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1、第十一章 器官移植患者的护理,学习目标,1.了解器官移植的概述内容2.掌握器官移植病人的护理评估 3.熟悉移植病人的护理诊断/问题4.掌握器官移植病人的护理措施,第一节 概述,定义 器官移植（organtransplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。提供移植物的个体称为供者 接受移植物的个体称为受者,一、分类（一）按照移植物的来源 1自体移植 2同质移植 基本无排斥反应 3同种异体移植 排斥反应 4异种移植 强烈的排斥反应,（二）按照移植物的位置不同 1原位移植 2异位移植 3原位旁移植（三）按移植物的活力分类（四）按移植器官数量
2、分类,二、排斥反应与抗排斥治疗（一）超急性排斥反应 1多发生在异种移植24h内 2原因（1）ABO血型不合（2）血清内细胞毒抗体预先存在 3处理 立即摘除移植器官,（二）急性排斥反应 1多数发生在移植后两月内，术后2030天最多 2除同卵孪生外，同种异体器官移植绝大多数会发生,3临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍,（三）慢性排斥反应 1.多发生在手术两个月以后，病 程进展缓慢 2.临床上主要表现为移植器官功 能逐渐减退,三、免疫抑制治疗 1.免疫抑制治疗（1）治疗分类 基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生 挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量或调整方
3、案，逆转排斥反应的治疗,（2）治疗方案 不同器官和受者制定个体化的方案。（3）治疗原则 联合用药 2.常用免疫抑制剂（1）硫唑嘌呤（2）霉酚酸酯（3）皮质类固醇（4）环抱素A,四、移植前准备（一）供者的选择 1.免疫学检测（1）ABO血型相容实验（2）人类白细胞（HLA）抗原配型,（3）预存抗体的检测 淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是 器官移植的禁忌（4）混合淋巴细胞培养证,2.非免疫学 供体年龄应在50岁以下，要求供者器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染。,（二）移植物的保存 1单纯低温保存法 2持续低温灌注法 UW液可保存胰腺、肾达72h，保 存肝2024h,（三）受者的准
4、备 1.心理准备 对病人指导移植知识，讲解移植的必要性，缓解病人紧张情绪，树立信心，配合治疗。,2.完善相关检查 除一般术前常规检查外，还要检查肝、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测,3.免疫抑制药的应用 术前或术中根据移植器官和受者情况用药。4.预防感染 治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。,5.其他准备（1）保持皮肤清洁卫生（2）饮食和肠道准备（3）保证足够的睡眠（4）术晨测量体重并记录（5）加强营养,(四)病室准备 1.病室设施 光线及照明充足，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其他空气消毒设施。,2.物品准备（1）灭菌物品（2）仪器：体温计、血压计、听诊 器
5、、吸引器、监护仪等（3）其他：精密度尿袋、体外引流 袋、磅秤等。,3.专用药柜 止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、清蛋白及急救药等。,4.消毒与隔离（1）消毒：术前一日、手术当日进行 室内物品和空气消毒。（2）隔离：隔离患者，进人病室人员 应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。,第二节 肾移植病人的护理,一、概 述 1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较早，临床疗效居首位。,2.适应证 其他治疗无效、靠透析维 持生命的终末期肾疾病病人3.手术方式 基本采用异位移植,肾移植,二、护理评估（一）了解相关病史，用药相关知识 掌握程度。（二）身体各脏器
6、的功能情况。（三）心理状态、亲属和社会精神、经济支持力量状况。,三、护理诊断问题1.焦虑与恐惧 与担心手术效果有关。2.营养失调 低于机体需要量，与摄入不足有关。3.有体液不足的危险 与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。4.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等。,四、护理措施（一）术前护理 1.心理护理 术前指导病人肾移植相关知识 2.营养支持 鼓励病人“三高一低”饮食 3.相关护理 术前1日血透1次；应用抗菌 药、免疫抑制剂等,（二）术后护理 1.常规护理（1）密切监测生命征、尿量、和肾功能（2）合理输液 遵循“量出而入”的原则补液，根据CVP数值和尿量及时调整输液量。,2.并发症
7、的预防和护理(1)出血的预防及护理 防止血管吻合口破裂 应用止血药 加强观察 及时处理出血,(2)感染的预防和护理 每日口腔护理，预防口腔感染 加强换药，无菌操作，防伤口护理 严格病房管理制度,注意隔离和无菌操作，预防交叉感染加强观察，及时发现感染的征象及时处理感染病灶,(3)急性排斥反应的预防和护理 1）准确应用免疫抑制剂 2）加强观察：生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。T，BP、尿少、血肌酐、移植 肾区闷胀、情绪改变，考虑发生排斥反应。,（三）健康指导 1.合理安排生活，劳逸结合。2.严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物。3.自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。4.注意保暖预防感冒，注
8、意环境卫生，少 到公共场所或人多嘈杂的环境。5.定时复查肾功能。,第三节 肝移植病人的护理,一、概述（一）适应证：终末期病者 1.肝的良性病变 2.先天性疾病 3.肝功能衰竭 4.早期原发性肝癌,(二)手术方式 1.经典原位肝移植 2.背驮式肝移植,肝移植,二、护理诊断/问题 1.焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关 2.低效性呼吸型态 与手术创伤及气管插管有关 3.有体液不足的危险 与手术复杂、创伤大及禁食有关,4.营养失调 低于机体需要量 与过度消耗、摄入减少有关5.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等,三、护理措施（一）加强心理护理，减轻焦虑与恐惧（二）维持有效呼吸 1.麻醉未清醒前，去
9、枕平卧，头偏向一侧 2.监测呼吸功能 3.指导呼吸功能锻炼,(三)维持体液平衡 1.加强监测血流动力学 2.监测水、电解质及酸碱平衡 3.合理静脉补液 根据病人心率、血压、CVP、出入量、电解质及血气分析等情况调整输液(四)指导饮食和营养支持,(五)并发症的预防和护理 1.出血的预防和护理(1)遵医嘱配备血液制品(2)监测凝血功能(3)加强观察 引流管引流出较多的血性液体，常提示腹腔内出血。,2.感染的预防和护理(1)完善术前准备(2)加强口腔和皮肤护理(3)加强伤口和引流管护理(4)加强病室管理(5)加强观察(6)及时处理感染,3.急性排斥反应的预防和护理（1）完善术前相关检查（2）准确应用免疫抑制剂（3）加强观察（4）及时处理排斥发应,（六）术后其他护理 1.加强肝功能监护 2.加强肾功能监护,(七)健康指导 1.合理安排作息时间。2.遵照医嘱正确服药。3.预防感染，不到公共场所或人 多嘈杂的环境。4.自我监测 自我监测体温、体 重及血压变化。5.遵医嘱定期回院复查。,病人，女，41岁，因上腹部胀痛半年，到医院就诊，B超发现病人肝脏多发性占位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性囊肿，准备进行肝脏移植手术。,布置作业,请问：1.该病人移植前应做哪些准备？2.该病人目前存在哪些主要护理问题？3.请针对护理问题提出对应的护理措施？,谢谢!,
