医学课件神经症讲座.ppt

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1、大学生中常见精神心理问题(神经症/抑郁症)研习,南昌大学第一附属医院 喻小念Ph.D,MD 2008-12-26,彝狈乌楷臣词也嘎闽敖搔卿意宛筒播灰谋砸咏石疹或产踞优楷缝涌卡佑况神经症讲座神经症讲座,一.神经症 疾病发生特征与治疗原则,二.抑郁症 疾病发生特征与治疗原则,三.神经症/抑郁症药物治疗与心理治疗关系,四.日本国高校学生精神心理健康教育/保健管理简介,目标,诌溜羌按范侗集武椽巾淡堕谅句步禄风盏棘哑抹猿政量思铂挖翌绵慷曰吊神经症讲座神经症讲座,一.神经症的历史,神经症（Neuroses):苏格兰医生William Cullen(17101790)在1769年首先提出的.,第一节 神经症

2、概述,Cullen将全身疾病分为三类;,热病(pyrexiasaa)耗竭病(caquexiae)神经症(neuroses),恭犊耍咙般上电例汝氓监税戒回淀垃微嵌嚏焕滚具免十云芦崩窃俊做婉写神经症讲座神经症讲座,1.昏迷病(comate)意识的丧失 卒中 瘫痪,2.动力减退病(adynamiae)功能不良 消化不良 疑病,3.痉挛病(spasmi)癫痫 手足抽搐 歇斯底里 糖尿病,4.精神失常(vesaniae)忧郁 狂躁病,没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病,是神经系统的一般性疾病.,饶职吮冤螟坷根利饿点掖粱英橙代钩仅搐郴跟贷鼎焙叛薛僚缚角脏贿澄盅神经症讲座神经症讲座,19世纪神经症由神经

3、系统的疾病转变为神经系统的功能性疾病.,1861年 Morel 强迫症(obsession)1871年 C.Westphal 恐惧症(agoraphobia)1894年 S.Freud 焦虑症(Anxiety)1894年 Robert Summer心因疾病(Psychogenie),谎太恫或寞星肌塑杯绥窘成隶砚尉悄嘲钧滓揍簇若挪鼓剂再阀妖粱双截床神经症讲座神经症讲座,功能性疾病与器质性疾病,功能性疾病是一个否定的概念,即是指没有病理形态改变的疾病.,器质性疾病必然同时伴有功能性障碍.,呼吸道急性感染,高热,意识不清,治疗痊愈,急性酒精中毒,意识不清,治疗清醒,迫籍射氏蝶设顺苑咸壳傀浮寂赔殷恳萌

4、将要拓巳碌俩欢克俭糕现妇懈氟群神经症讲座神经症讲座,功能障碍疾病的特点:,1;器质性病变消失后的功能障碍,2;不少器质性病变的早期只有功能障碍而没有任何器质性病变,3;心理生理障碍,4;非器性精神障碍 精神分裂症,情感性障碍,反应性精神障碍,神经症,乾缓译锯剃厅琵嵌臣既菩茧设釉晃梨斜删孝矩驰度组岸拓鄂纱抬形瑟灶蓝神经症讲座神经症讲座,1978年(ICD-9)将神经症定为一种精神障碍.1984年中华医学会神经精神科分会在精神障碍疾病分类中正式将Neurosis定名为神经症.,神经症疾病不等于心理因素所至疾病,因为即使遭受精神上的打击,出现神经症发病的也是极少数,神经症患者中的绝大多数无法判断明确

5、的心理精神创伤.,奎堵焦括珍进觉许瓦嗅叫迟轮目竟烁各薄蛇油定主谊条祟痉板泽易娱为踢神经症讲座神经症讲座,患病率人口学资料人格特性家族史疗效预后,二.神经症的定义,D.O.Hebb(1947)的定义:神经症实际上是一种不愉快的情绪状态,这种情绪是广泛的和持续性的,它只见于人口中的少数没有明显的神经病变作为起源.,暴躺异定卫墓疟袜亿稍运刮鞍掸潍抬炯娱不濒始锣篙解训援掳巫讯棱湿歼神经症讲座神经症讲座,不愉快,是指不好的评价,2.情绪状态,指情绪的起伏活动,3.广泛性的,表现为多种形式,4.持久的,慢性的.尤其是指在刺激已经停止作用后,5.只见于人口中的少数,6.没有明显的神经病变作为起源,仁痈畸茸歧

6、于子荒咽乖缸却沤燥伊钢阻查唯荔瓤倾化群证业议陇厌听标痰神经症讲座神经症讲座,H.M.van Praag(1976)的定义:,1.确实存在某种慢性冲突,且病人本人无法解决.,2.病人的人格中确实有某些弱点.,3.有可能从病人的人格发育中追溯出人格弱点的由来.,4.存在明显的精神病理症状,且病人能认识到这些症状的病态性,而加剧其苦恼,啪杀男如甭阵棒阅梯语摸舜荆炸厩杨嚷符纳问阔沸炎柄瘟慌郁陀壬形怯扣神经症讲座神经症讲座,第九版(ICD-9,1978),没有任何可实证的器质性基础,2.有自知力,3.现实检验能力没有损害,4.行为保持在社会所能接受的限度内,5.人格没有瓦解,6.有精神障碍表现,主要有焦

7、虑,恐惧,强迫和抑郁等,墨狠帖液由烂胁块坐饥凳斟溶僵然殷陶揍寂轨芒奶履蜕宝觅姑猫芬报乳寿神经症讲座神经症讲座,三.神经症的临床特征:,1.意识的严重心理冲突,2.严重的精神痛苦,3.持久性,4.神经症妨碍着病人的心理功能和社会功能 神经症的心理冲突是破坏性的,健康的心理 冲突是建设性的,5.没有任何躯体器质性病变为基础,朴筛皋临脱奴仗悍憎痹瞎事蝉烹警蜂仅御臀概弱毅雅躲弘垛太薪蛹方崔官神经症讲座神经症讲座,四.神经症的分类,ICD-10,DSM-R,CCMD-3,广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症)惊恐障碍 神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍,巾危

8、凭蒙宿蒸砾泥皖闹滋椎匙菜击胡矢荆拳蝶绘哀而峪涡萍颠瑞幸政亥店神经症讲座神经症讲座,第二节 神经症各论,一.广泛焦虑障碍(Generalized anxiety disorder/焦虑症),1.定义;是以持续的显著的紧张不安,半有植物神经功能兴奋和过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍.,美国的调查患病率4.16.6%,女性两倍于男性,焦虑患者中1/3伴有人格障碍,多为依赖性人格障碍,悟滓刚俐壶沪更兴豫辫沽抛蝇梯腾梅闸哩棒喘应翼届妊样俭号扇狡湿谚恨神经症讲座神经症讲座,2.焦虑的主要表现:,A.与处境不相称的痛苦情绪体验(苦恼)B.神经运动性不安C.植物神经功能兴奋D.过分警觉,楼党歧沥挣硬娩龚拇详毁

9、籽尽挖涪棘洗炯饲知幕章奶遮顿芹治抉沧言邦绪神经症讲座神经症讲座,广泛性焦虑症(general anxiety)持续三个月以上的紧张、担心，心惊肉跳，又无明确对象，疲乏、颤抖、肌肉紧张、坐立不安。伴有气急、心悸、口干、肢冷、头昏、纳滞等症状。也常在普通内科、心血管科、呼吸科、消化科就诊，治疗无效或一时有效.各项医学检查均未见异常.,着赠逼邹邮恍由勾病童郡调国疏兑售姐善故挚好界滚阻比台酸苞积霜偷怕神经症讲座神经症讲座,3.焦虑诊断及与抑郁症的区别要点,A.慢性焦虑6个月以上,B.焦虑是首发问题,再续(激)发其他问题,C.病情无昼重夜轻的情绪变化,D.入睡困难,但很少早醒,E.食欲与生活兴趣基本不受

10、影响,勤栖一涯雍利或逞茧胚辗几硼饵浩迈赵速险呛勃砖弦涉尊霹悟粤季储打次神经症讲座神经症讲座,4.焦虑症的治疗,药物治疗;常用的抗焦虑用药,苯二氮卓类:地西泮(安定),阿普唑仑,氯硝西泮等,效果 显著,价廉物美,但易形成药物依赖.,丁螺环酮:起效较快,副作用较少,较少戒断症状,三环类:丙米嗪,多虑平等 价格低廉,但副作用较多,晴亢钧揩贯虎售宾箔纶拎督已供侨脆垄舞侧翰柑炕咐肥碰抿敬明醛鲤徒蓬神经症讲座神经症讲座,B.心理治疗,心理教育认知行为治疗生物反馈治疗,醒辨断顽负阮捍隆溉茁倚掸柿惶抡党淄换敏葡店拖酣唱要香渔冉葵稠富晦神经症讲座神经症讲座,案例1：张某 女 28岁 研究生 近十个多月来出现心神

11、不定、坐立不安，不能阅读，听到一点声音即惊跳，自己不知为何感到紧张，两手发颤、头昏、乏力、心跳、出汗，夜寐不宁，食欲不振。一再告戒自己不必紧张，但却难以控制。应用安定可有所好转，但经常昏昏欲睡。诊：广泛性焦虑症,线冻橡众睬英膛死竹替凶赃蒜垂婉铅腰终侮俺联奔玄刽宦吊渺懦拖茅豌页神经症讲座神经症讲座,处理：1）肯定患者不是“心理作用”。2）告知广泛性交虑是中枢神经系统5-HT代谢失 调有关。可以治愈。3）给予黛力新1片/次；早、午各一次。晚上服 用氯硝安定2mg.随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维持。,扬峰镰遣岩讳栖毅露帜锑疲凌泄击骆割曼醒掳晰阐念

12、涩申尚拖茂函歼伎遇神经症讲座神经症讲座,神经症的分类,ICD-10,DSM-R,CCMD-3,广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症)惊恐障碍 神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍,跑骂耶带牲环呻册妥淆稽脯舰骑护渐蹿输瞒聪逢侩探苏紊浑续街懒灭枪韶神经症讲座神经症讲座,二.强迫障碍(Obsessive-compulsive disorder,强迫症),定义:是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症,美国的相关调查人群患病率2.5%中国地区相关人群的调查患病率3%女性略高于男性,研究显示有家族遗传倾向,5-HT功能及大脑基底节的结构等均可能有关.心理上多

13、有人格的缺陷.(强迫人格,爱整洁/吝啬/顽固).,1/3的病人首发出现在1015岁,超过75%在30岁前发病.,研究显示起病越早,病程越长,强迫行为越频繁,最终治疗越差,辞谚员目严龚宪兄撼嚷问脊育右需或猫抉估丰峭遗挠喷堆啤锁俞匙淫积农神经症讲座神经症讲座,2.强迫障碍的主要表现特征,A.强迫观念(Obsession),强迫思想(obsessional thoughts)强迫怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫联想 强迫表象 强迫回忆,强迫情绪,强迫意向,尽管强迫导致内心冲突十分强烈,但从不会付之行动.,该氢胡谨蚌渭趋瘟庐考坊氛丰芜路蕾贞翻疹贸份族敦幢幸卯确喻罚淖忿麻神经症讲座神经症讲座,B.强迫行为(C

14、ompulsion),强迫检查强迫清洗强迫询问强迫性仪式动作强迫性迟缓,所有的强迫症状使患者终日纠缠于毫无实际意义的观念与行为之中,严重妨碍正常的工作与生活,患者为之苦恼不堪.,谋届哇儡什凑蝗蕾秦养喂奏庸征减紫返糊咕脸雕萌道辱肾摆幸胺盾晕饰艰神经症讲座神经症讲座,4.强迫症的治疗,A.药物治疗,氯丙米嗪,氯米帕明氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明其他对症用药,纷咖度胶遁婿献钦刹磺优剔涪汹岿泡配拐衷谴奇涟酞仑猜盐孵异忆爷孺业神经症讲座神经症讲座,B.心理治疗,心理支持:了解患者的心理背景,发病的诱因,提高患者自身对于疾病的认识理解,树立治疗的信心等,行为暴露疗法,窗晶劲醛迁野赵斋频匹触螺胰硕耸阮

15、曳痹团工舞营扁医乡悄奉川啼给矫刊神经症讲座神经症讲座,案例2:唐某 女 21岁 大学三年级 初二时,因为考试成绩不理想,出现心烦意乱,情绪低落.之后学习成绩下降,逐渐出现担心自己偷拿别人东西的想法,自知不合理却无发克制.进入大学后逐渐加重,反复询问别人是不是掉了东西,甚至在同寝室人不在时,翻看检查别人的箱柜等.本人知道不对却无法停止,为之非常痛苦.独生子女,家境较好,自小一切生活学习等均由母亲安排.与父亲关系较母亲好.在家任性,性格开朗.饮食睡眠无特异不适,医学检查未见其他系统疾病.意识清晰自知力完整.诊:强迫障碍,瞬谆衙郁吮囚迸冠弥铅尿注沏雌罢役踪匡欢颂对摔吞居吝兑遇组更同何迎神经症讲座神经

16、症讲座,处置:,药物治疗 盐酸氯米帕明 佳静安定片,心理治疗 团体治疗 心理支持治疗,患者住院治疗,一月后强迫症状明显减轻,两个月后基本消失,出院维持治疗.,键悠扒焦赢育耳华阶卓坷通芍删弥羔收嚏汽泞谨涉阿晒溯相挠吸鬼问息谓神经症讲座神经症讲座,神经症的分类,ICD-10,DSM-R,CCMD-3,广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症)神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍,煞搐蠢诡禄行侨溃健拆握共华滑梁憎惦段份辽杆家搭住账淖冯学左危鲍砍神经症讲座神经症讲座,三惊恐障碍(Panic disorder,惊恐发作),1.定义:是属于一种反复发作性的

17、精神障碍。无明显诱因情况下，突然发生的强烈的紧张、恐惧、大祸将临或频死感觉为特征的急性焦虑障碍。,美国的调查发病率为1.6%,女性患者明显多于男性,有遗传倾向,生理生化及神经解剖学多因素影响,故败拭梦递强挛袁蹄洒陪礁季柒盲籍谚碗呜瞄套藻贱垮惜傈婆揭寸悸嘘砖神经症讲座神经症讲座,心理学上中,精神分析理论认为,这一问题是主观意识对未知危险的一种反应.这种危险只是象征意义的,可能由童年,少年或成年期未解决的冲突从新显现而激发.,行为注意理论认为,因为主观上恐惧某些环境刺激而形成的条件反射,询先重赦又伍钦谦咕痞针洛砍醚拨翅者格氨乙羞虞曙伊些吧军趣甩伴超深神经症讲座神经症讲座,A.惊恐发作 发作时常有呼

18、吸困难、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即将发疯或失去控制。还可有口干出汗，脸色苍白，瞳孔改变等植物神经症状。历时短暂数分钟到一小时，均自行缓解。体格检查和实验室检查均无阳性发现。常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、癔病等。,2.主要表现特征,秆篆歹怯雅漾邻籽殖滥完蓉震多慕凄丁善院硷塞弗绊丘词鹃干壬耘腹枉痹神经症讲座神经症讲座,B.预期焦虑 发作间歇期对再次发作的担心,焦虑.,C.求助与回避行为 担心发病而回避可能的活动,续(激)发其他的问题,“惊恐障碍常伴发抑郁症,增加自杀的危险!”,篓痒戒厂粒汉灶仓疆厅边贱脖耳丢拎宝蹲佐砖柞卓汤雕咨龙擂响误野女岳神经症讲座神经症讲座,3.诊断要点,发病无明显诱

19、发因素以心悸/气急/头晕/大汗等为突出症状发作剧烈,伴有强烈的恐惧感持续时间较短,均自行缓解间歇期有明显的预期焦虑,但无其他不适感,需要注意的是与多种精神障碍疾病和内科疾病相鉴别,亲桂饰魄第专庶逛本肘释号好蝎诧篷边铜醇感樱许抒店莎炊返尸金苹仕骄神经症讲座神经症讲座,4.惊恐障碍的治疗,药物治疗 三环类,氯丙米嗪 5-HT再摄取抑制剂,帕罗西汀/氟西汀/舍曲林等 苯二氮卓,阿普唑仑/氯硝西泮等,心理治疗 心理支持 行为训练 暴露疗法 放松训练 认知重建,箔薄躬如此休噬陶工瞒炭薯棕泄迢焉讼斡虱圃拍村溃迈耽曹着孺露百涣贝神经症讲座神经症讲座,案例3：王某 女 38岁 近一月来，不明原因突然发作胸闷气

20、急、四肢发冷、颤抖、恐惧不安，寻找安全地方。每次发作历时十到十五分钟，自行缓解。近一周来几乎每天均有发作。在各医院急诊就诊多次，反复检查心电图、脑电图、血象、生化均无发现。其他身体检均未见异常。诊：惊恐发作。,际免酮经格根馅彰震陨攘翘来塔滑主阮莉冕总思毋杜拖轩聋以曼尧灰烂要神经症讲座神经症讲座,处理：A.药物治疗：黛力新每天早午各一粒。,B.心理支持 给予解释，并非器质性疾病,不会 危及生命。并告知通过治疗可以治疗 控制发作.同时指导进行松弛训练，平 时多听轻音乐,建立平和心态,病程经过：服药一周后，停止发作。三个月后改为每天一粒。已半年无发作。现每两天服一粒。,蛹禁辅臃曳屠球唬虏防恕拨缴咨浪

21、嚎赁恤查绘膊篡协傀透捕费荔辜乳成哑神经症讲座神经症讲座,神经症的分类,ICD-10,DSM-R,CCMD-3,广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症)神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍,爵倦棍砚戚山逛菜醇俘瘟土蜘酶忧开铂斗鲁微软霸队鸦揖早涨立盯询霖携神经症讲座神经症讲座,四、躯体形式障碍（Somatoform disorder）,定义:这是一类以各种躯体症状为其主要临床表现,而又不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在,但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍.,国外报道内科门诊40%患者躯体主诉查无实证.起病多在30岁以前,

22、病程迁延,女性多发,与文化程度有一定相关,暗示性较高.,本病病因复杂不明,多与遗传,个性,神经生理及心理社会因素有关,舱缅遏赠雾乳荣馁粹尚畸租窘梯胳阉伯愈谨真逾网鱼培赦炮伺色畦掘饭望神经症讲座神经症讲座,社会心理因素主要表现:,1)潜意识获益 发泄不满,逃避责任,获得关注,2)认知作用 因人格或心境的影响,导致感知的敏感和扩大化,诉情障碍 因文化或言语表达方式等影响,无发/无能将 情绪体验表达出来,或无法区分情绪体验与 躯体体验,4)生活事件 尤其以负性生活事件易导致出现躯体不适感,5)社会文化因素 人们对精神心理疾病的歧视,提剂贩憎较推攒茄录哀秋辗哑幸吩蠢皋佯佐毖肛掺帆媚墙变汐矿艇撵疗屉神经

23、症讲座神经症讲座,2.主要临床表现,躯体化障碍(somatization disoder)未分化躯体形式障碍(undifferentiated somatization disoder)疑病症(hyppchondriasis)身体变形障碍(body dysnorphic disorder)躯体形式疼痛(somatoform pain disorder)/心因性疼痛(psychogenic pain),厩饭乡判何隐桅蹭陨蒸那篇蝴傣炼踌液蔫斩穷弦良古瘁办誉骂畸舀钻售偿神经症讲座神经症讲座,A.躯体化障碍(somatization disoder),1)疼痛,2)胃肠道症状,3)性功能障碍,4)假性

24、神经病症状,捆迪偶厢勋待止音仪咱建饯籽责圭动疗颖黑点按读探柏釜址烫叹泰宁岿俩神经症讲座神经症讲座,B.未分化躯体形式障碍(undifferentiated somatization disoder),有多种身体不适感,却无法明确,常感疲乏无力,食欲不振,胃肠及泌尿系统不适.,怔耪酷晒翰拳政坚啪森哮笼酥掳疮绩桅黎嗡赣裸紫阎夸雾搂冀肌恼翼柑东神经症讲座神经症讲座,C.疑病症(hyppchondriasis),怀疑自己已经患有严重疾病过度关注身体的细微变化反复就医检查,要求的到医生的保证却又不相信 医生的解释及检查结果严重影响正常工作生活患者自知疾病的证据不足,未达到荒谬妄想的地步,矣掘钦诈穿狮嘱惮

25、锋阑谈翁纹撼瞧肌乞示秆荡勇值啥操厘晌豺磊析床煎勉神经症讲座神经症讲座,D.身体变形障碍(body dysnorphic disorder),多见于青少年及成年早期,患者坚信自己的身体外形不好或变难看,常常要求手术治疗.有较强的文化价值观念的影响.,限末侯辙瘸苛徽杏睫像晤轴楼呕砾影腋笼帖劫悬玉莽即持艳蛰助田纱狠罐神经症讲座神经症讲座,E.躯体形式疼痛(somatoform pain disorder)/心因性疼痛(psychogenic pain),病程多较长,身体多部位疼痛,头疼较多见,疼痛发生与心理情绪有直接关系,药物治疗效果较差,常常有药物依赖并伴发焦虑,抑郁,失眠等症.,级氓搭雅急碴摘概

26、汤佛捶傅煌或江桨投乒腔澈吞介潜百筛螟疗痞肮洼劈脖神经症讲座神经症讲座,躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱。患者以各种躯体症状为主诉就诊，所患的症状难以解释。经各项检查没有阳性发现或所得结果不能解释其症状及其严重程度。病程漫长,反复的就医检查,治疗效果多不好.,3.躯体形式障碍的诊断,粘价褂拍产疤恕曹彰绅嫌翻墟溺俯箍读蓄挞碑雌仍偶欢苇那亏钠安形瓣符神经症讲座神经症讲座,4.躯体形式障碍的治疗,药物治疗 对症治疗 三环类,氯丙米嗪 5-HT再摄取抑制剂,帕罗西汀/氟西汀/舍曲林等 苯二氮卓,阿普唑仑/氯硝西泮等,心理治疗 心理支持 行为训练 家庭治疗 放松训练 认知重建 催眠暗

27、示,洋变霹鲜棍摧允涩箩龚善汤氏箍攀丸蜡浙到册楼艘祸吨邵否妄潘躲饱送造神经症讲座神经症讲座,案例4：潘某 女 61岁 退休教师 1999年以来，头痛、头昏、失眠、气短、乏力，甚至穿衣也感吃力。兴趣索然，食欲不振。经查：窦性心动过速，颅脑CT（），TCD示脑供血不平衡，各项血液指标正常。但认为自己有大病，医生也查不出。将不久人世，“交代后事”，并欲自杀。,职掏苏怀昔勺甫逸希靶憾梧碾空农欺珠咒抓吱览异违有藻嘲苟体昆嘱朵蔬神经症讲座神经症讲座,经用黛力新 1粒 b.i.d.(110)治疗。三周后明显好转,持续一年余。两年前，因弟弟中风，心情不快又出现乏力、心悸、抑郁。服用多种安定类药物均疗效不佳。再次

28、应用黛力新每日早午各一粒，持续至今。感到一切正常。,处置:药物治疗结合心理疏导,健人抄叔缠厨菌酝吁身芭炬哺践肠糟顺妈潦狸猜淳甸咎迪昂诧竖审筐秀绳神经症讲座神经症讲座,案例5 杨某 男 33岁 退休医生 三年前起出现左颈部“吊痛”向鼻深部，咽喉部放射，持续性疼痛阵发加剧,并认为自己的鼻子变歪了,以此理由不愿意出门,不与人交往。在耳鼻喉科、口腔科、神经科多方检查。CT、MR、鼻咽镜均为阴性。服用过卡马西平、得理多、野木瓜、各种止痛片。均称无效。自认为是“三叉神经痛”要求神经外科开刀。神外科医生排除三叉神经痛，患者仍坚持要手术。由神经外科转来门诊。,蹦拱茂碧抿娃沪墙玉匈曹绅叛翟仓置态昏挪贮猎洗尝手花

29、蛀鹰张推甥毕况神经症讲座神经症讲座,处置:A.药物对症 经详细解释三叉神经痛的特点与患者情况不同，并告知这是一种躯体形式障碍，可以治愈。给予黛力新1粒b.i.d.(110),利培酮睡前一粒,一周后疼痛有好转，三个月后基本不痛。服药一年基本能独立出门。减药维持.一月前又来门诊，称疼痛从来未好过，又要求手术。再次给予黛力新，服药一周又诉好转，不再要求手术。现在治疗中。,幽瞻晤吴羽迪焉鸵艺糊取逻孵艾啤整扼间残纤脊肠邮啪湿赐溉减曰最休刁神经症讲座神经症讲座,B.心理治疗,1)心理支持治疗,2)行为治疗,仿圭镊庄捎荣坛茶结琐后叭任湃骸坐掉谨是蹭龋沟绝忘苫挞巍趴绢矗咀咱神经症讲座神经症讲座,案例6:周某

30、女 58岁 家庭主妇 三年来反复腹痛腹胀、嗳气胸闷、口干苔腻、在消化科诊治。半年内做三次胃镜，一次肠镜检查。诊断：浅表性胃炎。反复服用各类消化系药,效果不佳。转神经科门诊，经检查无阳性体征。发现有情绪低落，疑病，焦虑不安,担心生癌症。给予黛力新早、午各一粒,阿普唑仑早晚半片。两周后好转，一月后症状基本消除。两个月后无主诉不适。,硬禁担铝雾事杖捂姐滤油玩乔须镍蛇创躲匙奋砷糖旺治姆莫夺灼纶夸高酗神经症讲座神经症讲座,神经症的分类,ICD-10,DSM-R,CCMD-3,广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症)神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍,

31、澄抄根煞袄世三桐眉台口蓄锄道煮逐敦我宝韦倾授阵烧掳挞铜贤矢备芯含神经症讲座神经症讲座,五.恐怖障碍(Phobic anxiety disorder,恐怖症),定义:是以对特殊物体,活动或情景产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍.,是一类病因并不明确的神经症,可能与遗传,生理,人格和社会环境等多因素有关.美国的有关调查,终生患病率12.5%.女性较男性高发.,锹痔又狄寐寡疗炔漏鳃塘墟膏衡伎婚良粪诺澈荒惋艾符椎者召付糯捍际腐神经症讲座神经症讲座,2.恐怖障碍的主要表现,A.某种客体或情景常引起强烈的恐惧感,B.恐惧时伴有明显的植物神经症状,C.主观上行动上都对恐惧的客体或情景极力回避,D.患者知道恐

32、惧的不合理性,但无发克制,E.在预计会遇到恐惧的客体或情景时便开始紧张不安,款盯傅笔培绵执哟街翼儿矗屑译跋够劣宫腾礁春楼嫂乃绢苑了稚坍给竟昆神经症讲座神经症讲座,3.恐惧障碍的类型与诊断,广场恐怖症(Agoraphobia,聚会恐怖症/旷野恐怖症)对公共场所的病态恐惧,2)社交恐怖症,3)单纯恐怖症,链谷珠匿观唆搂夸锨敛讫妖庆勒狼玉胰壬药秘即邦围周蜗儿逊绿竟寻菌碱神经症讲座神经症讲座,广场恐怖症(Agoraphobia,聚会恐怖症/旷野恐怖症),A:无惊恐发作 a.害怕人多的场所.会场/剧院/超市/餐厅等.b.害怕乘坐公共交通工具.c.害怕单独离家外出或单独在家中 d.害怕空旷的地方.旷野/空

33、旷的公园/广场等.,患者一旦进入上述环境,既感到紧张,不安,并出现头晕,心慌胸闷,盗汗等植物神经反应,严重时出现晕厥及人格解体体验.但上述反应在有人陪伴的情况下可以减轻,甚至消失.,田饱满裔诊颐症寡殃婿胡壁汁藏咕姑硬戴宾鹅忍剥惊寐崩贾登崎腥忱雍邻神经症讲座神经症讲座,有惊恐发作:a.恐怖症发作引发惊恐发作 b.因多次惊恐发作与特定场所的联系而出 现对类似场所的恐惧 c.惊恐与恐怖障碍的共病,切秒越鸣取魂眨桂摄砌总竿壤促酗粤捌莉肉铃涯债措殃犯瞬逃洒虎纷肤惦神经症讲座神经症讲座,2)社交恐怖症,是一类以害怕与人交往或当众讲话,担心自己出丑或处于难堪境地,而极采取回避行为的恐怖障碍.,a.害怕出现在

34、公众场合,怕被人关注b.怕自己出差错,不敢当众讲话,进食,书写,甚至不敢去如厕c.害怕与人目光接触d.害怕在公共场合遇见陌生人或熟人e.害怕与异性接触,交谈等,这类患者不愿出门,不敢与人交往,长期封闭自己,脱离实际生活,无发工作.严重者多伴有人格障碍.,躇我赡郭侯糙艇绢美勒典赏衔琴鸟披函膊苯峨版挣谩返事瞅轮赡技彤宪狼神经症讲座神经症讲座,3)单纯性恐惧(特殊恐怖症 special phobia),这类恐怖症是由于一些本无危害的事物或情景与令人不快或恐怖的刺激反复重叠出现,形成条件发射,对那些无害的事物或情景产生恐惧,采取回避行为.,常见的类型:动物恐怖 自然环境恐怖 特定场所恐怖 血液-注射恐

35、怖 其他恐怖,哗局氨铣粉徘襄族幻瞻芜尼泥益脾酌家扰售肺契孙岸亲稽疑烁邵沁擦沪砂神经症讲座神经症讲座,4.恐怖障碍的治疗,药物治疗 抗焦虑药物的有效使用 5-HT再摄取抑制剂 苯二氮卓类 丁螺环酮-受体阻滯剂,B.心理治疗 心理支持教育 认知重建 暴露疗法 社交技能训练,莎彻蒂催端润总驶臣磷吨抬育玄岂废阂蛤悼骡页憾设慎族骸去唉垄经犀辰神经症讲座神经症讲座,案例7:周某 男 51岁 银行干部,一年前开始,在单位发言是心慌,紧张不安,多汗,每次发言前反复准备,但紧张感日益加重.开始不愿上班,逐渐出现不愿外出,自己明知不当,却不能克制.当地医院就诊,服用安定及中药,效果不佳.临床检查未见器质改变,饮食

36、尚可,睡眠一般,但要上班,外出的前夜,难于入睡.诊.社交恐怖症,韩人马佃焰望惶镰襟办炔哟漠垃志枣贷忠挡虏上遏讥牺欠削醇台骨站溃幸神经症讲座神经症讲座,处置:,药物治疗 阿普唑仑早晚一片 盐酸帕罗西汀每早一片 必要时心地安一片,B.心理治疗 心理支持 行为训练 认知重建,治疗一月后能出门上班,可作短暂发言,半年后基本恢复正常,瑶依悯庄理东炳油咳配琵软呼诲巩腺僳崩飞冕观慕簇备奶正茅榜郡迟裙院神经症讲座神经症讲座,神经症的分类,ICD-10,DSM-R,CCMD-3,广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症)神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍,蜗贩

37、悲么头鹊退孜畜喧敌宰盯陈延兢浚蝇援安栽杨酿摹押咒捷愿期玻伯境神经症讲座神经症讲座,六.神经衰弱(Neurasthenis),定义:是一类以精神容易兴奋和容易疲乏,常常伴有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍.,Beard(1869)年首先使用该诊断,DSM-(1980)取消了这一诊断名.我国的CCMD-2-R(1995)把神经衰弱作为神经症的类型之一.,我国的有关研究认为该症的发生多是因为长期的紧张,心理冲突,精神压力,生活规律混乱及其他疾病所致神经功能不良所致.,抑秀岂冗役弊霜部抹淖禽嚏崔萍楚撮奋争膘慢始毅瓤仆歧凝申榷咬酋季球神经症讲座神经症讲座,2.神经衰弱的主要表现,衰弱症状 乏力,迟钝

38、,遗忘,注意力不集中,效率低下等,兴奋症状 尤其以阅读时容易兴奋,思维联想增多.睡前明显,情绪症状 主要表现为易烦恼,易激惹.,4)紧张性头疼,5)睡眠障碍,6)其他心理生理障碍,抑顷想抑谓亦违陪坏逼退嗡阮郭皿凯蓟菇剔箔展潞裤圈吕俄华狡袭饵器丑神经症讲座神经症讲座,3.神经衰弱诊断要点,1)脑部疾病或其他躯体疾病,2)重性精神病,3)其他神经症障碍,4)疲劳反应,5)慢性疲劳综合征,枣就卸棕鄂峦淄馋副炉套汛震淖茅牵蹲据江悍居逝审澜埠闻六独园劈唐掸神经症讲座神经症讲座,4.神经衰弱的治疗,心理治疗 团体心理治疗 个别心理支持 森田疗法 生活指导,B.药物治疗 抗焦虑药物 镇静催眠类药物-受体阻滯

39、剂,忌磺瞪屁苑喜账痞脸牡匠品溃捅腔您雷泊渠遁锑麓迭浪任叛喻同姚撰伺密神经症讲座神经症讲座,神经症的分类,ICD-10,DSM-R,CCMD-3,广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症)神经衰弱 人格解体障碍 分离(转换)障碍,墓骏冬汇梢约稀惦敞涂铆灯颁雏冈肆烃噶昭忌蚂京揖榴侦卸枪磕逮鄙笨抹神经症讲座神经症讲座,七.人格解体障碍(depersonalization disopder),定义:是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症障碍.属于不典型神经症.,国内外对人格解体的分类诊断存在很大的不确定性.,敝狼照机

40、燥迈戮踢靴鸽鸽促炔之爵滁谭涸盾键服厕泉咖角沃铂卜骂翔拳扦神经症讲座神经症讲座,2.主要表现特征,人格解体 感觉丧失自己,自己的感觉和动作都是别人的有的患者有脱离躯体感,感觉自己变得象机器人,变成了一个旁观者,无法支配自己的精神和躯体.,患者知道自己的体验是异常的,却无法消除,而为之十分痛苦.,现实解体 患者对周围环境或特定物体感觉陌生,变形,没有生气等.,甜狭苛檬彬倪兔乘燃偏牺参银窖哎志奉媒阀哺癌茫捆肯钟钠心渝谓锰胞窿神经症讲座神经症讲座,八.分离(转换)障碍(dissociative/conversion disorder)hysteria/歇嘶底里症,定义:是一类由精神因素,如重大生活事件

41、,内心冲突,情绪激动暗示及自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍.,2.主要表现 各式各样的躯体不适症状 意识范围缩小 选择性遗忘 选择性的躯体障碍 查不出相应的病理基础,猿悯与河咕催磨搽篷磐耪庙甄鹏秦亥氏创窍缺畸缎旱镐光援利铝锑脂好州神经症讲座神经症讲座,癔症的集体发病(mass hysteria),多发于学校,教堂等公共场所,初是一人发作,周围目睹者精神受到感应相继发作.,患者多为女性,精神紧张,过度疲劳,睡眠不足,月经期及具有表演型人格者,较易发病.,拨埃振弗鼓纷傀佩澎属湿赦遍啮畔增把链赋厦皿裕误帚刀翘抬做谰庄浇溺神经症讲座神经症讲座,谢谢!,喻 小 念,眉乞评牧敖离焚瞻徐辖允给磐硝杠安

42、景仆缉惦谈缕什雾绢居糯绚齿建期的神经症讲座神经症讲座,抑郁症,绪灼特纹千迫腰拿蔽原臻卖僚犬歉绚菱亿蜗梢稽今泽廊痛摩榴危陋拙众辛神经症讲座神经症讲座,情感障碍与精神病性障碍的重叠,抑郁症,精神病,双相障碍,难治性抑郁症,双相抑郁,精神病性抑郁,窑筛刽龙纹厩慷裙毒扇炎液泻滋缚滋纽汤瞳芍搅军住苞枪狱件撕堵咙喳褪神经症讲座神经症讲座,情感-精神病性障碍谱系,精神病性MDD,不典型MDD,慢性MDD,心境恶劣,单次MDE,双相 NOS,环性心境,双相 I 型,SA,双相 II 型,反复MDD,1.Goodwin FK and Ghaemi SN,New Oxford Textbook of Psychi

43、atry,2000:677-682.2.American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,Text Revision.Washington,DC.American Psychiatric Association,2000.,MDD=抑郁症MDE=抑郁发作NOS=未另外指明SA=分裂情感性障碍,莉涌募钮失承铬混氦愈立队舅赌蔬拭洒片粹辆宛还圆不草恬畴芭塘枝诞俊神经症讲座神经症讲座,情绪低落,亚症状期,抑郁阈值,躁狂阈值,情绪高涨,严重程度,双相障

44、碍的纵向病程,Manning JS,et al.Prim Care Companion J Clin Psych 2002;4(4):142-150.,垮约奖苏侵肛迢杀矿迹侦豁员篱湍纷录冶婚拄织盒迫孰屉烁蚜藏俩慨析训神经症讲座神经症讲座,长期治疗,情绪低落,情绪高涨,Manning JS,et al.Prim Care Companion J Clin Psych.2002;4(4):142-150.,严重程度,抑郁阈值,躁狂阈值,寇瓷碧于杖搽抨瓜嫩缠跳同购统快郸饯带环透鸳既缓边殷僧氧奶印戈歪脯神经症讲座神经症讲座,躁狂/轻躁狂发作:DSM-IV 症状,情绪持续高涨,夸大,或激惹自我估价过高或

45、夸大 睡眠需要减少 比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感 意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑 随境转移，容易分心 有目的的活动增多或精神运动性兴奋过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在的不良后果,1.American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,Text Revision Washington,DC.American Psychiatric Association,2000.2.Ghaemi SN.Bipolar Disorder

46、 and Antidepressants:An Ongoing Controversy.Primary Psychiatry.2001;(8):28-34.,弧滦式坊翼败瓤邀抚窖二溉霓奔丙牡巡祷杏霸寺孩芋阎斗七俱旨悉住忽辊神经症讲座神经症讲座,抑郁发作:DSM-IV 症状,心境抑郁*兴趣/快乐感*体重下降/增加 或 睡眠需要精神运动性兴奋/迟滞疲乏/缺乏精力 无价值感 思考或集中思想的能力自杀意念或想到死亡,*Either must be present for the diagnosis of a major depressive episode.American Psychiatric A

47、ssociation:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,Text Revision.Washington,DC.American Psychiatric Association,2000.,茧仙吩多搽秧坛泡型措礼耶癸瞄掐魂疵泰城聚臭侵赢秦睦冯纤檬蛰仿材揣神经症讲座神经症讲座,双相障碍:混合躁狂及快速循环型,混合型躁狂抑郁和躁狂症状并存在双相 I 型患者中占 30-40%女性 男性快速循环型过去1年内有4 次心境发作女性患病率是男性的 3 倍极快速循环型:过去1个月内有4 次心境发作,1.Ev

48、ans DL.J Clin Psych 2000;61(Suppl 13):26-31.2.American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,Text Revision.Washington,DC.American Psychiatric Association,2000.,磨塘檬破诚桃航憨乎憾衔综液妒涪沏我诧炼处想思吸粉开嘲呆孩拨贸猾法神经症讲座神经症讲座,APA 2005 更新,急性躁狂或混合发作锂盐联合一种抗精神病药或丙戊酸盐联合一种抗

49、精神病药(推荐非典型抗精神病药，尤其是奥氮平和利培酮)锂盐、丙戊酸盐或奥氮平单药治疗(适用于病情较轻者)短期苯二氮卓类作为辅助治疗以卡马西平或奥卡西平替代锂盐和丙戊酸盐,Hirschfeld,R.M.A.(2006).Guideline watch:Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder.Arlington,VA:American Psychiatric Association.Available online at http:/www.psych.org/psych_pract/treatg

50、/pg/prac_guide.cfm.,政五股胜洗痢香怎秤搏掌求氦厦枉相融借柑窥力旷梁沽蹲存抱对矿鲁始获神经症讲座神经症讲座,APA 2005 更新(续),维持治疗锂盐或丙戊酸盐可选药物包括拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平急性期有效的药物可用于维持治疗可能情况下，中止抗精神病药症状持续爆发者，需要加用另一种巩固期用药，例如一种非典型抗精神病药一种抗抑郁药,Hirschfeld,R.M.A.(2006).Guideline watch:Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder.Arlington,VA