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1、概述,颅内压增高是许多颅脑疾病的共有综合症，是神经外科疾病引起死亡的最重要的原因。1891年Quincke首创用腰椎穿刺来直接测量颅内压，以后一直沿用此法。直至1960年Lundberd首创持续颅内压监测，为颅内压 增高的研究提供了新的途径。,颅内压的解剖生理,解剖学基础(图）成人的颅脑是颅骨构成的半密闭体腔。颅腔被小脑幕分为上下两个腔，幕上又被大脑镰分隔成左右两个腔，共分为三个相通的腔。,一、正常颅内压颅内压：生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液的压力为代表。颅腔内有三种内容1.脑组织：体积基本恒定2.血
2、液：1200ml/min。3.脑脊液：占颅腔总体积的10,正常人的颅内压：正常成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)正常儿童：0.51.0kPa(50100mm H2O)颅内压在正常范围内波动，与血压呼吸有密切关系,颅内压调节部分靠颅内的静脉血加快被排挤出颅外，主要通过调节脑脊液的量来实现的。当颅内压低于0.7kPa时，脑脊液的分泌量增加，吸收量减少当颅内压高于0.7kPa时，脑脊液分泌量减少，吸收量增加,脑血流量下降：脑血流量=平均动脉压-颅内压/脑血管的阻力，平均动脉压-颅内压又称脑灌注压脑组织体积的变动：脑的代谢状况：,血气体含量：当PaO2降低，脑血管扩张，颅内压增高；当Pa
3、O2升高，脑血管收缩，颅内压降低。PaCO2降低，脑血管收缩，颅内压降低；PaCO2升高，脑血管扩张，颅内压增高。,二、体积压力关系 在初期由于调节作用的存在，颅内压的变动很小或不明显，超过临界点，任何的小变动即可引起颅内压的大幅度变化。,三 高 颅 压,当颅内压力持续超过2.0kPa(200mmH2O)时称为颅内压增高。原因：1.颅腔内容物增加：脑水肿，脑积水，血 肿，肿瘤，炎症和脓肿。2.颅腔变小：狭颅症，颅底凹陷症，骨纤维异常增生等。,四 影响颅内压增高的因素1.年龄 2.病情进展的速度 3.病变部位 4.伴发脑水肿的程度5.全身情况,五 颅内压增高的后果1.脑血流量下降：脑血流量=平均
4、动脉压-颅内压/脑血管的阻力，平均动脉压-颅内压又称脑灌注压 2.脑疝 3、枕叶坏死 4、脑水肿脑水肿为病理情况下的脑肿胀，是脑创伤、缺血、肿瘤等疾病时的一种组织病理学反应。主要表现为脑实质内水份过多导致脑体积增大。,5、胃肠功能紊乱 6、神经源性肺水肿67、柯兴氏（Cushings）反应：多见于急性颅内压增高早期：血压增高，脉搏变慢，脉压增大晚期：血压下降，脉搏细数，潮式呼吸，间停，,六 临床表现颅内压增高的三主征 剧烈的头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿其它：外展神经不全麻痹，复视，黑蒙，头晕，晕厥，生命体征改变。,七、颅内压的测定1、开放测压法 通过穿刺脑室或腰大池测定。缺点颅内压的闭合性被破坏，有误差。2、闭合测压法 采用平衡装置，不让脑脊液流出体外，使用压力换能器测定，较为正确，且可持续进行。如脑室内、硬膜外、硬膜下、脑脊液监测。,八 高颅压的治疗原则1 一般处理 生命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅2 病因治疗 病灶切除，减压术，脑脊液分流术，或外引流术。,3 药物治疗 脱水剂 甘露醇 甘油果糖 血浆 白蛋白利尿剂（激素）巴比妥类 4、高压氧治疗5 亚低温疗法 2835度6 对症治疗,
