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1、概述,脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤,其发病率仅次于胶质瘤。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关,特别是其好发部位与蛛网膜颗粒的分布相一致。脑膜瘤多与硬脑膜丰粘着,但亦可与硬脑膜无关联,如发生在脑室内的脑膜瘤。在显微镜下脑膜瘤根据细胞特点而分为内皮型、纤维型、沙砾型和恶性脑膜瘤等。,诊断标准,临床表现病史 脑膜瘤因属良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头痛和癫痫为首发症状。,诊断标准,临床表现头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。,诊断标准,临床表现癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激症状,多见为限局性癫痫。,诊断标准,临床表现局部肿块 脑
2、膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化,表现为骨板受压变薄、被破坏,甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下,头皮局部可见隆起。,诊断标准,临床表现病史 脑膜瘤因属良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头痛和癫痫为首发症状。头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激症状,多见为限局性癫痫。局部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化,表现为骨板受压变薄、被破坏,甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下,头皮局部可见隆起。,诊断标准,辅助检查头颅X线 可见肿瘤区颅骨增生变厚,或骨质破坏,脑膜血管沟迂曲增宽。,诊断标准,辅助检查头颅CT
3、和MRI 最好同时进行CT和MRI增强扫描,对比分析,得到校正确的定位及定性诊断。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿,造影剂强化后可见球形肿块。,诊断标准,辅助检查脑血管造影 动脉期血管移位,静脉期肿瘤染色。,诊断标准,辅助检查头颅X线 可见肿瘤区颅骨增生变厚,或骨质破坏,脑膜血管沟迂曲增宽。头颅CT和MRI 最好同时进行CT和MRI增强扫描,对比分析,得到校正确的定位及定性诊断。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿,造影剂强化后可见球形肿块。脑血管造影 动脉期血管移位,静脉期肿瘤染色。,诊断标准,辅助检查,治疗原则,手术治疗体位 根据肿瘤的部位,侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。,治疗原
4、则,手术治疗切口 影像的进展和导航技术的出现,使肿瘤的地位十分精确,切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。,治疗原则,手术治疗手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤,使操作更细致,能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。,治疗原则,手术治疗对富于血运的肿瘤,术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。,治疗原则,手术治疗对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除,以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。,治疗原则,手术治疗术后处理 控制颅内压,抗感染、抗癫痫治疗,注意预防脑脊液漏。,治疗原则,手术治疗体位 根据肿瘤的部位,侧卧位、仰
5、卧位、俯卧位都是常使用的体位。切口 影像的进展和导航技术的出现,使肿瘤的地位十分精确,切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤,使操作更细致,能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。对富于血运的肿瘤,术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除,以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。术后处理 控制颅内压,抗感染、抗癫痫治疗,注意预防脑脊液漏。,治疗原则,非手术治疗放射治疗 对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤,手术切除后需放疗。,治疗原则,非手术治疗其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定,对复发又有宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。,治疗原则,非手术治疗放射治疗 对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤,手术切除后需放疗。其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定,对复发又有宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。,