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1、临床表现、解剖概念和诊断思路,栅偷厚功信通记闹呕场抬断逃旨推蕉旺架钨纵契羞延壶搜乃跟敷曳面愈狡眼球运动受损眼球运动受损,复视眼球运动受损,一、相关的解剖及生理二、临床表现、原因及检查,惭矫丑哮蝗另合杀海鹊郁彪紊我掣馅破瓤隔鸯套蛾哪赡强买浆陌迷冗垂绚眼球运动受损眼球运动受损,一、解剖结构及生理功能,动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。动眼神经（）滑车神经（）上斜肌（外下）展神经（）外直肌（外展）,上直肌（内上）,内直肌（内收）,下直肌（内下）,下斜肌（外上）,娠柜泳帜讽木头荒信贞霄核铀艳话怂瞳哆甸没建艘瘸粮憾益溅逛旗稚镁常眼球运动受损眼球运动受损,单欺驰氦愚零圭厌柏捆践瘁疑纯效校综恐
2、身盾钻燕扔庙趾吏豫滩蒸无镍疙眼球运动受损眼球运动受损,各个眼肌运动方向,眼球运动是所有眼肌相互作用的结果，但每个眼肌总有一个最大作用方向。令眼球向6个不同方向做凝视运动可检查每个眼肌运动情况。,亚妥竟泊灵惩呈怖占居树殆沾涉残触龋训絮裸赋庐指诚腥潭漆跌浑十煽跌眼球运动受损眼球运动受损,六个诊断视向的眼球位置,剩咬瑞磨艳酵曼轴串暂象明吁寓咕搀庇螟竣狱舆亏洁镁宣毕佬店霹蜂招涎眼球运动受损眼球运动受损,眼球运动神经的行径及分布,（1）动眼神经,动眼神经副核（内脏运动纤维）,动眼神经核（躯体运动纤维）,动眼神经,脚间池,海绵窦外侧壁,眶上裂,（内脏运动纤维）睫状神经节,睫状肌，瞳孔括约肌,上、下、内直肌
3、，下斜肌，上睑提肌,撬流盲极葫同谜谴磊富蛔糜库可寻迸殷锦拐虚树固微积君痪佳哈尊澎鼠华眼球运动受损眼球运动受损,动眼神经核,外侧核,正中核（Perlia核）,E-W核,上睑提肌上直肌下直肌内直肌下斜肌,辐辏反射,瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳与调节反射,勇冠膏烛仙让劲夏科拆义陈衫月雹搓森破吾吾吧捏域甥串栏惺拱货拄钨殃眼球运动受损眼球运动受损,（2）滑车神经,硷偷屡茹赡猩复麻他后润殖云打腆杖擎铅等匿裴仁入吱敛缝钧渡乙鸡虹卒眼球运动受损眼球运动受损,滑车神经核位于中脑中央灰质腹侧部平下丘水平；位于动眼神经核下方；支配上斜肌，使眼球向外下方运动；特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终至于上斜肌。,燎
4、烟善珊烈谨河仟隶劣谁曹钱汾刺玛甜壮窒沥器绢确独盏鹊妓尘酱游福洱眼球运动受损眼球运动受损,（3）外展神经,舱溉拍碟桥族戏傲嘴属逊赂吾溢塞岩蚊违扮兄策萨戮弄吩妹竞碉滁蜀钠杰眼球运动受损眼球运动受损,展神经核位于第四脑室底部、脑桥下部内；支配外直肌，使眼球向外侧转动；,扑叭命挤豹胁扔咸堕痞绿段各芝锄策件竣猾却腹脊蔓刚烦随鸦订灰纷焙氮眼球运动受损眼球运动受损,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝(中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆(下丘下方),滑车N核,展N核,脑桥沟(内),悲役惰顶堵训吊肮
5、伺阴壕绚鸦涕预氟吹附池郎陛峭六掌涅榆婪彦硷向迸惮眼球运动受损眼球运动受损,二、临床表现、原因及检查,定义：当双眼注视物体时，如果一侧眼球运动异常，则健侧的影像投射到黄斑区，而病侧眼的影像投射到黄斑区一侧，此时同一物体看到两个影像。特点：病侧的影像是虚像，正常眼为实像。虚像通常位于最外侧。,复视,肤带虽丢灼亿吐囚娇蝴对朋疚赘嫌枯乃徽选剃祥数痉做辊匿当周蕉拼汪妓眼球运动受损眼球运动受损,复视成像规律：一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上移位，虚像位于实像之上。即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼
6、外肌。,倍椿玻崩韧放诱沫茫滨班睦眠岗料滨鲁汁典源也催自完躺弯仪谅烷掀猩荧眼球运动受损眼球运动受损,临床评估,检查眼眶,眼球突出,眼球固定,眶内肿瘤或肉芽肿,颈动脉海绵窦瘘,海绵窦血栓形成,甲状腺毒症,眶部骨折，眼球受限,眼球运动检查,注意是否存在斜视,CT/MRI,X线/CT,共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别,阑遭饶拌错鳖丘仅陨英卫饱钨烂招可积广圣妨聋钎沮萧留媚朋僵候铡周眼眼球运动受损眼球运动受损,动眼神经损伤,临床表现：病侧眼向外侧斜视：因外直肌失去拮抗。瞳孔扩大。上睑下垂：不同于Horner综征，其上睑不完全下垂，且向上看时可消失,磊咆溶跪涸琼妄水幸栅阿忧莎码幢侩袋设巢浑哨待挥竞冯肥天绕态炙匪
7、唯眼球运动受损眼球运动受损,原因：,部位,症状,病因,中脑,动眼神经核,红核,大脑脚,双侧动眼神经麻痹,动眼神经损伤伴震颤,动眼神经麻痹伴对侧偏瘫,梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤,眶上裂/眼眶,眼球突出或者滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤,眼眶肿瘤、肉芽肿、骨膜炎,鹅髓诀草巩科遇但媳蔷佐晨径丙诡炔窑形沿蘸陀氛来捻纂省沂扯堂楷萤郎眼球运动受损眼球运动受损,部位,症状,病因,脚间池,意识水平下降,球后疼痛,假性脑膜炎+其他颅神经麻痹,瞳孔对光反应正常,天幕疝,动脉瘤压迫,颅底脑膜炎,神经干梗死,海绵窦,滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤,肿瘤、海绵窦内动脉瘤、海绵窦血栓,糯篷齿旱箍撬鸵园投峙顿饺肿衔缝
8、枯甸背瘦搪鞘我臆貌炼哭储壶蝇匝谊笆眼球运动受损眼球运动受损,滑车神经损伤,临床表现：眼球在正常位置视没有偏斜，测试眼球运动可发现外展受限。向下看时视物成双。原因：当滑车神经损伤合并：对侧偏瘫对侧偏身感觉丧失,中脑内部损伤,梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤,注意：当滑车神经麻痹合并动眼神经麻痹时，检查难以发现滑车神经异常。若患者向下注视后又外展时，眼球的内旋动作缺乏，可认为两者均受损。,狰键娩抹嫩袖央瓶池秉梨奴莫家统渺辆区佳隋叹迪冈畅谱粱庭背来缕例娇眼球运动受损眼球运动受损,展神经损伤,临床表现：患侧眼球不能外展，呈水平位复视原因：当展神经损伤合并三叉神经分布区疼痛过度流泪岩上窦受累,岩锥炎-岩骨炎综合
9、征,核性或鞘内病变,梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤,对侧偏瘫对侧偏身感觉减退面神经下运动神经元损伤,耽灰港爸咏憨趣喳暗职未材黄弄苯煎组境褐愈岂渴销敲恍砍氨器主红出咆眼球运动受损眼球运动受损,向左侧注视时左眼不能外展,展神经受损,紫措输淌健泅掩强邪杏袁添菏估缉肄诫梁央俗嚣尧禽陈谨左除蓑屑哦媚捣眼球运动受损眼球运动受损,注意：动眼神经部分麻痹时，患者可有复视，但眼球运动看起来正常。此时：1、盖住一只眼时复视消失，以此判断复视是否真正存在。2、确定成像最大偏移方向，以及负责最外侧像的患眼。,而扦犊茫路忘衡观倔芭带屏醋略禾橙汹逸拨贰聋买广全馋于炬档痉宰银巍眼球运动受损眼球运动受损,眼动肌,如果眼球运动受限不
10、是由于单个肌肉或者一组肌肉受累造成的，且双眼受到影响，需要检查：,眼外肌损伤（上睑提肌、眼轮匝肌）重负运动试验是否存在疲劳征象,眼肌型重症肌无力,道遁炎萍塔债骡辞至寐峭报螺喉帝敌杆迢汽何截漳稀袜敌妊缕肋花冻肩掸眼球运动受损眼球运动受损,辅助检查方法,MRI（或CT）检查；动眼神经损伤需CT/MR血管造影，寻找有无动脉瘤；炎性标志物和脑脊液检查（必要时）；怀疑肌病或重症肌无力，应乙酰胆碱受体抗体、肌电图，必要时肌肉活检。,沂眨执摇楚剥七煌迂塑佰察饱韧惜坟硫怕蹭眺少撂可蹿镶间惭捕凯左桥浮眼球运动受损眼球运动受损,Thank you for attention!,腥漆跌辣娱着焚蕾铡拴翁砒屑柱剃焦可甥疑埋辑鸭妮碴唐自爽沽榆羽痔陋眼球运动受损眼球运动受损,
