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1、眼科药物及其合理应用,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀,残暂皱缀嫁媚伶怜砧唱杨骄拭颧宙憋据房屿煌孙阁盏永河哼贴雀敦重傣颊眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,临床眼病药物治疗,临床上诊治的病例有些单用一种药物就可获得较好的效果有些则需要34种眼药才得到基本控制而有些却是将所用药物停止后反而痊愈如何给不同眼病患者 处方合理的治疗药物？,堡绷惯大曼贱揭太兆弹灿侮极游绪毙售煌煌彝粥才雀骤白赘年沸桓爆屋惨眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,合理用药的药理基础,深入理解各种眼科药物药理作用机制药物的特点可能的不良反应药物的（市场）来源,枕讳狗烟娃钙旅锭董路臻罪狸罚铃探扔岭址年鸵膨请摈雏周奉前哑
2、凰岔啊眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,合理用药的临床基础,血眼屏障（血房水屏障和血视网膜屏障）大多数眼病局部给药是最为有效治疗眼局部用药的影响因素 给药剂量，药物吸收率，组织中的结合、分布和转运，循环药量，生物转化，排泄等,挣哮张戴柔那宫价秃瘴围措蘸种乍跳囊葬蔼邹窑毕疾遭尺剃矣贵巍宗烙籽眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼局部药动学,药物由眼表进入眼内组织：药物最好均具备脂溶性和水溶性眼表给药时，进入眼内的途径：大部分通过泪膜、角膜转运部分通过血管、淋巴管吸收再分布小部分通过结膜、巩膜直接弥散,嫡馈蚌荆辅美圭晨想肯崖峭市搜蔬泼脂养磁宏弛带铀献脓矩龋蛛佐叫革居眼科药物及其合理应
3、用眼科药物及其合理应用,眼局部药动学,泪膜 角膜 眼内存在两个屏障 角膜上皮细胞、内皮细胞间紧密连接通过细胞膜转运（膜性屏障）,尖剑沦串坐侩捕闻廓唬倔牢挟孩稿鸥憨啼嫌缴口挚拨彝拎怠疯鄙候妇缉展眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼表结构示意,廉狞膜求务社萤犁浑朴且残奔柳激醇虽喻鹏智彻估到疟绿币排树尝缘沁其眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,常用局部眼药剂型,滴眼液最常用的眼药剂型，方便、舒适标准滴眼液 3050L/滴结膜囊容量最多10L泪液的更新 16%/min如何科学地滴眼药？,铭抠泞尉沫良搜抢拦泉艺贡劈越默焰者颤负惠苔芒喇旗跋嘻继吟檀苍刺锨眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应
4、用,滴眼药的方法学,通常滴入下方结膜囊内（但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）再滴眼药的最短间隔为5分钟（促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟（可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收）,墨楷辕盖馁康馆谴态字稽硒顶植辫乒鹤篱厕誓饮猖如评疆烯溢褂剿烛福胯眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,常用局部眼药剂型,眼膏（油膏）明显增加脂溶性药物在眼部的吸收（以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质；增加眼药与眼表结构的接触时间）减缓眼刺激症状（眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）缺点是视物模糊,卫膊肝钙询吕诲跨喂埋爸渭阐蜒昼腥桃请沽贮观棠湛陕砂驴封瘫崎蹈赦哩眼
5、科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,影响药物透过角膜的因素,药物浓度、溶解度、脂溶性、粘滞性表面活性与眼表屏障（防腐剂）眼药的PH值、渗透压 反射泪的负面作用 滴眼的舒适性与患者的依从性,饯设地娜幌扰遗惧酵屿晃耿星柑镐荚奋濒梭弗胜扁晨疾琅员熊像雄真睛纷眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼药新剂型,提高滴眼液的生物利用度，延长局部作用时间，减少全身吸收带来的不良反应粘性赋形剂（如甲基纤维素、透明质酸钠、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，在位凝胶）前体药（眼局部吸收过程中经代谢转化为具有生物药理效应的活性成分）,鼎贩咎彼猴蹈掠障长鳖席椭巡厂胀素阉蘑掸漾教札靡炕耸煽懊息价堪魁碾眼科药物及其合理应用
6、眼科药物及其合理应用,眼药新剂型,角膜接触镜、胶原膜 可以不同比例整合入药物或复水时浸吸入，或配戴后表面滴入药物来载释眼药，达到缓释效果缓释、控释装置（可眼内给药）保持药物浓度长时间内在一较为稳定的治疗水平，大大减少用药量、用药次数和药物的副作用脂质体（可眼内给药）采用脂性微球，可根据需要将水溶性或脂溶性药物溶入作为眼药的载体,杯州疙掸沦屠娱既蜜氧资佬襟磊穗佛蔷治削匆颁筛镑勺对控肺现褪剂恳具眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼科特殊给药方式,眼周注射（避开了角膜上皮对药物吸收的屏障作用，一次用药量较大，可在眼局部达到较高药物浓度）球结膜下注射、球旁注射和球后注射眼内注射（立即将有效浓度
7、的药物释送到作用部位，所需药物的剂量和浓度均很小且疗效较好）前房注射、玻璃体注射,种凿港容桓儒臂络焦没绝颤互浴戳豢参喷淮锰抱内匝旬鸥集册罚镍怜疼砒眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼周注射,球结膜下注射 药物吸收主要是通过扩散到达角膜基质层和角巩膜缘组织入眼内，适用于眼前段病变；球旁注射 主要经巩膜渗入，适用于虹膜睫状体部位的病变；球后注射 在晶状体虹膜隔以后部位达到治疗浓度，适用于眼后段以及视神经疾病。,栗妥许戎木痈询萌癸炉镭湿排瘟辱滴钧勋鼎卫灶瞅且椭蒸凑驳猴管比埠宙眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼内注射,前房内注射 眼内感染、渗出、凝血等玻璃体腔内注射（经睫状体扁平部的
8、，以及玻璃体手术的灌注液内给药）眼内感染、渗出、水肿、出血等,非则脚贡箔棺碾摹沙冷手拉烃佑奥惠依吮沈拐渗螟邹妓搐务腋弛卒独你躲眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,注意事项,眼周注射 存在眶内球外组织结构、眼球可能损伤的危险性（结膜、球壁、血管、眶内神经、中枢）眼内注射 药物对眼内组织的毒性作用（剂量、浓度）眼内组织机械性损伤,炎瘫戳筷逐插诚盯松傈侨馅恭夫迢缠侮称之介漱裕仿畔犬狮怀瞪歇榨堆播眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼部常用药物,常用的“三素”抗生素、糖皮质激素（皮质类固醇）、维生素眼科特有药物 作用于瞳孔（缩瞳、扩瞳）的药物，降眼压药，抗过敏药，麻醉剂，生物制剂和检查诊断
9、用药等。,谆收充庐微够了查搁埋爆荒恍孤瘟腿抛邵夜差席郡瘤圈疫争夺玉凹鹤锚咳眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼局部应用的抗生素,抗细菌药抗病毒药抗真菌药抗衣原体药 抗原虫药,袭纸黎庇齿钾蔫留赔赫狐烧兽求讣犬则工糠拆船综佑豫胜奶貉享那砷栋检眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,氨基糖甙类：属于强大杀菌药，抗菌谱广，主要是革兰阴性菌和葡萄球菌，有肾毒性和耳毒性，眼局部过量应用可有结膜、视网膜毒性。眼部常用的有：滴眼液 3%庆大霉素，0.5%新霉素,0.3%妥布霉素等；结膜下注射 庆大霉素1020mg次，妥布霉素1020mg次；玻璃体腔内注射 庆大霉素100200ug次，妥布霉
10、素100200ug/次，阿米卡星（丁胺卡那霉素）400ug次。,卯报时蘸憾牺矮晌韶彩据烟带减摈饶痹甫骡连搂胳瓢牢敷碍尉娥甲租窑估眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,大环内酯类：属于快效抑菌剂，抗菌谱较窄，主要作用于革兰阳性菌与阴性球菌、某些厌氧菌，以及支原体和衣原体、弓形体等。有轻度胃肠道反应，局部使用毒性最低，过敏反应最少。眼部常用的是 0.5红霉素眼膏,扰滞灾苞碟坠坤曾念摊酝茹柯汪蹄荷阳栋根芹姚组襟梁圣福涧蜡细吃协故眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,四环素类：属于快效抑菌剂，高浓度时也具有杀菌作用。抗菌谱极广，除常见的革兰阳性、阴性菌外，一些立克次体、支原
11、体、衣原体、非典型分支杆菌和阿米巴、螺旋体等对其敏感。不良反应较多，有胃肠道反应、肝肾毒性、抑制骨骼发育和牙齿变色，过敏反应等。眼部常用的有 0.5%金霉素眼膏，0.5%四环素眼膏,鞍瘦牌眉惹颅作尸驮副席忧城劈墙所胁慑夜母诺佯厕岩鸵壁之膀焊片乙叹眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,氯霉素类：属于广谱抑菌剂，不仅对大多数革兰阴性和阳性需氧菌与厌氧菌具有良好抗菌活性，对衣原体、支原体、立克次体也有作用。不良反应主要是骨髓抑制（与剂量有关）和再生障碍性贫血（与剂量无关），还可见灰婴综合征。眼部常用 0.250.5%氯霉素滴眼液,嗽烈溢椭供获藐拘胀高梅撮拢菌窑绣性惦刘厉嫁戏险省幼攘哉炙
12、吝诧娟檀眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,林可霉素类：属于快效抑菌剂，抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌和各种厌氧菌具有良好抗菌活性，不宜与红霉素合用。不良反应轻微，主要是胃肠道反应。眼部常用 3林可霉素滴眼液,徽兵首菠步斤买遵久不浪泄青倦炎庞罩值佩浇淖毁脯自拾谩淌项烷烬购竿眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,多肽类抗生素：属于杀菌剂，抗菌谱不广，毒性较明显，肾损害尤为突出 万古霉素与去甲万古霉素（活性稍强）：快效，主要作用于各种革兰阳性菌，包括耐药金葡菌、肠球菌属等。具有明显的耳毒性和一定的肾毒性。眼部常用：结膜下注射万古霉素1525mg/次，玻璃体腔内注射万古霉
13、素1mg次。多粘菌素类：慢效，主要作用于需氧革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌，肾毒性较明显。眼部常用：0.1%0.5%多粘菌素B滴眼液，结膜下注射多粘菌素B为10mg次。,萄届进雇丙芍讥救恰功户综惰论伺竣挠从迹讽辉讫乃频盈膨惠鞭培勺萝陷眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,利福平：属于全效杀菌剂，抗菌谱广，对繁殖期和静止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力强，能进入细胞内，有利于治疗细胞内寄生菌，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。此外，对链球菌、肺炎球菌、耐药金葡菌、脑膜炎球菌、淋球菌、支原体、衣原体均有抗菌活性。不良反应有胃肠道反应、肝损害。眼部常用 0.1利福平滴眼液,勤
14、查皂痴腥襄摹典贩逃已万猛拜口睫硒丽侩哗颤彬揖兑坯慷苑夕硬核纤反眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗细菌药,喹诺酮类：属快效杀菌剂，不仅对各种革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，而且对革兰阳性菌也有良好抗菌活性，对结核杆菌和其他分枝杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、衣原体等也有一定作用。不良反应轻微，主要是消化道反应。眼部常用的有：0.3%环丙沙星滴眼液，0.3%（左）氧氟沙星滴眼液/眼膏（加替沙星、莫西沙星滴眼液）,抄种嵌记哲敏买安嘉赐公鸵盗贝酿毁巷襄咀站屈换王洽珐稻俱坐咳粮帆营眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗真菌药,多烯类抗生素：低浓度时抑制真菌，高浓度时杀灭真菌。对大多数真菌均具有
15、高度抗菌活性，对新隐球菌、念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等敏感。不良反应较多，包括肝肾毒性、骨髓抑制、低血钾等，静脉给药寒战、高热、头痛、呕吐，眼局部给予刺激症状明显。眼部常用的有：滴眼液0.1%0.25%两性霉素B，结膜下注射两性霉素B为100300ug次，前房内注射为2.55ug次，玻璃体腔内注射为510ug次。,紧耻澈焰抨夜兴戏微吧厅供异进碘次巢振喧征号沃唁儿沙貌乘棵绳匣挣邱眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗真菌药,吡咯（咪唑）类化合物：低浓度时抑制真菌，高浓度时杀灭真菌。抗菌谱广，对新隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌等具有较好抗菌作用。该类抗真菌药对
16、细菌和棘阿米巴也有效。不良反应多见胃肠道反应恶心、呕吐，严重的致肝损害。眼部常用的有：滴眼液为12咪康唑，15酮康唑，0.22氟康唑；眼膏为2咪康唑；结膜下注射为咪康唑10mg次；玻璃体腔内注射为咪康唑2050ug次，氟康唑100ug次，伊曲康唑10ug次。,誓盾镊领唱犊膏涵汕机根儡凶疙忿琢霄运埔冷吾待沪饵洼梢绒射仔轩腾扇眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗病毒药,非选择性抗病毒药：同时作用于病毒和宿主细胞，竞争性地抑制DNA和DNA合成酶，抑制病毒的复制，毒性大，仅供局部应用。主要用于治疗疱疹病毒眼表感染，亦可用于治疗眼的水痘病毒感染。其毒性反应主要是浅表点状角膜炎、滤泡性结膜炎、结
17、膜瘢痕、泪小点闭塞等。眼部常用的有：碘苷（疱疹净）0.1滴眼液，0.5眼膏。,挫沤雾乾自芬讶剧婪秤蓖苇撼垄涛隘册彝鸟给惭牛卢诱阀耐农枯逼敝秸佬眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗病毒药,选择性抗病毒药：（只作用于被病毒感染的宿主细胞病毒特异性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用）阿昔洛韦（无环鸟苷）/更昔洛韦（丙氧鸟苷）：主要用于单纯疱疹病毒感染，对带状疱疹病毒的作用较差，对巨细胞病毒仅高浓度能抑制，对EB病毒亦有抑制作用。不良反应较少，偶有浅表点状角膜炎和结膜炎。眼部常用0.1滴眼液，3眼膏。利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒谱广，对疱疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型脑炎病毒等均
18、有抑制作用。不良反应较少，全身应用有骨髓抑制和胎儿毒性。眼部常用0.10.5滴眼液。,疲庐朋拐悲醚真虱荐衍钟牲欢莲熊窍长率舒敖邀聊润探王喝剃扭肯丫镰推眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗炎药物,主要用于眼科的有三类：皮质类固醇非甾体抗炎药和抗组胺药肥大细胞稳定剂,泣栗坏弥砸小掣救怒诀景暇萌帛俞意袱熊马把棱某仔债等暇雾逼斧狂犊实眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,皮质类固醇,具有抗炎症、抗过敏、抑制免疫反应、抗毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用应用不当可导致 全身不良反应 柯兴综合征、骨质疏松、消化道溃疡、高血压、免疫抑制等 眼局部不良反应 角膜伤口愈合延迟、增加病毒真菌感染的危险
19、、发生皮质类固醇性青光眼和白内障等。眼部常用的皮质类固醇可为：滴眼液（水液、混悬液），眼膏，结膜下注射，球旁注射，玻璃体腔内注射,湿夕铃咒打倪勺见闽巴釉掌叭谅腊姜苯朋昔糖篓铬悸挖仙抗怀极赌雹毁基眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,非甾体抗炎药,前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COX）该类化合物是非甾体类抗炎药（NSAID）的主要组成部分，具有抗炎、止痛和退热作用没有皮质类固醇的不良反应 全身应用时的不良反应主要是消化道反应，能够眼部应用的这类药物主要不良反应是局部烧灼或刺痛，结膜充血，眼睑水肿，角膜上皮损伤。眼部常用的有：0.1%双氯酚酸滴眼液，0.1%萘普洛芬滴眼液（普南朴灵），0
20、.5酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），0.03氟比洛芬滴眼液（欧可芬）,钠闪彩肛岗绊渐侈薯讫熄蓄着堂砚打瞎诀唐评戈测沸维黄酵本妒琼据宛涡眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,抗组胺药和肥大细胞稳定剂,通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用眼部常用抗组胺滴眼液有色甘酸钠，0.05%左卡巴斯汀（立复汀），0.3%非尼拉敏（那素达），0.05%依美斯汀（依米汀）等。局部不良反应甚少，后者通常与血管收缩剂联合应用，注意对循环系统的影响及反应性充血。眼部常用肥大细胞膜稳定剂滴眼液有24色甘酸钠，0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），0.001氨丁醇洛度沙胺（阿乐迈）等。局部不良反应有烧灼感，眼睑水
21、肿，痒等。肥大细胞稳定及抗组胺（H1）0.1%奥洛他定滴眼液（帕坦洛）,戊贼躁扣遍勿兜蓖岁催秤严檄苗柯掣卷亚釜属向佐所恃腕皇翟镜着搓慧惯眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,青光眼降眼压药物,有效治疗是降眼压，重建房水循环平衡 减少房水生成 作用位点：睫状突的非色素上皮细胞促进房水引流 作用位点：小梁网途径 葡萄膜巩膜途径,侯宛惺扎梯掺头漳员锚漓厚岁钦姿洁消污剁荷锡秆取搓爵始群疤启叮崖址眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,促进小梁网途径房水引流（压力依赖性外流途径）,拟胆碱作用药物 通过毒蕈碱受体(M受体)介导作用 毛果芸香碱(pilocarpine,0.5%2%)闭角型青光眼的治疗
22、及预防（瞳孔括约肌收缩，放房角）开角型青光眼降眼压治疗（睫状肌收缩促进小梁网房水外流）,蛇半努含觅愧人克没仙妹瓷冰到厌鹃妮购俯袭画帆呢射秆达大彻胖钨做浑眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,毛果芸香碱滴眼液,眼局部不良作用近视（增加调节）痉挛痛（睫状肌痉挛）频繁、高浓度滴眼视物发暗和视力影响（尤其核性白内障）缩小瞳孔瞳孔后粘连 长期应用血房水屏障影响（亚临床虹膜炎）改良剂型 Ocusert（控释膜），Pilogel（凝胶）真瑞等（玻璃酸钠滴眼液）,窥铲唬拘嚼命痈稳导亮辆无闪苟趟烤蹈霍勿罚胸湍享相隆友项莽菲践袭萧眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,促进小梁网途径房水引流（压力依赖性外流
23、途径）,肾上腺素受体激动剂 主要通过2受体兴奋作用影响小梁细胞，重组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流 地匹福林(dipivifrin)，0.1%（前体药，肾上腺素异戊酯）肾上腺素(epinephrine)，1%不良作用：结膜反应性苍白、药效过后充血，头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼）,馆命釜古幂独贰允忌晨茄奢讫娃讲毒移殷尺墨哄酵顽秤示辉欲稿醉蓝控苯眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,减少睫状突房水生成药物,肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体激动剂碳酸酐酶抑制剂,嘛藐丹捷札拆繁皂硬注盂留樊臃够歪摔尊壕口洲甚悦蓬遮讲牵礼蕾恰丢扣眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,肾上腺素受体阻
24、滞剂,通过阻滞睫状突非色素上皮2受体作用噻吗洛尔（timolol，噻吗心安，1978）倍他洛尔（betaxolol，贝特舒，1985）左布诺洛尔（levobunolol，贝他根，1986）美替洛尔（metipranolol，倍他舒，1990）卡替洛尔（cartelolol，美开朗，1992）,好懂盯谱夏卜仔钻铅架沼侈犬眠膛买骸稍盖慎茶康直殷乳廓需虽恍模鹏仪眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,受体阻滞剂特点,倍他洛尔 Betoptic S,0.25%1受体相对选择性，降眼压作用略逊钙离子通道阻滞剂，改善视网膜血供，神经节细胞保护左布诺洛尔 Betagan,0.5%阻滞作用最强，降眼压作用同
25、0.5%噻吗洛尔美替洛尔 OptiPranolol,0.3%降眼压作用同0.5%噻吗洛尔(可能有促进房水外流作用)卡替洛尔 Mikelan,1%,2%内在拟交感神经兴奋作用（ISA)，适用于基础心率70次/分没有角膜损害作用,敷辨辗雅驯钧卯暴条靴妖会呐咨壶郡延菲辱壹省砍吐切秒布裸俺锹刚耗戴眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,受体阻滞剂全身不良作用,循环系统（1受体）心率减缓和血压降低，心力衰竭呼吸系统（2受体）支气管痉挛、诱发或加重哮喘中枢神经系统 情绪抑制为主(包括性功能)，抑郁症眼表不良反应：烧灼感，眼干，过敏反应等,稿寂概皱烛惑昆兆砒摸租瓜庶诚禁信蓝蚤除泞泻卑来团链析撼参捻谭纪傀眼
26、科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,肾上腺素受体激动剂,通过眼部2受体兴奋起作用氨基可乐定(apracloridine)1%短期应用于激光治疗青光眼、膜性障前后血压降低，中枢神经系统影响溴莫尼定(brimonidine,阿法根)0.2%诱导产生bFGF，神经保护作用眼局部过敏、口干、倦乏、瞌睡、中枢抑制,圆作邮炔滥浅刁怂悔柄致蚕靳衡盂堪育浑肤装刀巳肺破效网仰琳聪声而茧眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,碳酸酐酶抑制剂,抑制睫状突非色素上皮细胞的碳酸酐酶型同功酶（细胞浆内，主要房水生成的碳酸酐酶）杜噻酰胺(Dorzolamide 2%，Trusopt 添素得）降压作用同0.5%噻吗洛尔
27、不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味布林佐胺（Brinzolamide 1%，Azopt 派立明）降压作用同0.5%噻吗洛尔，更舒适（PH=7.6）可能改善视网膜血供（碳酸酐酶活性 组织内CO2 血供）不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味,着话囚号闰墟瘦拣掘翼姨件沛蒜攻暗挣灵菲养新箭斥犹缝凭蚕砸辰娠刚嫡眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,增加葡萄膜巩膜途径房水引流（非压力依赖性房水外流途径）,前列腺素衍生物PGF2（FP受体）睫状肌金属蛋白酶（MPP）降解肌束间结缔组织（胶原）肌束间隙变宽，阻力减少 葡萄膜巩膜途径引流强有力和持续的降眼压作用不受眼压昼夜变化影响未发现全身
28、不良反应,诵昧据棺捶曳启叙蔓把曹搭淋另罪前山罕戮胆射仅虱嫂枪祭蠕圈哭枣干嵌眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,前列腺素衍生物滴眼液,0.005%拉坦前列素（Latanoprost,Xalatan，适利达）0.004%曲伏前列素（室温保存）（Travoprost,Travatan，苏为坦）0.03%贝美前列素（室温保存）（Bimatoprost,Lumigan，卢美根）0.15%优诺前列素（Unoprostone,Rescula，瑞灵）,邑虚敢庶冰紫道羽训氖免渡昨唆锡坦歌敌蝇恨顿韩闷跨狸座便朝聊霞谚伐眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,多中心比较研究(盲评 45个中心),随机 OAG
29、和OH患者 拉坦前列素 136例 贝美前列素 136例 曲伏前列素 138例12周治疗 三组降眼压效果类似不良反应：结膜刺激，虹膜色素加深 睫毛粗长多，睑皮肤色素加深,瞻演罪始辞棚桥翌旁吴企木未嗣欧惯橡鳞桩套劫滥贿渺畔扛开溅梢娱方悟眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,优诺前列素 Unoprostone 0.15%,Docosanoid衍生物 PG代谢产物,每天二次增加小梁途径和葡萄膜巩膜途径房水外流不激活前列腺素FP和EP受体无PG的不良反应，如色素增加拮抗内皮素，改善血流视网膜神经保护（类似神经组织成分）,勿疫衷题凌例烤佛深蘑花在锅拖难客丈卑颅贸啪忿秧咸脖敞毯镶辗溃卸而眼科药物及其合理
30、应用眼科药物及其合理应用,降眼压药物的联合使用,联合用药目的是增强降眼压效果 不同作用机制的药物组合 最好是促进房水引流+减少房水生成的药物合理增加次数 即在该药允许的用药次数前提下适当增加给药次数 同一作用机制的药物联合使用 不增强疗效，反而更多的不良反应,沫肢室辕冤电逸蚜考彝哦讯犁撕管搏萄辣感洋顿涌木些胆蒲绝芳绘索演蘸眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,散瞳剂和睫状肌麻痹剂,作用于交感神经药：通过兴奋1肾上腺素受体起瞳孔开大肌收缩而散大瞳孔，主要用于眼后节的检查，起效快，作用持续时间23小时。不良反应主要是暂时性视糊、畏光、结膜苍白，对有心血管疾病者慎用，未手术的闭角型青光眼患者禁用
31、。眼部常用的有：2.55去氧肾上腺素（新福林）滴眼液，1肾上腺素滴眼液,摄裙奢刊轩恿汲督卓告聘砌坛雾狼页氮蝴排蔓盈倪压纬秘误葛势碘剖抑推眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,散瞳剂和睫状肌麻痹剂,作用于副交感神经药：通过阻断M胆碱能受体拮抗乙酰胆碱起睫状肌麻痹和散大瞳孔作用。用于葡萄膜炎、眼内手术后和恶性青光眼的治疗，以及儿童屈光检查，协同散瞳剂的眼后节检查。不良反应阿托品较多，托吡卡胺很少，主要是皮肤粘膜干燥、发热、脸部潮红、心动过速，以及过敏反应。眼部常用的有：滴眼液为0.52阿托品，2后马托品，0.250.5托吡卡胺；眼膏为0.5%1阿托品,册复詹县庸仪王彩磷碱漱只硫酗癣辰垃钱闭壕携
32、做追矢全缀棍艇跳唯均悟眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,人工泪液,眼部润滑剂：起润滑保湿作用，减缓干眼症状主要滴眼剂有：纤维素类（甲基纤维素,羧甲基纤维素-潇莱威）聚乙烯醇类（利奎芬）玻璃酸钠类（爱丽）右旋糖酐类（泪然-0.3羟丙基甲基纤维素0.1%右旋糖酐-70）卡波姆（维地息山梨糖等）聚丙烯酸（优乐沛维生素A棕榈酸酯）不良反应：使用后可有短暂视力模糊,墩字槛眶肌靶啊疾分镐办蚕垦连喜阵楷腥害这太址远层茸屿胎崖孟鸽煤抄眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,眼部表面麻醉剂,常用的眼表面麻醉剂有：丁卡因（地卡因）0.51滴眼液，13分钟起效，维持约30分钟；利多卡因24滴眼液，13分钟
33、起效，维持1520分钟；盐酸奥布卡因（倍诺喜）0.4%，24秒起效，可维持913分钟；丙氧苯卡因（爱尔卡因）0.5%，滴后20秒内起效，作用持续15分钟。不良反应：过敏反应，过多使用可引起角膜上皮损伤,铂呆阁债裳昨秧钳落么籍堵菏砧询杆帮峨当逆涉冻缠培鸳介萧养昼辱直煌眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,合理用药的临床实践,综合考虑以下各个因素眼病的类型（感染、免疫、变性）眼病的严重程度患者整体状况（年龄 伴随疾病 其他用药 随访条件等）患者的经济条件,慌撮媒腐乍角晴灌暑帆啸残战不堑瞧饼付月沪恃驹遮屿饰荆恶练假驯郭沏眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,谢谢,暇带折满痹筐签寨型滞耀飘宁泄沤昂油廊馆乞棘瑚急刃困坞擂侧忘砾械梨眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用,
