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1、April 2006,1,阻抗,阻抗测量技术显示食团通过食管.传统方法用X线显现食团运动因为每通道价格低廉可以拥有覆盖整个食管的测量点（2厘米间隔）,April 2006,2,什么是阻抗?,阻抗是用交流电测量电阻阻抗是电导的倒数(阻抗=1/电导)阻抗用欧姆计算()低阻抗 很多离子移动高阻抗 少数离子移动,Georg Simon Ohm 1789-1854,April 2006,3,空气的阻抗:,空气,高值(10.000.000 欧姆)几乎没有离子移动,10.000.000 欧姆*厘米,April 2006,4,盐水的阻抗:,Salt Water100 ohm*cm,低值(100 欧姆)很多离子
2、移动,Salt,April 2006,5,阻抗:,为了减少金属电极的氧化,使用 3.2 kHz的交流电这意味着正负转换每分钟3200次.,April 2006,6,阻抗值,欧姆*厘米(在1 kHz)胃内容物 30 100胆汁 90生理盐溶液 100唾液 110骨骼肌 250-700牛奶/酸乳酪 300奶油类/凝块 400饮用水 1100可乐类 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空气 10.000.000,A.J.P.M.Smout,UMC-Utrecht,The Netherlands,April 2006,7,食管中的阻抗测量,April 2006,8,测量技术,使用带
3、金属环的导管小电流测量两个金属环之间的阻抗,环R1R2,患者安全低电流,April 2006,9,测量技术,多个金属环导管距离不超过2厘米时每个环可以用于2个通道,Channel123,RingR1R2R3R4,April 2006,10,测量技术,如果环之间距离很远,无法记录有效信号,通道123,R1R2R3R4R5,距离太大,April 2006,11,阻抗导管,应用 MMS系统可以测量 13个环.如果环的距离很近(2 厘米)可以得到12个阻抗通道.,April 2006,12,阻抗曲线,April 2006,13,阻抗信号,食管壁压力收缩水团空气在水团前方阻抗环压力传感器,April 2
4、006,14,阻抗信号,基线信号,阻抗,压力,April 2006,15,阻抗信号,空气在水团前方,阻抗,压力,April 2006,16,阻抗信号,水团,阻抗,压力,April 2006,17,阻抗信号,压力收缩(阻抗增加),阻抗,压力,April 2006,18,阻抗信号,基线信号,阻抗,压力,April 2006,19,阻抗信号,动作,阻抗,压力,April 2006,20,阻抗信号,基线 空气 水团 收缩 基线,水团进入.离开,April 2006,21,阻抗通道,打嗝基线 气体 基线,April 2006,22,阻抗信号,A 湿咽:液体沿食管下降B 压力波前清除食管,4 秒,A B,
5、湿咽 清除 峰,ImpPres,April 2006,23,导管,April 2006,24,阻抗通道,阻抗阻抗+pH阻抗+压力阻抗+pH+压力单次使用多次使用(固态精密传感器),April 2006,25,阻抗导管,阻抗+pH单次使用pH锑电极内置参考1 或2 pH 通道7 或8 环,April 2006,26,阻抗导管,阻抗+pH多次使用pH ISFET(内置参考)1 或2 pH 通道7 或8 环,April 2006,27,阻抗导管,2 独立导管捆绑在一起阻抗导管和固态导管或水灌注导管,April 2006,28,计算阻抗信号,April 2006,29,计算,BPT(食团出现时间)用时
6、在:食团进入食团离开 使用 50%阈值.,50%,BPT,April 2006,30,计算,BHAT(食团前端时间)用时在:食团进入顶部通道和食团进入每一通道食团下移速度,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,April 2006,31,计算,TBTT(食团通过时间)用时在:食团进入顶部通道和食团离开底部通道,TBTT,April 2006,32,计算,STT(段通过时间)用时在:食团进入某一通道和食团离开下一通道,STT,STT,April 2006,33,文献,报告 1标准值 阻抗+测压2标准值 阻抗+24小时pH 3标准值 阻抗+24小时pH 4
7、最佳采样频率 5 8 Hz 食管运动 50 Hz 胃食管反流,1 Sifrim et al,Gutjnl,1024-10312 Tutuian et al,Clin Gastroenterol.Hepatol(2003),1:pp.174-1823 Shay et al,Am.J of Gastroenterology(2004),1572-0241 4 Zerbib et al,Aliment Pharmacol Ther(2005);22:1011-10215 AJ Bredenoord,AJPM Smout,Neurogastroenterol Motil(2004)16,713-719
8、,阻抗记录的临床应用,April 2006,35,临床应用,食管食团传输气体传输(吞气和打嗝)胃食管反流研究:幽门区(液体传输)小肠(液体传输)结肠(液体传输),食团传输,April 2006,37,食团传输,蠕动:在食团后推动食团向下移动至胃内食团传输的缺点是间接使用测压诊断（=压力）,April 2006,38,正常的食团传输,April 2006,39,食管功能测试使用多通道氧化铝阻抗和测压联合检查:健康志愿者的多通道研究,Tutuian R et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1:174-182,43 健康人固态测压10 液体,10 凝胶（试餐）
9、吞咽,正常食管传输当:,April 2006,40,多通道氧化铝阻抗和测压联合检查阐述食管功能异常:350例患者Tutuian R,Castell DO.Am J Gastroenterol 2004;2:230-236,压力诊断 N 正常传输失迟缓 24 0%硬皮病 4 0%IEM 71 51%DES 33 55%正常125 95%LES高压 25 96%胡桃钳 30 97%LES松弛 33100%LES低压 5100%,IEM=Ineffective Esophageal MotilityDES=Diffuse Esophageal Spasms,April 2006,41,350例患者多
10、通道氧化铝阻抗和测压检查,Tutuian R and Castell DO Am J Gastroenterol 2004;99:1011-1019,吞咽困难 无吞咽困难液体和粘胶正常传输 50 166液体、粘胶或两者反常传输 53 72合计 103 238,Some(50%!)of the patients with dysphagia had normal bolus transit.,April 2006,42,无梗阻吞咽困难,40 例无梗阻吞咽困难患者测压阻抗联合检查测压结果 阻抗(传输结果)正常 20 35%反常传输无效运动 13 85%反常传输食管痉挛 4 67%反常传输失迟缓 3
11、 100%反常传输 合计 40,气体传输吞气和打嗝,April 2006,44,吞气,正常气体进入:干咽湿咽摄取食物,April 2006,45,打嗝(类型 I),类型 I 打嗝胃的打嗝胃气体的正常排出摄取 CO2后 例如可乐,April 2006,46,胃上打嗝(类型 II),类型 II 打嗝胃上打嗝吸取空气至食管后马上排出吞气症A 吸取空气B 喷出,A,B,April 2006,47,传输测试摘要,测压(=压力波形)阻抗(=传输)不用X线测量液体食团的传输主要适应症:(非梗阻)吞咽困难打嗝清除功能缺陷,胃食管反流,April 2006,49,胃食管反流(GERD),胃内容物反流至食管症状:
12、烧心/反流？对食管壁损害(食管炎)将近世界人口的10%金标准诊断工具:24 小时pH 监测,April 2006,50,胃食管反流(GERD),胃产生的酸性物质反流至食管pH探头探测,April 2006,51,阻抗,pH4 非酸性 反流,疼痛,反流,非酸性反流 弱酸性反流pH探头无法监测 阻抗可以监测到,April 2006,52,新范畴,反流范畴:酸反流(pH 降至 4之下)弱酸性反流(pH最低点4 但是 7),April 2006,53,反流,最接近的范围无需 2个pH 传感器探测反流至多高,April 2006,54,12例有反流症状的患者酸性和非酸性反流的效果 Vela M et a
13、l.Gastroenterology 2001;120:1599-1906,Off PPI On PPI,55%,97%,April 2006,55,SI 和 SAP在22 例有症状的 GERD 患者用 2天 PPIVela MF et al.Abstract DDW 2003,阳性 SI 4/22(18%)阳性 SAP 4/22(18%),仅pH,14/22(64%)10/22(45%),pH+阻抗,April 2006,56,弱酸性反流,弱酸性反流(pH 4)能够导致症状多数就诊消化医生的患者继续使用 PPIpH 探头无法探测到弱酸性反流阻抗-pH 探测到所有反流事件,April 2006
14、,57,阻抗,pH 食管,测压,pH 底部,Sifrim et al.Gut,April 2006,58,动态24小时pH-阻抗-测压反流 咳嗽,阻抗,pH 食管,测压,pH 底部,Sifrim et al.Gut,April 2006,59,小儿和婴儿,由于摄取乳汁胃内容物常常是非酸性.有时甚至高于 pH 7pH探头无法探测到反流X-线 检查太复杂解决方法是 阻抗 记录测量食团传输和反流反流物无关紧要24小时(类似动态 pH),April 2006,60,小儿和婴儿,17 例婴儿有反流,呼吸急速,哮喘6-8 次进餐(乳汁)每天胃pH经常 4患者组:17个儿童675 反流 185 酸性 490
15、 非酸性Skopnik et al,J.Pediatric Gastroenterol Nutr 1969,April 2006,61,摘要:阻抗-pH 研究,食管阻抗监测可以监测到 pH大于4的反流弱酸性反流阻抗可以监测到所有反流事件临床价值评估:使用 PPI时症状不用 PPI时症状不明原因的咳嗽儿科应用,阻抗记录设备,April 2006,63,Orion动态阻抗-pH,April 2006,64,Orion动态阻抗-pH,规格8 至13 个阻抗环 1 至4 通道pH 锑电极2 通道玻璃pH 2 ISFET pH(选件)4 个压力通道(选件)无线蓝牙连接(最多 50米)内存128 MBUS
16、B 接口至计算机电源 1 节五号电池(记录时间 28-35 小时),April 2006,65,Orion 与 另一个动态阻抗 pH 比较,April 2006,66,Orion动态阻抗-pH,Orion和 另一个一半大小,成倍性能,April 2006,67,Orion 连接,RJ-45 电话插头:pH-阻抗联合 仅pH,April 2006,68,Orion 连接,pH-玻璃电极 pH-ISFET,April 2006,69,Orion 连接,Unisensor 阻抗-pH-ISFET 导管,April 2006,70,Orion 连接,USB(计算机连接用于下载数据)蓝牙连接用于在线回放
17、,April 2006,71,Orion技术参数,24 小时动态研究数据量50 MB 每24小时采样率:50采样/秒 阻抗通道(6通道)1 采样/秒 pH 通道MMS 无损数据压缩 50 MB至15 MB下载时间 5 10 分钟使用CD-R或DVD-R 用于备份记录时间 1 五号电池使用 28-35 小时内部存储 2-3 天,April 2006,72,固定设备(Solar-GI),April 2006,73,固定设备(Solar-GI),标准Solar-GI 测压系统添加 CIM-AUX 模块拥有阻抗通道:13个环(最多12个通道)pH(玻璃-锑)TMPD,恒压器,.压力、阻抗、pH同时记录,April 2006,74,Solar-GI,联合:吞咽压力袖套在 LES阻抗pH 通道,April 2006,75,Medical Measurement Systems“Makes Measurement Simple”,
