托起，翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。,观察伤口渗血情况,术后随时保持负压引流通畅，观察引流量、颜色、性质，并做记录，一般23天内拔管。预防切口感染是手术成功的关键。观察切口渗血情况，避免切口出血较多引发失血性休克。保持切口敷料清洁干燥，严防大小便污染，必要时可留置尿管，适当应用抗生素，定期换药。,做好生活护理,因患者年老体弱，易生褥疮及呼吸道感染、泌尿系感染，所以要保持床铺清洁、
8、平整，有骨突出处如坐骨结节、骶、尾部、足跟等垫气垫圈或海绵垫保护经常按摩、温水擦浴、促进血循环。鼓励病人深呼吸、协助病人咳痰、预防便秘，可指导病人进食营养丰富、高纤维、高维生素食物忌辛辣、戒烟酒、多饮水、保持大小便通畅。,人,功能锻炼,早期功能练习，可预防肌肉萎缩及关节僵硬。术后嘱病人做足趾伸展活动、上肢活动，没日按摩髋骨34次，每次1520分钟，同时可防止患肢肿胀及深静脉炎，顺行按摩患肢，每日2次，每次30分钟。第一周指导股四头肌练习，2周后床上练习屈髋屈膝动作，34周扶拐下床活动，在锻炼期间，每天给病人制定活动计划，不能把活动计划及恢复时间作为一成不变的条件，要因人而已，灵活应用，如感乏力、病情加重等暂停运动，待症状消失后，再进行功能练习，这样才能取得道好的效果。,出院指导,嘱病人抓单拐或手杖，继续加强患肢功能锻炼，活动度加大，注意安全，严防跌倒。68周弃拐走路，多食清淡、易消化、纤维多、营养丰富的食物，定期门诊复查。,
