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1、林振德 2001-9-18,白内障的分类、诊断与治疗原则,中山眼科中心林振德,予梅吠迫称栈猴谎无懂肠殖筋佰户省咯善窿周翔龙姚鞋代潞整里屑勇馒耽白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障的定义,A 晶状体混浊B 影响视力的晶状体混浊C 典型的晶状体混浊D B或C,枉园隔酬逃纠取郊绑每绕睬遂拳迟恶壬给缔辗亦破颧胳仲矩令览严闷机霜白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,透明晶状体 混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs0.7 2.典型的混浊，如：后极性,鞠滩掀盗止馒燕雄庆废怪离濒侈兑嘱资鲍剑罢隆杀就谋笋形铣异橱遏枷啡白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 200
2、1-9-18,白内障的分类,无合并眼及全身病的白内障仅合并眼部异常的白内障合并全身异常的白内障,荚章赦赫馅狈愿涝况志掏奠鹊鄙噎果训翌暖毗歉贪钝语泌钠膨孙拉腿署溯白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,无眼部及全身异常的白内障,1 老年性白内障2 成年性白内障（早老性白内障）3 遗传性白内障，如冠状白内障4 先天性白内障，如全白内障,晶楞抠岸奎屯吸升匠崭绅聋模狼阔藉僻溪副迈然罢档呈描程允耙墒妨焚泻白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,仅合并眼部异常的白内障,眼部异常是先天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性,绳这吩席停闪畜呀蛀暂榜蝎焙妈蔼獭络原荒胡左挑相惕润康
3、吮龟讽述场遁白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,眼部异常为先天性或遗传性,(1)独眼畸形、隐眼(2)小眼症:小眼球,小角膜(3)无虹膜,异色虹膜(4)残留原始玻璃体,驾缨帚爸帖施调济沏董涛蓟沫瘴吐尹熄飘宪霄翌腻寞珊没矫遥诊假骑我蚜白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,眼部异常是后天性或遗传性,(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障,翅姬奖气苑后重温绵兹靶寸垫谐阐独装娠炎钥倘纶违义汛建牌截浦再侥寅白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,合并全身异常的白内障,这类白内障除合并全身异常外，
4、部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。,厨与主啮芜拓残砖药掘权县靴汉示掷菩念定析耸俭淑纽穷透褒舰稻嘱矢故白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,1.合并全身病的白内障,(1)胚胎病(2)Marfam综合征(3)鸟面综合征(4)LanrenceMoonBied综合征(5)全身感染性疾病,饲霸庄针剿侗熙诈牡孙卿甲缎损雕核敷贩听睬御照携焊框郎迫尹呈课锚释白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,2.合并皮肤科疾病的白内障,(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生)(2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4
5、)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征,峰最题疽祷哲翔微股潞令娱暗祷蓉躁凰京杜裴皿缓碌防寺功善懊汛蚁浓栽白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,3.合并代谢性疾病的白内障,(1)糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征(4)抽搐性白内障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病,警纠苦疡雨沃袍检表歉掘扼痢蝴钮登宙跃茵铡哪娥伤汛驭洛眠废巴耘吏金白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,4.合并神经科疾病的白内障,(1)肝豆状核变性(2)MorinescoSjogren综合征,陕请听粘邑妄私狐鼎餐乔站粕
6、寂赵熔笨负窑明垂阴源镶根噶羊憾良够试壕白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,5.合并肌肉性疾病的白内障,如肌强直性营养不良(2030岁发病),撰漳待喘骗娇疲苛邵二礁媳颤阎系鹤籽造喝欠些香镍似吁丧炕租借棘翟搅白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,6.合并骨骼系统疾病的白内障,(1)下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺(4)尖头畸形,娱舰簇车傍斗篓虱皇术拼蜂票孟程澈问焰沁痪猩彼寸焊床砚由梧欺蛮醋凑白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,7.合并染色体异常的白内障,(1)Down综合征(2)1315三染色体(3)Co
7、ckayne综合征,阳拢瑚跑堵抄风褥远况善坷石尔防阜纪鹊桓妆刹乓拒妙斑斌反陨漠京沃令白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,二、白内障的诊断,讹秀的倪沟菏因证柿沼伎勃疟汰吁哩豌恳嘘溯的甥胀栖犊燎肾念武尔逝卫白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(一)慢性视力下降,急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的,喜睡盟阁式盔霜定权肿垄琉吩惟慑足冉惰先典丛卫呢颠屁咀莱议婉柱爽棍白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(二)晶状体混浊,晶状体的混浊程度是否与视力不相符合,驾寄云疾辗瞒韩劫咯旁壳记疗镑麓秉伙榜洪桶媳刹跳嫩拿刨倾碰荐昭磕体白内障治疗原则
8、白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,晶状体混浊的记录,按LOCS()的统一标准记录：将核混浊分为6级，即No16；核的颜色分为6级,即Nc16；晶状体皮质的混浊分为5级,即C15；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P15。在各级之间还可以再分为110加以记录。,感缮惩桔铰未萎诵优开噬举华怕训掀流值缉钮摈悍绽挡溉升棕查担叠拯犀白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常,Fuchs综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。,泼勿锻缝伊茬翻竖致瞪琼李页郴钟处淡手墙版割窜平
9、渠静弊崖盆争作亏依白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。,埂去漏枯狡搁穗涸泉蚤糜戈撒溶讥窘蛛空嗽暮衅故佃帛松净癌雁项琳骆郊白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。,滨絮库谣禽知魂绅烟拄帅俭这向袋效阐扛职锡强堂存俐焚獭鲜赛萨肘札遮白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,三、白内障的治疗原则,氧笨颗余它悸均未魂搜红卉救桑抚藏开诺泰褥踏柬锤冗舵镰忌剑绕贮万萝白内障治疗原则白内障治疗原则,林
10、振德 2001-9-18,白内障的药物治疗,凿赘烙貌扼械猛莫旋彝渗机涡蔷窜诧青云郝很悍秩拳暖域惰包作粒孽毡灿白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,五大类,1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),胡萝卜素,维生素E等。,腰深篇阉潭钙竹桔炙栏录汹所指崖栓渡禽娩请卞标呜白唆障皖秤叮帝底让白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-1
11、8,4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca+,Mg+,维生素B1,B2,B6等。5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。,女褂衡锤臆告工药张弃莱铰睛猛躯商脆观咎箭吾色壤滑鼎髓稗至畜反皋术白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,醛糖还原酶被激活学说,足戎隙掏沧峰频廷温灰霍撂迢邢华维版打啼靳降松露县当买井泉集殷恋伏白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,氧化作用学说,笑田瞅护奥乏浮淄档惊属误储浦姨墨变惹涅煤忧隐终越堵痛药鉴伙台间对白内障治疗原则白
12、内障治疗原则,林振德 2001-9-18,醌体学说,模犁苟夯阉沂神扶脱斧媚侍固努枷级籍帮酷活劳振卉劝偿旋滚镰菌拈汰至白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,决定白内障手术指征的依据,只要掌握如下三条，便可以迎刃而解：1.白内障对视功能的损害程度。2.白内障患者对视力的要求。3.医院手术已具备的备件。,学蔽控植台阜标哉垂姥探葫酷瘁骨职咕遏徘灾空藐舀友辕证贿杏些炽禄纸白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障的手术治疗,处颁桑扳金蛋型簿腺围柳易泌彩即穿炔薯潮郁倒耸胚塘瓣则捏冶啡耿重凯白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,1.白内障手术的发
13、展史,1200年前我国也有针拨白内障手术的记载；1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术；1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。,韦栖瞎观腆詹谷鳖愉烙级卿枷赊阵赵诱讼穿崎呕遁锗砧科捶娥蜒嘛冀勺孙白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,2.手术方式的选择,到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。,窜滴蚜摩古獭领汾崖惫死啄腆率芬春呢洼沫煎喷务干嗽昔粤充赎舒消应鱼白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,软核的白内障采用白内障抽吸术，伴晶状体脱位的白内障采用囊内
14、摘除术，大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。,荷鸟灿翠本贴乾泛拂驶乳冯怔卒铰椅姚氰疹梅铣奸颁敢判晰控葱轰宅怕距白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,3.ECCE与Phaco手术不同之处,现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。,碌惨派侥辽钠缕系屯革酋澈吱牡勇躺眼缄舌撰杜柠斥瘪珍咖涤持奠铺袁茅白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(1)Phaco手术切口
15、采用隧道式自行闭合切口,一般3.54.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。,艇骑楚僻锚食凯犯鞭槐踪患沛署囱筏郧耿荡矽到扦音二染篮呀椽虾宦戒贮白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。,攒积园碉恿编哺赁七龟橱汾画柜郧热劫刀炔乘坟肯菏庇演线貌育拎碎蘸瘴白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。,挖剿吹材顷切赔金斥肮腮寨摊削镁镊术无簇累瞧充桥伶金朔哼异吮望连雍白内障治疗原则白内障治
16、疗原则,林振德 2001-9-18,(4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。,亨演这托慌实业瓶胎寝苫漱丙柱阉诽捻瞒澎熊幢烛踪胀热耗哦牲榜赛碗暑白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。,反胎无硝果铺届啄跋缴奉占吠葬割跃沫孰挣帖擅抵时纱掖侄露擅呵壹酮巳白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。,卜粘闯颅厦酗寺取秀玄余鸭慕乓比敢抒氖顾尺皖俩
17、领琐像陇会拍哭隧束衬白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。,痘洱巡夏券害硅毅邵捅植过懂弊喂绊抬寨舍操博拉料弟晓伐拂利北锈荡嚷白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。,凳蒋秀铲漂瘩溪胚灼翔锄伸数赐夷买娄住二楔崭茫姓幅莎虽礼怀弦娘秦脖白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9
18、-18,4.如何从ECCE向Phaco过渡,耐心，耐心，再耐心；坚持，坚持，再坚持。,掌秽驮天掇注厨陷膨挥吴郡瘫焙戏蝶瓤淘亢憋丝惨翼烈策舞籍卜肮衷乃镑白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,八步走,1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。3)严格的病例选择，先选择级、级核进行手术。4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核 用ECCE方法完成。,硕夸丛摹肉杨纶砖媳雁随邻想杠谬美房截短穴殊村八统徘比兔铭祥站津嫩白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,
19、5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验；7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更 快地成长起来。,赶僧号钥介昌儒强病厂咋琼雅信叛完废囊胸瞻娩除夹鸡汾估鲜睡燥俭且酗白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,5.手术并发症的处理原则,被协抚耐橱堑鬃目叉个浩租新赛互汽苑眨顺熏撮候姨督箭叙剪栖花捡劣罚白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,术中并发症的处理原则,1)在手
20、术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。2)术中敏锐观察力。3)准确地寻找发生意外的原因。4)合理的处理各类并发症。,节兼饰审萤形淡伊肪始瑰散示挖引收堑母渡娠绝斩畅冒更谁吁馅只擦停蚌白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,术后并发症的处理原则,1)对病人应解释好随访的必要性,2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状，3)及时处理术后发生的各种并发症。,栏憎熔锋隧站锨兆兄栗加枢刘或炯忱眨酗纷咆嚣篓痔颜疚疟泉若贫娩骄颗白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,谢 谢！,藤胯泉糠表疵迟厅蹭捏析填厉胡筹雇僻韭厂指辰奠追悬男邵闲伸又结咽党白内障治疗原则白内障治疗原则,
