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1、几个相关的概念,HIV感染者:检查证实HIV 感染,无任何症状或不适,免疫功能正常。艾滋病病人:感染HIV后出现免疫功能损害,有机会性感染或肿瘤临床表现者。“窗口期”:HIV感染后至HIV抗体产生的时间,通常为36个月。,临床表现(Clinical Manifestations),潜伏期：2-10年急性感染期（1期）无症状感染期（2期）持续性全身淋巴结肿大综合征(3期）艾滋病（4期）,艾滋病的表现,全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪严重机会性病原体感染：机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,临床表现,消
2、瘦综合征,卡氏肉瘤,临床表现,艾滋病病人,临床表现,病毒感染带状疱疹,病毒感染疣,临床表现,寄生虫-隐孢子虫感染,真菌-孢子丝菌病,恶液质,艾滋病的分类与分级,A类:1-3期的表现B类:继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、肺结核、带状疱疹C类:CNS症状、机会性感染和肿瘤,一级：CD4+TC0.5，LC2二级：CD4+TC为0.2-0.49，LC为1-1.9三级：CD4+TC0.2，LC1,各系统临床表现(1),1.呼吸系统卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎肺结核巨细胞病毒感染真菌性肺炎卡氏肉瘤,Pneumocystis carinii grossly in lung卡氏
3、肺囊虫肺炎,CMV inclusions in lung巨细胞病毒肺炎,肺部卡氏肉瘤,各系统临床表现(2),2.消化系统口腔与食道炎口腔毛状白斑感染性腹泻肛周、直肠疱疹病毒感染肝损害,口腔卡氏肉瘤,肝脏、胆囊卡氏肉瘤,各系统临床表现(3),3.神经系统机会性感染隐球菌脑膜炎等机会性肿瘤原发性淋巴瘤等HIV直接感染痴呆综合征等,各系统临床表现(4),4.皮肤粘膜卡氏肉瘤念珠菌感染外阴疱疹、尖锐湿疣,皮肤卡氏肉瘤,各系统临床表现(5),5.眼部视网膜炎(CMV感染)眼底棉絮状白斑(CMV感染)弓形虫脉络膜炎卡氏肉瘤,诊断原则,及早:能及时进行治疗，可防止HIV传播。全面:掌握各方面材料，综合分析,
4、按诊断标准作出诊断。动态:对可疑或确诊病例动态观察,定期随访。慎重:诊断慎重,避免误诊。咨询:贯穿诊断的全过程中。保密:病史档案妥善保存。,诊断程序(1),HIV感染的诊断:HIV感染者特点：无任何症状，免疫功能正常；血液、唾液和尿液检查HIV抗体阳性者，即可诊断为HIV感染；“窗口期”感染者HIV抗体可阴性，应定期复查；,诊断程序(2),艾滋病的诊断：流行病学资料：吸毒史、输血或血制品史、冶游史、性病史、旅游史、家族史、献血及献器官史、个人史等；,诊断程序(3),临床表现：全身症状、体征。全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。严重
5、机会性病原体感染：机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病。并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,诊断程序(4),实验室检查：血常规：WBC4000，中性增多，核左移，LC下降，RBC、HB、PLT可有下降。免疫学检查：T细胞及CD4+TLC绝对计数下降，CD4/CD81.0。血清学检查：抗-HIV抗体阳性 各种机会性感染和肿瘤的确诊:,临床诊断,急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高危因素伴严重机会性感染或肿瘤及CD4/CD8倒置者。高危人群有以下情况两项以上者：体重下降10%以上；咳嗽或腹泻超过1个月；发热1个月以上；淋巴结肿大；反复出现带状疱疹；口咽念珠菌感染。,实验室诊断,HIV-1
6、抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性，再用WB或SRIP法确诊。,HIV的特异性实验诊断,HIV的特异性实验诊断(1),1.HIV的临床免疫反应急性感染期(48W):外周血可检出HIV或P24抗原,伴短暂CD4淋巴细胞下降;感染后36月:95%感染者可产生HIV-1抗体;潜伏期:病毒血症不明显;感染末期:HIV大量复制，CD4淋巴细胞极度减少,导致免疫系统衰竭。,HIV的特异性实验诊断(2),2.特异性HIV抗体的检测HIV抗体的初筛检测:酶免疫吸附试验法(ELAISA)原理为:将HIV抗原包被在固相载体上，加入酶标抗人球蛋白IgG,再加入底物，用显色来判断血清中是否有HIV抗体。,HIV
7、的特异性实验诊断(3),HIV抗体的确认检测:免疫印迹法原理:提纯的HIV经粉碎后在SDS-PAGE电泳,在凝胶上形成多条特异的HIV蛋白区带,经印迹技术被转录在硝基纤维素膜上，再与待检血清孵育,抗HIV特异抗体与对应的抗原结合，再经酶标抗人IgG和底物显色，根据不同条带显色来判断是否感染HIV。,免疫印迹法阳性判定标准,美国疾病控制中心:有以下P24和gp41/gp120/gp160中二条以上者才判定为阳性;WHO:必须同时存在二条env带者才判定为阳性；中国：至少有一条env带和一条gag带，或至少两条env带才判定为阳性;,其他检测方法,HIV病毒分离:操作复杂P24抗原的检测:敏感度低
8、HIV RNA的检测:PCR方法,价格昂贵;在抗HIV药物治疗和疗效观察方面有指导意义；,与艾滋病相关的检查,CD4细胞计数:机会性感染病原体的检测:卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、CMV、EBV、HSV、真菌等。机会性肿瘤的诊断:淋巴瘤、卡波氏肉瘤,须病理活检确诊。,诊断标准,小儿HIV/AIDS的诊断标准,因血中抗体可能来自母亲，故需随访观察18个月，如仍阳性，可诊断其感染HIV;出生2个月后，若检测到HIV RNA或P24,也能确诊;,成人HIV/AIDS诊断标准(1),1.确诊病例:HIV感染者:有流行病史,抗HIV抗体阳性，急性HIV感染者为高危人群，在随访中抗HIV阳转;AIDS患者:除有流行病史外，具有一种或以上机会性感染或肿瘤的临床表现，抗HIV阳性和CD4总数500/l者;或临床表现不明显,但CD4总数200/l者;,成人HIV/AIDS诊断标准(2),2.可疑病例 有流行病史和临床表现，但抗HIV抗体阴性;抗HIV抗体阳性所生的子女;有流行病史,临床表现不明显，CD4总数少于200/l;,鉴别诊断(Differential Diagnosis),特发性或继发性CD4+TLC减少症,
