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1、第三章肝、胆、胰、脾疾病的诊断,目的要求：1.熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声 图像特征。2.掌握肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断 适应证及其临床意义。,检查前准备,肝脾检查前一般不需要做特殊准备胆道系统检查前准备：通常空腹8小时以上胰腺检查前准备：通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500-800ml或胃超声显影液200-300ml,肝脏的解剖,肝脏的形态、大小、位置：楔形，主要位于右上腹，上界右锁骨中线第5肋间的上缘，下界与右季肋缘相齐。分两面：膈面由镰状韧带分成左、右叶，脏面H沟:右纵沟胆囊窝-IVC窝，左纵沟脐V窝-静脉韧带，横沟为第一肝门部，有血管、胆管通过。肝脏的管道：门静脉、肝静
2、脉、肝动脉、胆道,正常解剖,肝脏,正常解剖,肝脏,正常解剖,肝脏,肝脏疾病的适应证,1.（1）肝脏大小、形态和位置（2）肝脏生理性变异（3）病理性肿大、缩小2.肝脏局限性疾病实质性肿瘤：良性如：肝血管瘤、肝腺瘤。恶性：原发、继发性。囊性占位病变：肝囊肿、肝包虫病。肝脓肿,肝脏疾病的适应证,3.肝脏弥漫性疾病 肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝等。4.肝脏外伤：破裂、血肿等5.黄疸的诊断与鉴别诊断：鉴别阻塞性与非阻塞性黄疸，对阻塞性黄疸的诊断常早于黄疸指数升高。6.肝脏超声介入性诊断和治疗：肝活检、肝囊肿穿刺、肝脓肿穿刺、置管引流术、对不能手术的肝癌的治疗。7.肝脏术中超声8.肝移植术后的监护：监测肝
3、、肝血管及其血流动力学、胆总管、胸、腹水。,肝脏疾病的适应证,9.肝血管疾病 门静脉高压：脾大、腹水、脾静脉、门静脉增粗。门静脉血栓或栓塞 门静脉海绵样变性：门脉主干及分支完全或不全阻塞后，其周边 形成大量侧枝静脉或栓塞后再沟通。布加氏综合征：肝静脉流出道和下腔静脉梗阻，或单纯下腔静脉梗阻引起的一组综合征候群。肝动脉瘤和假性动脉瘤,正常肝脏声像图,肝脏的形态和轮廓：包膜呈光滑线状高回声，膈肌条状高回声。肝实质回声：中等回声肝内管道结构：门脉、肝静脉特征；胆管伴行。肝脏其它结构声像图 肝圆韧带 静脉韧带：彩色多普勒检查：门脉：朝肝血流，持续平稳频谱；肝静脉：离肝血流，三相波。肝脏超声测量及 正常
4、值：,肝静脉频谱,肝硬化的声像图表现,肝切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调：肝萎缩而尾状叶增大，尾状叶与左叶前后径之比0.5。肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状。肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管壁回声减少或显示不清。门静脉高压征象。彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平,肝硬化,USG对肝硬化的诊断正确率达85%以上，但在早期由于声像图表现不明显，缺乏特征性而难以鉴别。,临床价值,脂肪肝及其声像,正常肝脂肪含量约5%，当脂肪含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。表现：肝大小、形态改变。实质回声改变。肝内管系。,脂肪肝的临床价值,典型脂肪肝声像图诊断容易。USG对脂肪肝的发现较
5、为敏感,但超声图像为非特异性表现，脂肪肝变量小于30%声像图不显著，30%明显,50%敏感性达90%。,原发性肝癌的声像图表现,肝内出现肿块图像肿块回声表现多种类型肿块继发征象：肝大、形态失常；卫星灶；血管绕行、抬高；血管癌栓、血栓；受压胆系扩张。腹腔淋巴结肿大。CDFI:有的肿块内或周边丰富血流信号，高速高 阻动脉频谱。常合并肝硬化,临床价值,USG是诊断原发性肝癌首选的影像诊断方法，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有重要的临床价值，目前对直径1.0cm的肝癌病灶已能较易发现。对小肝癌其敏感性优于甲胎蛋白测量（大于200g/L者不足半数）。USG对肝癌治疗方针及手术方法的选择均有较大帮助
6、。并可对化放疗后的肝脏肿瘤追踪观察，以观疗效。USG对肝癌的诊断价值逊于MRI和血管造影，优于同位素扫描，与CT相差不大。故USG更适合于肝癌的普查筛选和动态追踪。,转移性肝癌声像图,声像图有多种类型。肿块形态类型：结节型、巨块型、浸润型。肿块内部回声：“牛眼征”或“靶形”结节、低回声型、高回声型、无回声型、混合回声型。,转移性肝癌的临床价值,USG以其经济性在癌瘤治疗前后及随访中作为首选。,肝血管瘤的临床价值,一般声像图表现均较典型，诊断较易。结合核素血池扫描阳性，诊断更无问题。USG是肝血管瘤首选的诊断和筛选方法。,海棉状血管瘤,异常图像,肝血管瘤,肝囊肿的声像图表现,肝脏形态囊肿表现：囊
7、肿多为单房，也有多房。囊肿合并出血感染时，囊内可出现细小点状强回声漂浮,临床价值,由于肝囊肿一般均具有液性占位病变的典型声像图特征，超声显像诊断较易，且优于其他的图像诊断方法。,肝脓肿,声像表现：早期：低回声，或等回声，内部回 声不均，边界不清，边缘不 规则。不全液化：无回声区，其内较多粗 光点，边缘不光滑。晚期：类圆形，边界清，壁厚薄不 均，外壁光滑，内壁不平整，无回声区内细小光点，,肝脓肿的临床价值,USG是诊断肝脓肿的首选方法，敏感度可达100%。对未液化的早期脓肿，易与肝癌混淆，应动态观察。,胰腺疾病的适应证,1.胰腺炎 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺结核。2.胰腺肿瘤 良性
8、胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等 恶性 胰腺癌、壶腹周围癌、胰腺囊腺 癌、转移性肿瘤、胰岛细胞癌等。3.胰腺囊性病变 假性囊肿、包虫囊肿,胰腺疾病的适应证,4.先天性胰腺异常 环状胰腺、右位胰腺等。5.胰腺介入性诊断与治疗 胰腺实性病变的穿刺活检，囊性病变的 抽吸、引流、硬化治疗，胰管造影等。6.内镜超声 适应于早期胰腺癌等的诊断。,正常胰腺的声像图,形态和轮廓 三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形，边界整齐。分 部 四部分：胰头、胰颈、胰体、胰尾。钩突：胰头左后方突出部分实 质 回 声 呈均匀细小光点回声 胰腺的超声测值及正常值 胰头厚2.5cm，胰体、胰尾厚1.5cm左右。主胰管内径为1-2mm。,胰
9、腺正常声像图,急性胰腺炎的声像图表现,胰腺肿大，轮廓不清。胰腺内部呈低无回声区。胰腺区呈气体全反射。,坏死性胰腺炎,急性胰腺炎的临床价值,急性胰腺炎一旦确诊后，USG的主要任务就是寻找并治疗可能发生的并发症，帮助确定病变的病理情况、腹膜后扩散范围及并发症。,慢性胰腺炎的声像图表现,胰腺轮廓不清，边界常不规整。胰胰腺轻度肿大或局限性肿大。胰腺内部回声多数增强，分布不均匀，呈条状或带状有假性囊肿形成胰腺的主胰管扩张，呈囊性、扭曲或串珠状。胰管内有时可见结石增强的 光点，结石后方有声影。,慢性胰腺炎的临床价值,USG的诊断符合率为80%，局限性肿块可在超声引导下细针穿刺活检，提供病理组织学诊断。USG在对假性囊肿和确定伴发的胆石症优于CT。,胰腺癌的声像图表现,直接征像1.癌肿所在部位的胰腺局限性肿大2.肿块内部回声以低回声为主 3.胰腺癌肿块轮廓不清楚，向周围呈蟹足样浸润 间接征像1.胆道扩张2.主胰管扩张3.晚期肝内转移灶、腹腔淋巴结肿大4.部分病人出现腹水,胰尾癌,胰腺癌的临床价值,USG对胰腺癌的诊断正确率国内外均为83%-92%，价值较大。对胰腺癌的早期诊断价值：USG更适合为首选的诊断方法。,
