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1、胃肠道X线诊断,胃肠道X线检查诊断特点l 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；l 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；l 行经长，范围广，形态各异，位置多变；l 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；l 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床。,胃肠道X线检查方法,普通检查：腹部平片、透视l 适应症：对胃肠道疾病的诊断价值有限，常用于急腹症的诊断。l 腹部平片的主要投照方式：仰卧位、站立位、水平侧位（左侧卧位）等l 透视可以观察膈肌的运动和胃肠蠕动，通过扪诊了解胃肠活动度，除外胸部疾病。对胃肠穿孔及肠梗阻有一定的诊断价值。,造影
2、检查l 分类：钡剂造影血管造影钡剂造影l 造影剂：医用硫酸钡。其特点为：原子量高，不能被射线穿透，不改变胃肠道功能，不被胃肠道吸收，不引起中毒或过敏反映。有胃肠道穿孔是禁用。l 辅助药物：盐酸山莨菪碱（654-2）；胃复血管造影:主要用于消化道出血的诊断和治疗,造影手法l 粘膜法:给与少量钡剂，显示胃肠粘膜的方法l 充盈法:给与大量钡剂，用于显示胃肠道轮廓、形状、蠕动和位置l 气钡双重法：给与适量钡剂和气体，用于显示胃粘膜的细微结构和某些易被钡剂遮盖而不易加压的病变l 加压法：适当加压，显示病变的特点,注意事项l 造影主要显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓l 透视与照片结合l 形态与功
3、能并重l 加压要适当,造影方法分类l 依造影检查的范围可分为：食管造影胃肠造影十二指肠造影小肠造影结肠造影,正常X 线表现,平片l 腹壁、盆壁与骨性结构：l 胁腹线：腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内侧份，可见细带装的灰黑的腹膜外脂肪影，上起自第十肋骨下端，向下延伸到髂窝而逐渐消失，称胁腹线。l 腰大肌的边缘：起自腰1 椎体两侧，终止于两侧髂窝，呈八字形分布的灰黑的线状影象。l 下位肋骨，腰椎，骨盆,平片l 实质性脏器：l 肝脾肾等为中等密度，借助于脏器周围的脂肪组织，于腹部平片上可以显示脏器的轮廓、大小、形状及位置。如肝下缘，肝角，脾脏的下极，双侧肾脏的影象等，胰腺因位置较深不易显示。l 空腔
4、脏器：l 胃、十二指肠、结肠内含有气体，于腹部平片可以显示其内腔。一般情况下，成人小肠内不含气体，故不能显示。,胃肠造影,下咽部及食管入口l 常摄位置：正、侧位l 正常主要结构：l 正位：会厌，会厌溪，梨状隐窝，喉头，食管入口l 侧位：前缘：会厌溪，梨状隐窝后缘：颈前软组织，厚度一般5mm，于食管的入口平颈6水平，气管与脊椎之间的颈前软组织厚度可达18毫米。,正常食管l 常摄位置：正、侧位或双斜位l 食管分段：颈段 颈段 上段 弓上段 弓段胸段 弓下段 心后段 中段 膈上段 膈段腹段 腹段 下段,正常食管l 轮廓光滑，壁舒缩自然l 充盈像上右前缘显示三个生理性压迹l 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条
5、纹l 蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩l 膈壶腹：为一种功能状态l 两个高压区：食道上括约肌、下括约肌l 食管胃角,正常胃l 解剖分部（分区）：两门两区三部l 解剖标志：一角两弯l 形态类型：四种类型l 胃的轮廓及粘膜皱襞：区域不同，其轮廓及粘膜皱襞的表现不同。l 胃微皱襞,正常胃l 蠕动：环状或对称性收缩l 排空时间：2-4小时l 注意事项：l 胃粘膜皱襞是可塑的l 不能出现逆蠕动,正常十二指肠l 解剖毗邻及形态：上接幽门下延空肠，呈C字形分布包绕胰头l 分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；l 轮廓与粘膜：球部光滑，皱襞纵形且互相平行，余部羽毛状、横行或龟背纹状。l 蠕动：整体收
6、缩、波浪蠕动（可逆蠕动）l 十二指肠乳头：直径15mm,正常小肠l 界限及分组：空、回肠无明确界限，为了描述病变方便，人为的分六组。l 空、回肠的特点：l 空肠位于左中上腹，富环行黏膜皱襞，常显示为羽毛状的，钡剂少时，表现为雪花状的。l 回肠位于中下腹及右下腹，末段回肠多位于盆腔，向右上行与盲肠相连，回肠较空肠细，皱襞少而浅，末段回肠多表现为纵向的黏膜皱襞。l 蠕动：推进性运动，空肠快而有力，回肠慢而弱l 运动力：排空时间：7 9h；到达时间2 6h,正常小肠 低张造影时肠腔充分扩张，肠管粗细均匀，羽毛状的黏膜皱襞展平，显示为环行的黏膜皱襞，呈1-2毫米的纤细光滑的弹簧状阴影，愈近回肠末端，环
7、行皱襞逐渐变疏。,l 回盲瓣：其上下瓣呈唇状突起，在充钡的盲肠中形成透明影l 回盲部：由15cm的末端回肠、盲肠、回盲瓣及部分升结肠组成,正常大肠l 解剖分段及其位置：绕行于腹腔四周，分八部分；横结肠及乙状结肠的位置及长度变化较大；直肠居骶骨之前，直肠后壁与骶骨前部紧密相邻。,正常大肠l 大肠的X 线特点：l 直肠壶腹为大肠中最宽的部分，其次为盲肠，盲肠以下的肠管逐渐变细。l 结肠袋、半月皱襞l 粘膜皱襞：纵、横、斜互相交错。l 蠕动：阶段性整体收缩；l 运动力：24-48小时排空,正常阑尾l 解剖：起始于三个结肠带汇合处，位置各异，l 表现：充盈时，粗细均匀，边缘光滑，易于推动，无压痛。充盈情况因人因时而异l 排空时间可达72小时,
