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1、第一章 绪论,儿科学是研究小儿时期生长发育、卫生保健和疾病防治的综合医学科学。儿科学范围：凡涉及儿童和青少年时期的健康和卫生问题都属于儿科学的范围。过去：014岁 现在：孕期18岁,儿科学特点,解剖特点生理生化特点病例特点免疫特点诊断特点治疗特点预防特点,小儿年龄分期及其特点,胎儿期：精卵结合胎儿娩出。前8周又称胚胎期新生儿期：出生结扎脐带满28天。胎龄满28周至生后满7天称围生期婴儿期：出生1周岁幼儿期：1岁后3周岁,学龄前期：3周岁后至67岁学龄期：67岁至1214岁青春期：女孩 1112岁至1718岁 男孩 1314岁至1820岁,儿科学的发展与展望,祖国医学：春秋战国时代 扁鹊内经 唐
2、代 孙思邈 宋代 钱乙、刘昉、陈文中等 明代 薛铠、张琰等 19世纪 诸福棠,第二章 生长发育,生长：指各器官、系统和身体的长大。量变发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟。质变,一、生长发育规律,（一）生长发育的一般规律 1.由上到下 2.由近及远 3.由粗到细 4.由简单到复杂 5.由初级到高级,（二）生长发育的连续性和阶段性（三）各器官系统发育不平衡（四）生长发育的个体差异,二、影响生长发育的因素,遗传性别营养生活环境疾病孕母情况,三、体格生长常用指标,1.体重 指身体各器官系统与体液重量的总和。16个月龄体重=出生体重（kg）+月龄 0.7（kg）712个月龄体重=6（kg）+月龄0
3、.25（kg）2岁至青春前期体重=年龄2（kg）+7（或8）（kg）,2.身长：指从头顶到足底的全身长度。2岁至青春期前身高=年龄7+70（cm）3.坐高 由头顶到坐骨结节的长度 上部量、下部量4.头围：前齐眉弓上缘，后经枕骨结节,5.胸围 平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视，前经乳头下缘，后绕两肩胛骨下缘一周，取吸气和呼气的平均值。6.上臂围 测非主用肢。侧立、手臂放松下垂，在臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点处测量。7.指距：两上肢水平伸展时两指尖的距离,四、骨骼和牙齿的生长发育,1.颅骨 通过测量头围、囟门的大小及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。囟门闭合过早常见于：小头畸形等 闭合过晚常见于：佝偻病
4、、呆小病、脑积水等 前囟饱满常见于：颅内压增高 前囟凹陷常见于：脱水,2.脊柱 抬头 颈曲 坐 胸曲 行走 腰曲,3.骨化中心 出生时腕骨无骨化中心，故1岁内应拍膝部X线，1岁后拍腕骨X线。正常小儿19岁骨化中心数约等于年龄+1，10岁时出全，共10个。按顺序出现各个骨化中心的年龄也称为骨龄。骨龄超前：见于真性性早熟 骨龄落后：见于佝偻病、甲低、生长激素缺乏等,4.牙齿 乳牙：共20枚 恒牙：共2832枚,五、青春期的体格生长,生长发育的第二个高峰 一般认为男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁起身高增长可达最终身高的95%。生殖系统的发育，出现第二性征,六、体格生长的评价,评价指标：包括均值离差法、
5、中位数平均法、指数法、相关法、生长发育图评价法等评价内容：生长发育水平、生长速度、匀称性等,七、神经心理发育及评价,1.神经系统的发育 发育最早，但大脑皮层薄，细胞分化不全、功能不完善，缺乏树状突，神经髓鞘化不全，对外来刺激反应慢，易于泛化。脊髓发育基本成熟。脊髓相对比成人长。,2.感知发育视感知听感知味觉及嗅觉皮肤感觉,3.运动发育 平衡和大运动：二月抬头六月坐，四翻八爬一岁走 精细动作：34个月握持反射消失，会玩手 6个月可双手持物，玩具换手 910个月会拇食指垂腕捏物 1215个月开始用勺，乱翻书、乱画,4.语言发育 24个月 咿呀学语 8个月无意识叫“爸爸妈妈”1岁有意识叫“爸爸妈妈”
6、924个月是理解语言的关键时期，24岁时表达语言的关键时期。,5.神经反射的发育 角膜反射、吞咽反射、瞳孔反射等终身存在 握持、拥抱反射生后24月后消失 吸吮反射1岁后消失 2岁之内巴氏征可阳性,6.心理活动的发展注意：指人对环境的一部分或一方面的选择性警觉或对一种刺激的选择性反应。从无意注意到有意注意记忆：是将学得的信息贮存和读出的神经活动。从机械记忆到抽象逻辑记忆思维：是应用理解、记忆、综合分析能力认识事物的本质，掌握事物规律的一种精神活动。从具体形象思维到抽象概括的逻辑思维想象：是人感知客观事物后在脑中创造出新的思维活动。,意志：情绪和情感：情绪是人们对事物情景或观念产生的主观体现和表达
7、。情感是在情绪基础上产生对人、对物关系的体验。个性和性格：个性是每个人处理环境关系的心理活动综合模式，包括思想方法、情绪反应、行为风格等。性格是一个人所具有的较稳定和比较经常心理特征，具有相对稳定性。早期的社会行为：,八、神经心理发育的评价,包括能力测试、适应性行为测试,能力测试之筛查性测试,丹佛发育筛查测试（DDST）：适用于6岁以下。实际主要应用于4.5岁以下孩子。图片词汇测试（PPVT）：适用于2.5岁18岁，尤适用于语言或运动障碍者。绘人测试：适用于59.5岁入学合格测试50项:结果可做入学参考。,能力测试之诊断性测试,Bayley婴儿发育量表：适应于230个月的婴儿Gesell发育量
8、表：适应于4周3岁的婴幼儿斯坦福-比奈智能量表：适用于2.518岁的儿童和青少年，用于评价小儿学习能力和对智能迟滞者做诊断及程度分类。Wechsler学前及初小儿童智能量表:适用于 46.5岁小儿，修订版可延伸至16岁。,第三章 儿童保健与疾病防治原则,三浴：空气浴、日光浴、水浴婴幼儿早期教育：指出生至3岁之间的教育。是在脑发育最关键的阶段，有目的、有计划、有系统地根据小儿生理特点和心理发育规律，结合个体差异进行训练，可使小儿的感知觉、动作、语言、思维、记忆及想象力等不断发展，挖掘潜力，促进智能的发育。,计划免疫：1岁内要完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙肝病毒疫苗等5种疫苗的接种,小儿免疫程序表,预防接种的注意事项,准备工作：了解疫苗说明书的全部内容，询问过敏史，准备好消毒和急救药品。禁忌症：患急性传染病及其恢复期的小儿禁忌接种。慢性消耗性疾病、活动型肺结核、化脓性皮肤病及先天性免疫缺陷疾病患者禁忌接种。,不良反应及其处理：晕厥：平卧、头部放低、喂糖水全身反应：如发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，对症处理，一般休息后可自愈。局部反应：红、肿、热、痛等，一般不需处理。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,
