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1、课堂教学设计,1.授课对象 2005级四年制护理本科2.所用的基本教材和参考教材 医学影像学（第五版，人民卫生出版社）超声医学（第五版，科学技术文献出版社）,3.教学目的与要求,掌握超声心动图的特点掌握四种超声心动图检查方法及其临床价值熟悉房间隔缺损和二尖瓣狭窄的超声心动图图像特征（重点）,理解超声心动图检查的临床意义（难点）,本课程中加入了大量的超声心动图动态MOVIE，有助于学生对超声心动图实时动态特点的理解；,超声心动图各个标准扫查切面均有解剖断面对照，有利于学生对超声心动图扫查切面解剖结构的理解；,4.教学实施方案,由于课时的限制，不能将所有心脏疾病的超声心动图图像特征一一列举，我们将
2、通过具体讲述两种心脏常见疾病（先天性心脏病房间隔缺损和风心病二尖瓣狭窄）的超声心动图图像特征来让同学们理解超声心动图在心脏疾病诊断中的具体应用方法和临床价值。,5.课堂时间安排,超声心动图概念（2分钟）四种超声心动图方法及其临床意义（15分钟）房间隔缺损的超声心动图图像特征（4分钟）二尖瓣狭窄的超声心动图图像特征（4分钟）重点总结（5分钟）,什么是超声心动图？（Echocardiography）,是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑突下及胸骨上窝或食管内等透声窗对立体的心脏进行无数切面剖切扫描的过程，在此基础上获得心脏的解剖、生理、病理及其血流动力学资料。,超声心动图的特点1.操作简单2.无创伤性
3、,3.图像实时动态,一、正常超声心动图,二维超声,M型超声,彩色多普勒血流显像,频谱多普勒超声,复习超声检查的四种基本方法,（一）二维超声心动图（Two-dimensional echocardiography），又称切面超声心动图 它能清晰直观、实时动态地显示心脏内部的解剖结构、连续关系和运动情况等，是超声心动图的最基本检查方法。,1.心尖四腔观2.左室长轴观3.大动脉短轴观4.胸骨旁二尖瓣水平短轴观5.胸骨上窝主动脉弓切面,1.心尖四腔观,2.左室长轴观,3.大动脉短轴观,4.胸骨旁二尖瓣水平短轴观,5.胸骨上窝主动脉弓切面,（二）M型超声心动图(M-mode echocardiograp
4、hy)它能动态观测瓣膜运动情况，测量室壁运动搏幅、心室和心房大小以及进行心功能的评估。,（三）彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）它实时动态地显示心血管各个瓣口的血流动力学情况，了解瓣口有无狭窄和关闭不全，了解心内有无异常通道。,1.二尖瓣、三尖瓣血流,2.主动脉和肺动脉瓣口的CDFI血流,(四)频谱多普勒它能对心脏内部的血流信息进行定量检测,显示心血管内各个瓣口的血流速度、压差、阻力指数等血流动力学参数。,1.二尖瓣和三尖瓣血流频谱,2.主动脉瓣口和肺动脉瓣口的血流频谱,二维超声是最主要、最基础的检查模式。它通过一系列标准切面的获取，显示出心脏
5、内部的解剖结构、瓣膜运动状态等特点。,在其引导下，对感兴趣的区域使用M型超声进行高清晰的取样，可进一步测量与细致分析各瓣膜开放和关闭形态、房室大小和室壁运动情况。,在显示良好的二维图像上开启彩色多普勒血流模式，可观察各瓣膜口和大血管的血流动力学情况，了解有无异常湍流。,选择频谱多普勒可以对心脏内部的血流进行定量研究，,四种超声心动图检查方法的临床价值,总之，四种超声心动图检查方法构成了完整的超声心动图检查，其中二维超声心动图检查法是基础，四种方法联合使用，综合分析，能为临床提供丰富、准确的诊断信息。,二、先天性心脏病(Congenital heart disease)房间隔缺损,（一）房间隔缺
6、损-Atrial septal defect,ASD,病理解剖改变:房间隔部位出现先天性缺损，造成左、右心房之间直接交通和血液分流的病变，它是成人中最常见的先天性心脏病，也是最常见的非紫绀型先天性心脏病。病理生理：左向右房血液分流 右室容量负荷过重 右心室增大，右室壁增厚 肺动脉压力逐渐升高 左右心房压力接近，房水平左向右分流量将减少 当右心房压力超过左心房，出现右向左分流为主的双向血流 紫绀。,根据部位分为,1.原发孔型：约占15%，位于房间隔下部与房室环结合部，也称不完全心内膜垫缺损，常伴有二尖瓣前叶裂，少数伴有少数伴有三尖瓣隔叶裂或发育不全。2.继发孔型：根据缺损部位不同分为四型 中央型
7、 上腔型 下腔型 混合型,房间隔失去延续性，回声中断，断端回声增强。,ASD的超声图像特征1.二维超声心动图,右房、右室增大，右室流出道、肺动脉增宽。,2.M型超声心动图,右室增大,室间隔搏幅减弱,CDFI:房间隔缺损左向右分流的穿隔血流,3.彩色多普勒血流显像(CDFI)CDFI显示左房的红色血流信号经房缺处流向右房，是最准确的诊断依据。,频谱多普勒显示房间隔的分流频谱始于收缩晚期，持续整个舒张期向上的双峰或三峰宽频谱，内部充填,4.频谱多普勒超声,三、心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(mitral stenosis),病理解剖：二尖瓣增厚、粘连、纤维化，前后叶开放运动受限
8、，伴有关闭不全；（二维和M型超声心动图）,病理生理改变：二尖瓣狭窄左心房血流进入左心室受阻，二尖瓣血流增快，跨瓣压差增高左心房增大、血液淤滞。（彩色多普勒血流显像和频谱多普勒超声心动图）,1.二维超声心动图二尖瓣病理解剖改变 二尖瓣瓣叶增厚变形，瓣口狭窄，开放受限。左心房扩大,风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄,2.M型超声心动图瓣膜活动情况的观测,二尖瓣前叶曲线“城墙”样改变，E峰和A峰之间变平，舒张期前后叶同向运动，瓣膜曲线回声增强、增厚。,二尖瓣狭窄M型,二尖瓣狭窄CDFI,3.彩色多普勒超声心动图血流动力学改变 狭窄瓣口舒张期血流束以红色为主，呈现多彩火苗样。,4.频谱多普勒技术血流动力学定量
9、分析 可测定二尖瓣口速度和跨瓣压差，将二尖瓣狭窄的程度进一步量化。,课后小结 二维切面超声心动图主要能显示心脏内部的解剖结构、瓣膜的形态和活动情况。,M型超声心动图能良好地反应心脏收缩和舒张状态，有利于我们进行精确分析和测量室壁、瓣膜的活动状态、房室的大小。,彩色多普勒血流显像能实时动态地显示心脏和大血管腔内的血流情况，被称为“无创伤性的心血管造影”。,频谱多普勒能定量测量各个瓣口和心腔内的血流速度。,以四种超声心动图检查方法在二尖瓣狭窄中的应用为例，同学们要进一步理解超声心动图的临床价值。,超声心动图的临床意义：超声心动图的问世为心脏常见疾病的诊断提供了无创伤性的检查方法，大大提高了心脏疾病的检出率，为心脏疾病患者早期诊断和早期治疗作出了重要的贡献。,超声心动图的临床应用范围,先天性心脏病瓣膜疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病心包积液心脏肿瘤高血压性心脏病等等,课后复习和思考题,超声心动图的特点是什么？二维超声心动图和彩色多普勒血流显像的临床意义分别是什么？风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的超声心动图表现有哪些？,谢 谢！,制作：西南医院超声科 郭燕丽,
