《李传亭关节内肿块的影像学PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《李传亭关节内肿块的影像学PPT文档.ppt（66页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,关节内肿块分析,熟悉关节解剖对定位很有帮助复杂关节病变可以起源或侵犯至其周围的滑膜囊,滑膜隐窝,肌腱连接许多疾病导致的关节内肿块具有其影像学特点,尤其是磁共振检查,充分认识对诊断很有帮助,关节解剖,简单关节复杂结构:滑膜囊,滑膜隐窝,肌腱连接,非炎性滑膜增生性病变,树脂状脂肪瘤(Lipoma arborescens)单关节 膝关节 髌上囊 50-70岁无痛性关节肿胀,关节反复积液影像学表现:MR 脂肪信号,Figure 2a.Synovial osteochondromatosis of the right knee in a 42-year-old patient.,滑膜骨软骨瘤病(Syn
2、ovial Osteochondromatosis),良性单关节病变,男性,30-50岁多见,膝关节多见滑膜增生,结节状软骨化生结节:软骨,骨;25-30%无钙化可合并关节积液,边缘性骨侵蚀,退行性变关节肿痛,活动受限复发率约25,滑膜骨软骨瘤病,影像学表现:滑膜增生和钙化结节形成的比例MR:软组织,钙化和骨信号,滑膜骨软骨瘤病,滑膜骨软骨瘤病,滑膜骨软骨瘤病,色素沉着绒毛结节滑膜炎Pigmented Villonodular Synovitis,病因不清楚，有人认为与外伤出血有关，炎性病变，也有人认为与分泌失调、感染和变态反应有关部位年龄:膝、髋、踝、肩关节;常单关节发病;青壮年;症状与体征
3、:起病缓慢、疼痛、关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积液可达66。病理:发生在滑膜、滑囊及腱鞘的多核巨细胞和黄色瘤细胞增殖，脂质及含铁血黄色过量沉积，滑膜呈黄棕色的绒毛结节状突起。局限型和弥漫型,早期滑膜增厚，侵入骨骼可出现囊状骨质缺损，可继发关节退行性变复发率约50,色素沉着绒毛结节滑膜炎,MR:出血,含铁血黄素沉积;脂质沉积,T1+c,腱鞘巨细胞瘤giant cell tumor of tendon sheath,病理改变与色素沉着绒毛结节滑膜炎相同，单有完整的包膜，现WHO将两者列为同一疾病局限型：好发于手，足小关节附近弥漫型：更易发生在年轻患者，多在40岁以下，女性多见实性，含铁血黄素
4、沉积；囊变；关节积液；骨破坏区边缘锐利，有硬化边,类风湿性关节炎Rheumatoid Arthritis,自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病,病因至今不明。2550岁，女性发病率高于男性主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎。好发部位是近侧指间关节、掌指关节和碗关节僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限。附近软组织挛缩，关节半脱位类风湿因子阳性,病理,主要病变在滑膜滑膜充血、水肿及渗出血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织关节软骨变性、破坏软骨下骨质破坏,X线表现,早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期 关节软骨破坏，关节间
5、隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜,CT MRI表现,类风湿关节炎各个阶段的CT表现基本与X线表现相一致，观察关节间隙有否变窄或半脱位方面常规横断CT扫描不如平片，三维重建图像可以弥补这一不足。CT有助于发现早期的骨侵蚀病变MRI早期显示关节滑膜增厚和关节积液及软组织内的类风湿结节,滑膜增厚,T1WI,T2WI,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,炎性肉芽肿性病变 Infectious Granulomatous
6、Diseases,关节结核 Tuberculous Arthritis化脓性关节炎球孢子菌病性关节炎Coccidioidomycosis Arthritis,关节结核 Tuberculous Arthritis,好发于少年与儿童。以髋关节和膝关节多见。一般为继发性结核。多数发病缓慢，症状轻微；全身和关节症状。分型：滑膜型：滑膜型关节结核最常见，本型为结核菌经血行到达关节滑膜而发病。骨型：发生在骨骺与干骺结核基础上。,结核性关节炎,结核性关节炎,关节结核,化脓性关节炎(pygenic arthritis),化脓性关节炎CT与MRI表现,化脓性关节炎,球孢子菌病性关节炎Coccidioidomyc
7、osis Arthritis,踝,膝关节 多单发关节骨质疏松,关节积液,关节间隙变窄较晚滑膜米粒体:胶原纤维,网硬蛋白,弹性蛋白,Coccidioidomycosis Arthritis,代谢物沉积性病变Deposition Diseases:,痛风Gout嘌呤代谢障碍，尿酸形成过多，导致高尿酸血症尿酸盐结晶沉积于软骨、滑膜、滑囊和皮下组织为特征的反复发作的关节病手足小关节，多数受累关节在下肢,影像学表现,早期改变最常见于第一跖趾关节，表现为关节旁软组织肿胀骨硬化或出现波纹状凹痕关节边缘出现数毫米大小的边缘锐利的穿凿样或囊状骨质缺损破坏区骨边缘翘起早期关节间隙正常晚期，关节面不整齐，关节间隙变
8、窄痛风结节:MR：T1WI低信号；T2WI 等高混杂信号，钙化，含铁血黄素，纤维组织和尿酸结晶呈低信号。关节囊和滑膜可有弥漫性增厚,Vascular Malformations,滑膜血管瘤Synovial Hemangioma儿童青少年,膝关节分叶状关节内团块MR 信号特征,滑膜血管瘤Synovial Hemangioma,Arteriovenous Malformations,Klippel-Trenaunay-Weber syndrome,恶性病变 Malignancies,滑膜软骨肉瘤Synovial Chondrosarcoma,滑膜肉瘤 Synovial Sarcoma,间质肿瘤,软
9、组织肿瘤的10%起源于原始间充质细胞而非滑膜光镜下类似滑膜组织20-30%可有钙化,可有囊变,出血，甚至液液平面MR:T1WI低信号,T2WI 高信号,滑膜肉瘤,滑膜转移瘤synovial metastases,少见,肺癌最多,膝关节最多,预后差可侵犯滑膜,软骨影像学表现没有特征性 诊断依靠关节积液检查或穿刺活检,恶性纤维组织细胞瘤malignant fibrous histiocytoma,好发于中老年人，大而深的软组织肿块，伴疼痛，进行性增大分叶状软组织肿块，边界多较清楚内可有出血，钙化和囊变增强扫描不均匀明显强化,T1,T1+C,T2,恶性纤维组织细胞瘤,原始神经外胚层肿瘤 ES/PNE
10、T家族,起源于周围神经的原始外胚层恶性肿瘤。1993年WHO确定为PNET。它与骨组织的尤文肉瘤的组织形态、免疫组化和分子生物学相似，但镜下有大量玫瑰花结或假花结存在，是同一种肿瘤的两个不同阶段，尤文肉瘤为未分化型，而PNET则为伴有神经分化的另一种类型，称为 ES/PNET家族。好发年龄 平均15岁。青少年恶性肿瘤的第 2位。好发部位 PNET全身各处均可发生,原始神经外胚层肿瘤,大的软组织肿块，浸润性、跨越性、快速生长，丰富的肿瘤血供，明显不均匀强化肿瘤由弥漫密集、形态一致的小圆形细胞构成，菊花团结构，瘤细胞呈环状排列。免疫组化神经标记阳性,T2 FS,T1,T1+C,原始神经外胚层肿瘤,异形化生性病变:Cyclops Lesion,前交叉韧带重建术后病理:中心为肉芽组织,周围为致密纤维组织,谢谢!,
