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1、1,多胎妊娠（multiple pregnanncy）,要点 了解定义和分类了解临床表现、诊断、鉴别诊断了解处理原则,2,多胎妊娠,怎么多了一个？,定义 一次妊娠同时有两个或以上胎儿。发生率 1:80n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)，以双胎最常见。发生原因：遗传（家族、人种）促排卵药物的应用 辅助生育技术,3,双胎妊娠类型,4,双卵双胎的胎盘及胎膜,两个受精卵形成各自独立的胎盘，胎囊，发育时他们可发紧靠与融合在一块，但两者间血液循环并不相通,胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。,5,桑椹期（受精后2-4天）（早期囊胚）两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，
2、可以独立着床形成自己的胎盘。易误认为双卵双胎，需检查胎儿性别，血型进行鉴别。,受精后第48日（晚期囊胚）双羊膜囊，单绒毛膜的单卵双胎，共同拥有一个胎盘及绒毛膜，中间隔有两层羊膜，此类占单卵双胎的2/3。,受精后第913日（羊膜囊形成后）两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共同拥有一个胎盘，即为单羊膜囊单卵双胎，较罕见。,单卵双胎的胎盘及胎膜,6,联体双胎,受精第13日后（原始胚盘形成后）,7,双胎的产式及胎位,8,多胎妊娠 诊断,临床表现 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后）体重增长过快（妊娠中晚期）压迫症状（妊娠晚期）产科检查 子宫大于停经月份（孕周）胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不
3、同部位，间有无音区，同时听诊相差10次/分钟）,9,多胎妊娠 诊断,辅助检查 B超：早期两个妊娠囊，两个原始心管搏动 中晚期两个胎头和胎体 超声多普勒：12周后两个频率不同的胎心,10,多胎妊娠 对母儿的影响,孕妇并发症(1)妊娠期高血压疾病（最重要）：发生率为单胎的3-5倍，早，易发生子痫。(2)贫血(3)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（与双胎输血综合征、胎儿畸形有关）(4)胎盘早剥及前置胎盘：是导致双胎出血的主要原因。妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 使宫腔容积缩小致使胎盘附着面变小 胎盘面积大，有时可扩展至子宫下段或宫颈内 口，形成前置胎盘,11,多胎妊娠 对母儿
4、的影响,(5)胎膜早破(6)妊娠期肝内胆汁淤积症(7)宫缩乏力(8)胎位异常(9)手术产率增加(10)产后出血及产褥感染：宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大，产后剥离面率达大，出血增多，并发症 多，常伴贫血，分娩时两次阴道助产,12,多胎妊娠 对母儿的影响,围生儿并发症(1)早产：约50，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症(2)胎位异常(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡,13,多胎妊娠 对母儿的影响,(4)脐带脱垂或缠绕(5)胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。(6)胎头交锁及胎头碰
5、撞：胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆,14,多胎妊娠 对母儿的影响,（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在血循环相通，有动脉间，静脉间，动静脉间3种吻合 胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动-静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20 血红蛋白相差50g/L,15
6、,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻贫血脱水羊水少死亡,体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多,16,(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍,17,多胎妊娠 处理,妊娠期尽早确诊，定期产检：不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。2.加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3.孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。4.联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。5.双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。,18,6.双胎之一宫内死亡 孕
7、早中期：可不处理，孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。7.预防早产：宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性不需干预 阳性（34周前）抑制宫缩 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术）有宫缩或阴道流液住院。,19,多胎妊娠 处理,8.引产指征：合并急性羊水过多，有严重压迫症状；胎儿畸形；孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时；预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。,20,多胎妊娠 处理,分娩期一、阴道分娩 1.严密观察（产程、胎心、胎位），做好抢救准备（输液、输血、新生儿复苏）。2.宫缩乏力可加用缩宫素。,21
8、,多胎妊娠 处理,3.第一胎儿娩出后处理即夹紧胎盘侧脐带阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血人工破膜，静脉滴注缩宫素。脐带脱垂或胎盘早剥产钳或臀牵引。胎头高浮内转胎位及臀牵引术。第二个胎儿为肩先露外转胎位术联合转胎位术。必要时行紧急剖宫产,22,多胎妊娠 处理,4.胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转9001800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。,23,多胎妊娠 处理,二、剖宫产 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者,24,多胎妊娠 处理,防治产后出血：临产时备血；胎儿娩出前建立静脉通路；第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,
