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1、一 概述,生物电的活动有两种形式：自发性：反应大脑皮层 无外界刺激状态下产生得电活动（脑电图）诱发性：中枢或周围神经系统 接受声，光，脉冲电流等人为的感觉 刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神 经系统的电位（诱发电位）,定义：,指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁 时关系的电位变化。是继脑电图，肌电图之后的第三进展，70年代开始应用临床，国内80年代初应用,优点：,内容广泛；检测技术比较方便；无创伤性；重复性好；客观反应神经系统功能状态；协助确定中枢神经系统的可疑病变；检出临床下病灶；帮助病损定位；估计病损程度及预后；手术中脑，脊髓功能的监护。缺点：不
2、能进行定性诊断。,二 诱发电位的基本技术,电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合 诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没 在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去 经过反复给予同样的刺激，与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系 的背景噪音正负相互抵消，变小。最后使诱发电位显示出来。,视觉诱发电位 VEP,4,8,16,128,200,P100,诱发电位的分类,广义上分二类 感觉和运动诱发电位感觉：反映上行传导途径及感觉皮层的功能 运动：反映下行传导径路及运动皮层的功能,1.按感觉 刺激的形式分类,视觉 VEP脑干听觉诱发电位 BAEP躯体感觉诱发电位 SEP 三叉神经、脊髓传导速度、阴茎背
3、神经,2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类,短潜伏期 50ms短潜伏期-多起源于皮层下（BAEP）长潜伏期-多起源于大脑皮层（P300）,3、按记录电极距诱发电位神经发生 起源的远近分类：,近场电位：3-4 cm VEP 电压大，叠加百次 远场电位：4cm BAEP 脑干 叠加千次,4.按诱发电位起源分类,皮层下 BAEP SEP 皮层 VEP P300,四.诱发电位的分析：,1.极性：根据波形在基线上偏转的方向，向下为阳性波：P波，向上为阴性波：N波 N P,2.波形命名:,组成极性，先后出现的顺序，以数字表示，如 N1、N2、P1、P2，以健康人峰潜伏期正常值 命名，如 P100波（VEP
4、），P300（认知电位）,3.波形成分的测量,潜伏期（PL）：指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点 之间的时间，以峰顶点为测量点，以ms表示，神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得 传递时间。,感觉通路的长度,突触数目,神经传导速度,PL,P100波,波幅,即某一波形的电压值，以uV表示 基线到波峰,.,峰到峰,波峰下的面积,峰间期(IPL)：,两个或两个以上波峰之间的时间,以ms表示 代表各部位之间的传导时间，如 BAEP I-III,III-V,I-V,正常值的确定:建立自己的正常值,健康人测试,平均值加2.5或3 SD(平均差)作为 正 常值.,五.诱发电位的影响因素,技术因素:仪器设备
5、 操作技术,生理因素:年龄 性别 身高 体温 等,脑干听觉诱发电位,BAEP,1.传导通路,听神经-耳蜗核-上橄榄核(双侧)-外侧纵束-丘脑2.刺激形式:检测耳 SL+60dB 短声疏波(click)7c/s(1000-4000HZ)对侧耳 白噪音(频率范围较宽)少于 对侧 30-40 dB 中央记录 耳垂参考,3.观察,I波 PL 1.5ms.+1 I:听神经 II:耳蜗核 III:上橄榄核 IV:外侧丘系 V:下丘,I III V 代表听神经,桥脑下段、上段。V波最大，最稳定，早出现，晚消失。V波反应阈接近听阈 SL 10-20dB（-35dB）,4.诊断,各波PL、IPL在正常值内 两侧
6、之差 III-V,波幅两侧比较50%I/V 0.5。正常人II波可以消失，IV、V融合。,5、临床应用,1.鉴别听力损伤（1000-4000HZ）婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药 不能代表真正的听力，帮助确定外周的 听见敏度2.听觉功能异常的定位 蜗性-有赖于传音听力图构型 听神经-仅见于I波，余波消失，V 延长 I-V 延长 脑干-III波以后双侧传导,3.行为听觉测试结果复检,伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿 4.神经学（1）后颅窝肿瘤：异常达50%，多样化异常（2）脱髓鞘疾病 临床下病灶、病情好转，不随之好转 恶化时异常显著 多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，白质营养不良。,（3）脑干血管病,出
7、血、梗塞（Weber、闭锁综合征正常）（4）其他 肝豆状核变性 OPCA 脑疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护 药物副作用监测,视觉诱发电位 VEP,1.传导通路,视神经-视交叉-外侧膝状体-视放射-皮层（枕叶）视网膜电位：皮层下视觉诱发电位 特异皮层视觉诱发电位：反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的电活动,2.刺激形式,常用棋盘格翻转 盘格30，方格6mm，距离70cm.两眼分别刺激，叠加100 次。2c/s 3c/s 5c/s,3.观察：,P100波潜伏期 5v 左右比50%,4 临床应用：,（1）视神经炎：球后视神经炎 90%异常，长期存在，波幅与视
8、敏度相平行，恢复期波幅增大，潜伏期恢复。（2）多发性硬化 P100波PL延长，一般认为 PL正常值10ms（可能）PL30ms(确诊），结合BAEP、SEP 发现临床下病灶、VEP与上肢SEP价值最大。,（3）前视路压迫性病变,良性颅内压增高，通常无 VEP异常 视神经受压，早期出现波形畸形 波幅减小。（4）后视路病变 脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病（5）脊髓病 急性脊髓炎,（6）弥散性神经系统病变 多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）,（7）在光学中的应用,1/视觉功能的测定 婴幼儿、不能合作的患者使P100波 波幅变为零的方格大小来推算视敏度 2/屈光
9、检查 3/弱视 4/青光眼 5/手术中监视,躯体感觉诱发电位 SEP,1.传导通路,周围神经-后索-内侧丘索-丘脑-大脑皮层（分三叉神经、脊髓、茎神经、正中神经、尺神经、胫神经）2.刺激 脉冲电流 1-2c/s 鞍状电极 指环电极 记录Erbs,C2,C7,C3,C4,3.观察,上肢：N20-顶叶：中央后回S1 N13-下颈段 N11-后根、后索 N9-臂丛复合动作电位,下肢：P40-中央后回 T12-腰髓电位 N9-蝈窝电位,临床应用,1.周围神经病 多发性神经炎：波幅减小或消失，结合SCV 神经外伤：部分连续，波幅减小，PL延长 嵌压综合征：腕管、肘管、跗管 胸出口综合征：异常率高，有人认
10、为比F波阳性高 臂丛损伤：节前损害，N9存在 节后损害，N9消失（N20存在，连续好）G-B Syn:P40、PL增高，下肢异常高，F波PL延长 椎骨病：颈椎上肢SEP。腰椎下肢（皮节）脊髓,2.CNS局灶性病损,深感觉障碍：SEP异常 脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，SEP恢复早于临床脑干、丘脑、N20 皮下层：PL延长，皮层：波幅减小3.大脑半球病损失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复帕金森、早老性痴呆：SEP正常；血管性痴呆：SEP异常,4 NS弥漫性疾病,遗传性共济失调：OPCA5多发性硬化 胸髓易受累 下肢上肢 N20 PL延长,AP减少6 昏迷,脑死亡 认为比BAEP更可靠 上肢。P
11、14波以后消失 N20 双侧消失,无一例 一侧 不良,正常良好 7 其他 糖尿病,尿毒症,阳痿,甲亢,事件相关电位 ERP 认知电位,定义,人脑对刺激信息进行认知加工时,头皮记录到电位变化。300-700ms正向成分,又称P300。反映感知、记忆、理解、判断、情感多层次的心理活动，内源性成分。,刺激形式：,听觉、视觉、靶、非靶刺激 刺激序列：oddball 低概率-反应 低概率-相关任务 P300起源：顶、枕、颞、联合区、海马结构 杏仁体 实验参数 记录电极：Fz Pz Cz 参考电极：双侧乳突,观察：,16-20岁 P300 PL最短，以后每年增加1-1.5ms,临床应用：,1、痴呆 潜伏期延长，波幅降低 鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）2、精神障碍 波峰降低，潜伏期正常（注意障碍）3、药理心理学的研究 筛选促智药物，监测药物副作用 4、环境医学的研究 铅中毒 5、酒精中毒 6、其他 MS ALS 测谎,谢 谢,
