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1、心房颤动的一般概况,1、房颤是最常见的心律失常,占心律失常住院病人的34.52、房颤的发生随年龄的增加而增加：60岁 人群总发生率为0.5-4%70岁 人群总发生率为9%75岁 人群总发生率为15%3、房颤的病因：心源性；全身性，无明显原因,房颤的病因,房颤的危害,1、对血液动力学影响,影响心功能(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈(2)不规则心室反应，影响SV(3)快速心室率，SV减少 因此AF者CO、BP2、增加死亡率,3、血栓形成及栓塞非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的27倍，年发生率为5%瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤的5倍卒中病中
2、有1/6为房颤病人,房颤的危害,房颤的治疗,1、转复心律并维持窦性（律）2、控制心室率（率）3、抗凝,转复心律,转复心律时的注意事项,1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即实施电复律 2、房颤持续7天以内，尤其7天，电复律优于药物复律3、48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介导的转复方式,心室率的控制,温和的心室率控制（静息时心室率110bpm)严格心室率控制（静息时心室率80bpm、中等程度活动时心室率110
3、bpm),律 VS 率,AFFIRM(Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management)RACE(Rate Controlvs.Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation),律 VS 率,2010 ESC 房颤指南2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新2012 ESC 房颤指南更新,房颤的消融治疗律的控制,症状明显的阵发性房颤的消融,触发,基质,阵发,持续,房颤的机制,肺静脉及左房后壁为房颤发生和维持的关键部位,根治房颤的机制,三维
4、标测系统,Carto标测系统,PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律,右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止,抗凝治疗,根据血栓形成及栓塞的危险程度决定治疗方案，筛选出真正的低危患者,房颤卒中/血栓栓塞的危险分层,CHA2DS2-VASc,Va:Prior myocardial infarction,peripheral artery disease,aortic plaque,CHA2DS2VASc,房颤卒中/血栓栓塞的危险分层,房颤卒中/血栓栓塞的危险分层,0分：低危1分：中危2：高危,房颤的抗栓策略,如果单纯为女性，年龄岁，无其他危险因子记为,房颤的抗栓策略,在需用OAC的患者，如果患者拒
5、绝OAC或有禁忌，则可联合应用aspirin 75100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天,出血的危险分层,高血压：SBP160mmHg 肾功能不正常：透析、肾移植、Scr200mol/l肝功能异常：慢性肝病，或转氨酶3X正常上限，胆色素2X正常上限药物：合并应用抗血小板、NSAIDs等,Score3提示高危,房颤合并冠心病的抗栓治疗,稳定性:抗血小板治疗支架植入患者:双联抗血小板至少1年急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗,单纯冠心病的抗栓治疗,房颤并冠心病的抗栓措施,CHA2DS2-VASc 0,1 针对冠心病 2 考虑OAC+抗血小板,1,2 3,房颤并冠心病的抗栓措施（如果需要应用口服抗凝）,A,B,C,D,左心耳堵闭术,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,
