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1、Page 1,查房目的,1.了解食管癌相关知识2.说出食管癌术后的护理要点3.指导食管癌患者的健康教育,Page 2,查房设计,食管癌的相关知识病例汇报护理查体护理问题及措施健康教育讨论,Page 3,食管癌的相关知识,第一狭窄部位于咽与食管交接处第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平,Page 4,食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。全世界每年约30万人死于食管癌。发病年龄多在40岁以上，男多于女,食管癌的定义：,Page 5,食管癌的病因和诱因,化学因素：亚硝胺类化合
2、物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素地理环境、气候、土质,Page 6,食管癌的临床表现,三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感,一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛,常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展,常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状,早期,文字内容,进展期,晚期,营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。,Page 7,食管癌的治疗方法：,手术为主，放疗化疗为辅的综合治疗。经胸食管癌根治术经胸腹两切口食管癌根治术经颈胸腹三切口食管癌根治术,Page 8,基本资料,科别：肿瘤外科
3、ICU 床号：重3 住院号：123456姓名：刘某某 性别：男 年龄：54岁民族：汉族 籍贯：陕西 宗教信仰：无 婚姻状况：已婚 职业：退休工作单位及住址：陕西省 邮编：710075联系人：刘某 关系：子 联系人住址：入院日期：2014.02.26 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠 主管医生:张某 主管护士:刘某 入院医疗诊断:食管癌,Page 9,主诉：胃胀、进食哽噎2月,2月前无明显诱因出现进食哽咽感、胃胀,伴后背疼痛，无恶心，呕吐，无饮水呛咳，无声音嘶哑,5天前就诊于我院行胃镜检查示“食管癌，慢性非萎缩性胃炎”,1天前我院胃镜病理示“食管小块中分化鳞状细胞癌”,现病史,Page 10
4、,Page 11,体格检查：,Page 12,专科检查：,胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。呼吸均匀，双肺呼吸动度一致，双肺胸廓扩张度、语音震颤一致，双肺叩诊成清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干,湿性啰音及胸膜摩擦音。,Page 13,病程记录（一）,患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”,定时检查患者气管插管的深度,麻醉清醒后,躁动不安,使用约束带固定其四肢。,T：36 P：63次/分,R：12次/分 BP158/102mmHg,2014年3月4日 14:30,术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸
5、，气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为500ML,呼吸频率为12次/min,吸入氧浓度为40%，SPO2保持在98%以上。,Page 14,病程记录（二）,试行脱机后SPO289%遵医嘱继续给予呼吸机辅助通气,T 36 P 72次/分,R：14次/分 BP148/85mmHg,2014年3月4日 20:30,测血糖14.8mmol/L，遵医嘱胰岛素4单位皮下注射。,Page 15,病程记录（三）,患者术后第一天，伤口敷料干燥，无渗出，挤捏胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，引出淡红色血性液体600ml，胃肠减压通畅,引出褐色胃液50ml。腹腔引流管引出淡红色
6、血性液5ml,患者肌力恢复，经气管插管处及口腔内吸出较多黄色黏痰，给予拔出气管插管,SPO296%。,T：36 P：72次/分,R：14次/分 BP148/85mmHg,2014年3月5日 07:40,肺部听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音低。动脉血气分析结果回报：PH7.376 PCO2：37.5mmHg PO2：93.3 mmHg BE-2.8mmol/L 试行脱机，气管插管处接鼻导管吸氧3L/min，SPO2 95%。,Page 16,病程记录（四）,SPO2 94%，动脉血气分析结果回报：PH7.339 PCO2：49.4mmHg PO2：72.1 mmHg 使用无创呼吸机辅助通气，BIP
7、AP模式，吸入氧浓度为60%。,T：36 P：102次/分,R 29次/分 BP132/81mmHg,2014年3月6日 09:30,Page 17,病程记录（五）,患者行经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”术后第三天，持续面罩吸氧5L/min.,T：36 P：102次/分,R：20次/分 BP135/89mmHg SPO2：95%,2014年3月7日 05:00,09:50 患者生命体征平稳，转回原病区。,护理问题（一）,清理呼吸道无效,3月4日 14:30与痰液粘稠不易咳出有关,目标,48小时后患者可将痰液自行咳出,效果评价,3月5日 15:00患者自行将痰液咳出,措施,：取舒适卧位，使患者舒
8、适。：告知患者术后咳痰的重要性，取得患者配合。：协助患者拍背排痰。：遵医嘱给予雾化吸入，4次/日。：遵医嘱给予抗菌药及化痰药。,护理问题（二）,低效型呼吸形态,3月6日 09:30患者SPO289%,目标,患者呼吸平稳，血氧饱和度正常,效果评价,3月7日 05:00血氧饱和度、血气结果在正常范围,措施,.抬高床头，有利于呼吸。.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度。.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。.鼓励病人咳嗽,深呼吸,给予雾化吸入，必要时吸痰。.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。.评估疼痛的程度,观察镇痛泵是否通畅，必要时遵医嘱给予镇痛剂,护理问题（三）
9、,有脱管的危险,3月4日 14:30与脱管危险因素评分高危有关,目标,ICU治疗期间患者无脱管发生,效果评价,3月7日 09:30ICU治疗期间无脱管发生,措施,：,护理问题（四）,疼痛,3月5日11:00与手术创伤有关,目标,12小时疼痛缓解,效果评价,3月5日22:00患者自述疼痛较前缓解,措施,：取舒适体位，每两小时协助更换体位。：耐心解释，分散患者对疼痛的注意力。：给予按压止疼泵,护理问题（五）,血压高,3月4日 14:25 158/102mmHg 与手术应激有关,目标,血压在8小时内降至正常水平,效果评价,3月4日 21：00测量血压123/79mmHg,措施,.保持病室安静，取舒适
10、卧位。.监测血压变化。.遵医嘱静脉持续泵入0.9%氯化钠50ml+硝酸甘油10mg，根据血压调节每小时泵入量，初始量为8ml/h。,护理问题（六）,烦躁,3月4日 18:00与气管插管、尿管刺激有关,目标,拔除插管后恢复安静,效果评价,3月5日 07:40患者能安静休息,措施,.保持病室安静，耐心解释，取得患者配合。.使用约束带约束四肢床栏保护。.遵医嘱使用镇静剂。.待自主呼吸恢复后，给予吸痰，拔除气管插管，减轻咽喉部刺激,护理问题（七）,血糖高,3月4日 20:0014.8mmol/L：与手术应激有关,目标,6h使血糖恢复正常水平,效果评价,3月5日 04:00测血糖6.7mmol/L,措施
11、,.密切监测血糖变化，1次/2h。.遵医嘱胰岛素4单位皮下注射,护理问题（八）,恐惧,3月5日 07:40与陌生环境和担心疾病预后有关,目标,住院期间患者恐惧感减轻或消失,效果评价,3月6日 09:30患者恐惧感减轻，配合治疗,措施,：自我介绍，向病人介绍目前所处的环境及其所使用的监护目的。：向病人讲述实施手术的必要性，留置各种引流管的重要性。：对需要病人配合完成的护理操作给予病人解释，取得同意。：尽量满足患者的各种需求,Page 26,讲解手术的重要性，指导患者保持心情舒畅，避免不必要的情绪刺激。允许家属探视，给予最大的心理支持和安慰。,告知患者术后留置引流管的必要性和重要性，避免翻身活动时引流管牵拉、扭曲、打折；下床活动时，需在医护人员的协助下固定好引流管后方能进行。,情绪,引流管的护理,术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。,指导患者采取正确深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法，雾化吸入，同时协助患者坐起拍背，使用排痰机排痰。以促进痰液排出。,早期活动,肺功能锻炼,健康教育,Page 27,讨论,1.开胸术后排痰方法？2.开胸术后如何预防肺不张？,
